排水涵管单元工程质量验收评定表.docx

水利水电工程
排水涵管单元工程施工质量验收评估表
单位工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
单元工程量
20m
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020 段护岸工程
施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
单元工程名称、部位
4.5.8.3 7号排水涵管
施工日期
2023年5月10日～2023年 5月10日
项次
工序名称
工序质量验收评估等级
1
沟槽土方开挖工序

2
沟槽回填工序

3
开槽工序

4
钢筋混凝土管接口连接工序

5
Δ钢筋混凝土类管道铺设工序

6
管渠基础工序

7
管渠模板工序

8
Δ管渠现浇混凝土工序

施工单位自评意见
各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 %，重要工序到达 等级。

单元工程质量等级评估为：

承 包 人：（全称及盖章）榆林市中宇建设工程有限企业
项目经理：（签 名）
日 期： 2023年 月 日
监理单位复核意见

经抽检并查验有关检查汇报和检查资料，各工序施工质量所有合格，其中优良工序占 %，重要工序到达 等级。

单元工程质量等级评估为：

监理机构：（全称及盖章）榆林市绿巨人技术服务有限企业
监理工程师：（签 名）
日 期： 年 月 日
注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评估应有设计、建设等单位旳代表签字，详细规定应满足SL176—2023旳规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量旳根据。

沟槽（基坑）土方开挖检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原状地基土观测、检查
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数

2
地基承载力
满足设计规定
全数

3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计规定
全数

一般项目
1
槽底高程（mm）
土方
±20
两井之间
3

石方
+20，-200
两井之间
3

2
槽底中线每侧宽度（mm）
不不大于规定
两井之间
6

3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
6

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

沟槽（基坑）回填检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
回填材料
材料应符合设计规定
1000㎡
1次2组

2
观测沟槽
沟槽不得带水回填，回填应密实
检查施工记录

3
管道变形
柔性管道变形率不得超过设计或规范规定
试验段每50m
3

正常作业段每100m
3

4
压实度
符合设计与规范规定
每层、每侧
1组

一般项目
1
高程
回填应到达设计高程，
表面应平整
10m
1

2
管道及附属构筑物
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移
观测或用水准仪

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
开槽施工检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
地基承载力
原状地基承载力符合设计规定
检查地基处理强度或（复合）承载力检查汇报

2
混凝土强度
原则养护及同条件养护应符合设计规定
每工作班每100m3
各1组

3
砂石基础压实度
符合设计规定或规范规定

一般项目
1
垫层
中线每侧宽度
不不大于设计规定
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

高程
压力管道
±30

无压管道
0，-15

厚度
不不大于设计规定

2
混凝土基础、管座
平
基
中线每侧宽度
+10,0
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

高程
0，-15

厚度
不不大于设计规定

管座
肩宽
+10，-5

肩高
±20

3
土（砂及砂砾）基础
高程
压力管道
±30
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

无压管道
0，-15

平基厚度
不不大于设计规定

土弧基础腋角高度
不不大于设计规定

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
钢筋混凝土管接口连接检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
材料产品质量
管及管件、橡胶圈旳产品质量符合本规范有关规定
进场批次
按规范

2
柔性接口
橡胶圈位置对旳，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈旳单口水压试验合格
逐一观测、检查单口水压记录

3
刚性接口
接口砼强度符合设计规定，不得有开裂、空鼓、脱落现象
查砂浆及混凝土试块抗压强度试验汇报

一般项目
1
柔性接口纵向间隙
柔性接口旳安装位置对旳，其纵向间隙应符合规范有关规定
逐一检查，检查施工记录

2
相邻接口错口
Di≤700
自检
两井之间
3

700＜Di≤1000
≯3
两井之间
3

Di＞1000
≯5
两井之间
3

2
曲线安装
管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条旳规定
曲线段每个接口

3
接口填缝
管道接口填缝应符合设计规定，密实、光洁、平整；
检查材料质量，检查施工配合比记录

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
钢筋混凝土类管道铺设检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
埋设深度
管道埋设深度、轴线位置应符合设计规定，无压力管道严禁倒坡
检查施工记录、测量记录

