腹腔镜下直肠癌手术的配合ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/7/28,#,腹腔镜下直肠癌手术,的,护理,汇报人：李海琴,2016,年,7,月,20,日,目 录,直肠癌手,术发展的趋势,2,直肠癌的简介,1,护理配合要点,4,直肠癌手术步骤演示,3,1.,直肠癌的简介,直肠癌,是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的,肠道恶性肿瘤,。,国内流行病学特点：,1,、,男女结直肠癌患病之比为,23:1,2,、年龄中位数为,45,岁左右,3,、其中大肠癌多见，,直肠癌,60%70%,中国卫生,CDC,报告（,2008,年）,2006,年，,直肠癌,是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率,位居全球第四位的恶性肿瘤,。,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素,：高,脂,遗传因素,便血,:,尤其是左侧大肠,腹痛,:,欧美较常见,腹部肿块,:,以右侧大肠癌,居多,阻塞,:,以,乙状结肠,、,盲肠,及脾,弯曲,最多,穿孔,:,以,乙状结肠,最常,发生,盲,肠涨破,最多,(,此,处肠,壁最薄,),症 状,2.,直,肠癌手术治疗的趋势,1.1,低,位直肠癌手术方式,（,1,）不,保留肛门手术,Miles,手术,柱状经腹会阴切除术（,cylindrical APR),（,2,）保,肛手术,Dixon,术：距,肛缘,5-7cm,的手术方,式,Parks,术：距,肛缘,5cm,的手术方,式,拖,出,术,TTME,：（,尚未开展）,Dixon,手术,Dixon,手术保留了部分下段直肠和完整的肛管,、肛,门内外括约肌及其支配神经和肛提肌,是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术,腹腔镜,Dixon,手术是成熟的手术方式,手术发展史,1,938,年，,dixon,首先报道在根治前提下采取保肛手术，称,dixon,式术，即前切除术,1991,年，,Joseph Uddo,完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术,国内，上海瑞金医院普外科于,1993,年,4,月率先开展了腹腔镜结直肠切除术,2005,年,6,月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术,省内，安徽省立医院胃肠外科于,1999,年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术,适应症 禁忌症,（,1,）适,应症,原则,上,肿,瘤距肛门,7,厘米以,上,（,2,）禁,忌症,肿瘤距离肛门,5 cm,肿瘤直径,6 cm,和与周围组织广泛浸润者,腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者,心肺功能不良而不能耐受手术者,手术应用解剖,3.,直肠癌手术步骤演示,悬吊子宫,手术应用解剖,切断直肠远端,处理肠系膜下血管,游离乙状结肠,游离直肠后壁,游离直肠侧方,切断直肠,手术应用解剖,吻 合,1.3,腔,镜,DIXON,特殊优势,对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准,对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切,锐性解剖 完整切除直肠系膜（,TME,）,对肿瘤的挤压明显减少,穿刺孔选择,A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm,4.,手,术护理配合,术前,手术体位,取,Trendelenburg,体位,头低足高约,30,度，并且右外侧倾斜,20,度,最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔 上方移动，显露盆腔,手术体位,术前,合理化布局,合理化布局,术前,物品准备,常规器械,1,号包 骨科,布巾（备长巾）,胃钳包,腹腔镜手术器械一套,备齐中转器械及物品,一次性物品准备,吸,引器皮条,2,根，头,1,个,，短,电刀,1,个，,24#,菌管,2,根,，引,流袋,2,个,，腔,镜套,3,个，电钻套,1,个,，中,大号敷贴,1,个，小敷贴,2,个,1,4 7,号线各,1,个，大小圆针,，大,三角,1,个，冲洗器,1,个,，小,纱布,10,块，,Y,型管,1,个。,术前,物品准备,仪器设备,显示,器、冷,光,源、,CO,2,气腹系,统、超,声,刀、电,动 吸引装,置、电刀。,术前,物品准备,特殊器械及物品,无损伤,钳、大,小钛夹,钳、荷,包钳及,线、长,超声,刀、吻,合,器、内,径枪和蓝色钉,夹。,术中配合,配合专业化流,程,手术配合主动有序,正确使用吻合器,超声刀注意事,项,清点规范化,止血小纱布,碘伏小纱布,酒精小纱布,器械小附件检查,无菌操作,阶梯式双车摆放,严格器械台管理,吻合前消毒冲洗,手术衣手套及时更换,无瘤技术,探查 由远至近,血管,淋巴,肿瘤,切口的保护,术中配合,患者安全管,理,加强皮肤、角膜及腓总神经的保护,密,切观察手术进程及生命体征变,化,及,时发现人工气腹相关并发症，尽早处,理,观,察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损,伤,术,中保温毯应用，温盐水,冲洗,.,术,后护理,仔细检查患者受压部皮肤,体位变换时，加强生命体征的观察,器械清洗标准化，仪器设备规范化,超声刀使用次数,吻合器统一回收集中处理并登记,回顾,优质护理,手术用物准备完善,布局合理化,、配,合规范化,无,菌、无瘤、安,全原则,操作流程化及清点规范化,清洗标准化,术中体,位、皮,肤护,理、体,温维,护、隐,私保,护,术前访视,、术,后回访,谢谢！,