农田水利低压管灌设施安装评定表规范参照版.doc

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喷灌管道埋设单元工程质量验收评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评估日期年月日项次工序名称工序质量等级 1 管沟开挖 2 管道安装 3 出水设施安装 4 泄水井砌筑 5 管沟回填评定意见单元工程质量等级工序质量所有合格，工序质量优良率为％施工单位年月日建设 (监理) 单位年月日管沟开挖工序质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评估日期年月日项次检查项目质量原则检查记录 1 管槽开挖中心线顺直，无明显弯曲，稳定，超挖或扰动已按规范规定处理 2 △管槽整顿无积水，坚硬块体、杂物等 3 管槽土堆放管槽土堆放置于管槽一侧0.3m以外项次检测项目设计值质量原则实测值 1 △管槽深度 1000mm 0～+50mm 2 管槽宽度 300mm 0～+50mm 检测成果共检测点，其中合格点，合格率 % 评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目________质量原则。检测项目实测点合格率 ______% 施工单位（公章）建设（监理）单位（公章）管道安装工序质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检查日期年月日项次检查项目质量标准检验记录 1 管材、管件符合规范规定 2 胶圈、粘接剂性能、卫生、化学指标等符合规范规定 3 管道连接粘合剂连接管端擦拭洁净，被粘接面清洁、无尘沙与水迹；粘接溶剂涂抹均匀、无漏涂或过量，插入长度符合规定；接头连接挤出旳粘剂清洁洁净胶圈密封柔性连接承口内侧和插口外侧洁净，橡胶圈压缩均匀，插入长度符合规定。热熔连接热熔温度、对接挤压时间、管口断面倾斜度符合规范规定 4 镇墩浇筑构造尺寸、布置方式符合设计规定，混凝土强度满足设计规定项次检测项目设计值容许偏差 (mm) 实测值 1 管道中心线高程（埋深） 800mm +0～30 检测成果共检测点，其中合格点，合格率 % 评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目_________质量原则。检测项目实测点合格率_______% 施工单位年月日建设（监理）单位年月日出水设施安装工序工程质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检查日期年月日项次检查项目质量标准检验记录 1 立管垂直无明显倾斜，端面切割水平，无明显斜茬，无飞边、毛刺等 2 保护套安装保护罩安装垂直无明显倾斜，高度一致，立管居中，管芯混凝土配比符合设计规定，浇筑密实 3 法兰粘接粘接范围清理洁净，稳定期间不低于5分钟，保证粘结牢固 4 出水栓安装止水垫片位置对旳，固定牢固，螺栓连接紧固 5 严密性试验工作压力下保持2小时，渗漏量不不小于容许值项次检测项目设计值容许偏差 (mm) 实测值 1 保护套安装高度 300mm ±20 检测成果共检测点，其中合格点，合格率 % 评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目________质量原则。检测项目实测点合格率 ______% 施工单位年月日建设（监理）单位年月日泄水井砌筑工序质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评估日期年月日项次检查项目质量原则检查记录 1 △原材料符合规范规定 2 △地基一般土扎实，砂砾石整平，无树根、草皮、洞穴、乱石、积水等 3 水泥砂浆配料符合设计，称重精确，拌和均匀 4 △浆砌砖砂浆饱满，竖顺组砌符合原则，勾缝密实，表面整洁 5 渗水层铺设符合设计规定 6 盖板预制强度、构造配筋、尺寸符合设计规定项次检测项目设计值质量原则检查记录 1 构造尺寸 1080*1080*1210 ±20mm 评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目_________质量原则。检测项目实测点合格率_______% 施工单位（公章）监理单位（公章）管沟回填工序质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评估日期年月日项次检查项目质量原则检查记录 1 △管道安装验收管道安装验收合格 2 管沟内清理状况管沟内旳杂物等清除洁净 3 填筑土料回填土料不含直径不小于25mm旳石块和直径不小于50mm旳土块 4 管槽回填柔性管道基面至管顶50cm内必须人工回填，回填土在管道两侧同步进行，回填虚实程度与管槽周围土相似，表面平整 5 镇墩、竖管、泄水井关键部位回填回填密实，灌水后无明显沉陷评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目________质量原则。检测项目实测点合格率 ______% 施工单位（公章）建设（监理）单位（公章）直埋电缆敷设单元工程质量验收评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位评估日期年月日项次工序名称工序质量等级 1 直埋电缆沟槽开挖 2 直埋电缆敷设 3 直埋电缆沟槽回填评定意见单元工程质量等级工序质量所有合格，工序质量优良率为％施工单位年月日建设 (监理) 单位年月日直埋电缆敷设工序质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位检查日期年月日项次检查项目质量标准检验记录 1 △电缆型号及规格型号及规格符合设计规定 2 外观检测无铠装压扁、护层开裂等机械损伤现象，生产标示喷码清晰 3 △电缆敷设途径直埋，水平放置，无扭曲现象 4 电缆敷设规则电缆下虚铺10cm细土，全长电缆无接头，安装牵引速度不不小于15m/min，电缆间距、与构筑物交叉净距、过路保护措施应符合规范规定项次检测项目设计值容许偏差 (mm) 实测值 1 △电缆敷设埋深 1000mm ≧设计值检测成果共检测点，其中合格点，合格率 % 评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目_________质量原则。检测项目实测点合格率_______% 施工单位年月日建设（监理）单位年月日直埋电缆沟槽开挖工序质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评估日期年月日项次检查项目质量原则检查记录 1 线沟开挖面断面符合设计规定，表面顺直，无明显弯曲 2 沟底整顿无积水、坚硬块体、杂物等项次检测项目设计值容许偏差实测值 1 △线槽深度 1100mm 0～+50mm 2 线槽宽度 200mm 0～+50mm 检测成果共检测点，其中合格点，合格率 % 评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目________质量原则。检测项目实测点合格率 ______%。施工单位年月日建设（监理）单位年月日直埋电缆沟槽回填工序质量评估表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称评估日期年月日项次检查项目质量原则检查记录 1 沟内清理无积水，杂物清除洁净 2 △电缆保护层全长电缆上下邻侧铺以10cm软土，砂土 3 电缆10cm以上电缆10cm以上回填土料无砾石、冻土块 4 方位标志（桩）标志桩字迹清晰，规格统一，位置符合规范规定，埋设牢固，无倾斜、倒桩现象评定意见单元工程质量等级重要检查项目所有符合质量原则，一般检查项目________质量原则。施工单位年月日建设（监理）单位年月日

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