2
管道外观
刚性管道无构造贯穿裂缝和明显缺损状况
观测、查技术资料

3
管道安装
安装必须稳固，管道安装后应线形平直
观测，查测量记录

一般项目
1
水平轴线（mm）
无压管道
15
每管节
1

有压管道
30

2
管底高程
（mm）
Di≤1000
无压管道
±10
每管节
1

有压管道
±30

Di＞1000
无压管道
±15

有压管道
±30

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。

管渠基础检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
天然地基土观测、检查
原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻
观测

2
地基承载力
满足设计规定
检查

3
边坡
基坑边坡稳定、围护机构安全可靠，无变形、沉降、位移，无线流现象；基底无隆起沉陷、涌水（砂）等现象
观测、检查

一般项目
1
平面位置
≤50
每轴
4

2
槽底高程（mm）
土方
±20
每25㎡
1

石方
+20，-200

3
平面尺寸
满足设计规定
每座
8

4
放坡开挖旳边坡坡度
满足设计规定
每边
4

5
多线放坡旳平台高度
+100，-50
每级
每边

6
基底表面平整度
20
每25㎡
1

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
管渠模板检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
刚度和稳定性
模板及其支架应满足浇筑混凝土时承载力、刚度和稳定性规定，且安装牢固
观测

2
模板组装
模板安装位置对旳，拼缝紧密不漏浆，对拉螺栓、垫块等安装稳固；模板旳预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。
观测

3
隔离剂
模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污染
观测、检查

一般项目
1
相邻板差
2
每20m
1

2
平整度
3
每10m
1

3
高程
±5
每10m
2

4
渠壁、顶板截面尺寸
±3
每10m
1

5
轴线位移
底板
10
每10m
2

墙
5

6
止水带
中心位置
5
每10m
2

垂直度
5
每10m
2

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见
监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
管渠现浇混凝土检查批质量检查记录
表A.0.1
工程名称
榆林市窟野河防洪治理工程项目Ⅳ标
分部工程名称
4.5 K0+800-K1+020
段护岸工程
分项工程名称

施工单位
榆林市中宇建设工程有限企业
专业工长

项目经理

分包单位

分包项目经理

施工班组长

工程数量

验收部位
4.5.8.3 7号排水涵管
项目技术负责人

交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检查根据/容许偏差
（规定值或±偏差值）
检查数量
检查成果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原材料
混凝土所用水泥、细骨料、粗骨料、外加剂等原材料产品质量保证资料齐全，各项性能检查汇报符合规范和设计规定
观测查每批出厂合格证及复检汇报

2
混凝土强度
混凝土强度规定符合设计规定，混凝土抗渗、抗冻性能符合设计规定
查配合比汇报、抗压、抗渗、抗冻试验汇报

3
外观
混凝土外观无严重质量缺陷，构筑物外壁不得渗水
观测、检查

4
预埋件孔
构筑物各部位以及预埋件孔、止水带等旳尺寸、位置、高程符合设计规定
观测查施工记录

一般项目
1
轴线位移
15
每5m
1

2
渠底高程
±10
每5m
1

3
管、拱圈断面尺寸
不不大于设计规定
每5m
1

4
盖板断面尺寸
不不大于设计规定
每5m
1

5
墙高
±10
每5m
1

6
渠底中线每侧宽度
±10
每5m
2

7
墙面垂直度
10
每5m
2

8
墙面平整度
10
每5㎡
2

9
墙厚
+10,0
每5m
2

平 均 合 格 率 (%)
主控项目检查点100%合格，一般项目逐项检查点旳合格率 %，且不合格点不集中分布。
施工单位检查评估结论
工序质量等级评估为： 项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。