气管切开护理.ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管切开,的,护理,五官科2014年7月护理业务学习周金艳,气管切开,的,护理,定义,术后一般护理,吸痰,护理,切口护理,更换内套管操作方法,更换切口方纱,更换套管系带,护理操作中观察要点,如何,湿化,口腔护理,日常,观察要点,套管意外脱出应急处理流程,定义,气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,目前，气管切开有,4,种方法：,气管切开术；,经皮气管切开术；,环甲膜切开术；,微创气管切开术。,患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在1822，湿度保持6070，定时以紫外线消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息,。,术后护理,吸痰,护理,气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，及时吸痰，,保持呼吸道通畅。,吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。每次吸痰时间不宜超过15秒，储液瓶每日消毒一次，吸引器连接管每周更换一次。,吸痰,注意事项,1,）吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。吸痰前，高浓度吸氧,23min,，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。严格掌握吸痰时间，一次吸痰时间不超过,15,秒，以免加重病人缺氧。每次间隔,3,5min,，压力,33.253.2kpa.,2,）插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。,3,）发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。,4,）无菌盘或护理盒每,24,小时更换,1,次。,5,）如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出，从外套管吸痰。,切口护理,每天更换、消毒气切内套管1-2次，污染时随时更换。操作时严,格,无菌技术，气管套管的纱布应保持清洁，每日更换，纱布污染时随时更换。密切观察伤口周围皮肤有无红肿、出血等情况，必要时取切口周围分泌物留取标本做细菌培养。,切口护理,用物：同型号无菌内套管，换药包（内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个），无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水，无菌手套，扁带，,Y,型方纱，酒精棉球数个，盐水棉球数个。,操作者洗手、戴口罩、戴手套,操作前给病人吸净痰液,操作过程中注意无菌原则,更换内套管操作方法,（,1,）用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。,（,2,）用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。,（,3,）无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。,更换内套管操作方法,（,4,）若无同型号内套管更换，金属套管可每天取出内套管煮沸消毒每次,30,分钟，塑料套管可用双氧水或者含氯消毒液浸泡,30,分钟后用无菌生理盐水冲洗干净，消毒内套管后及时放入，取出时间不得超过,30,分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。,更换切口方纱：,取下脏的纱布，生理盐水棉球清洗切口，观察切开部是否感染，检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，用75%的酒精棉球消毒气管切口周围的皮肤，交叉垫上无菌Y型方纱2块，一块从上往下放，一块从下往上放。,更换套管系带：,准备两条系带，一长一短，长短适中。,两人操作：一人戴无菌手套用手轻压固定套管，一人更换系带，套管要牢固固定，接头处打死结于患者脖子一侧，松紧度以能容下一横指为宜。更换好后才可松开固定套管的手，避免更换过程中病人咳嗽，引起套管脱出。,一人操作：先换好干净的系带，再取下脏的系带。,操作中观察要点,切口护理过程中随时观察病情变化，发现异常如皮下气肿、伤口出血、纵膈气肿、肺部感染、气胸、气管食道瘘等及时报告医生。如发现病人气切套管脱出，立即用止血钳将气管切口处撑开，更换气管套管后重新置入。关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手,。,如何,湿化,气管内每日滴入湿化液200300ml，气管套管开口处覆盖湿润的生理盐水纱布1-2层，以保持呼吸道的湿润，或遵医嘱予雾化吸入，防止痰液结痂。,间接湿化法：,遵医嘱配置湿化液，,湿化液每日更换。,湿化时使用注射器，避免带针头湿化，,每,次间隔1-2小时，在病人吸气时沿着内套管壁,缓慢注入25ml,湿化液,，吸痰前后,都应湿化，,每日总量约200ml.,持续湿化法：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在46滴分钟，每天不少于200ml。,口腔护理,保持口腔清洁，根据病人口腔情况做好口腔护理，每日,2,次。,日常,观察要点,1.,气管切开套管有无移位。气切套管要牢固固定，系带在颈一侧结成死结，松紧度以能容下一横指为宜，以防套管脱出。,2.,如果是带气囊的气切套管，每,3,小时要放气一次，每次放气半小时，每次交接班时要检查气囊充气量，发现漏气要立即充气。严防反流，病情允许可给予半卧位进食或鼻饲流质，注意有无呛咳，如有呛咳立即停止进食或鼻饲，尤其是鼻饲的病人在向病人鼻饲前应将气囊维持充气状态，以避免误吸。,3.,观察切开部是否感染。,套管意外脱出应急处理流程,1,、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。,2,、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新 置入，连接呼吸机，氧流量调至,100,，然后根据病情在调整。,3,、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管看，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。,4,、其他医务人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出 现心跳骤停时立即给予心脏按压。,5,、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。,6,、严格观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。,7,、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。,谢谢,