单元工程施工质量评定表.doc

单元工程施工质量评估表
工程地点：
单位工程名称

施工单位

单元工程名称
X#机耕路K0+000-K0+100段
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）（m3）
塘坝（m3）
沟渠（km）
管网（km）
提灌站（kw）
机耕路（km）
重要工程量
／
／
／
／
／
0.1
序号
工 序 名 称
工序质量等级
重要工序质量等级
合 格
优 良
合 格
优 良
1
路基开挖与处理
√

√
2
挡土墙砌筑
√

√

3
模板安装
√

√

4
沟渠、路肩砼浇筑
√

√

5
路基土料铺填及碾压
√

√

6
土石方回填
√

√

7
附属设施
√

√

合计（个）

施工单位自评质量等级
单元工程复核意见
本单元工程合计 个工序，合格 个，合格率为 %；其中优良工序 个，工序优良率为 %；重要工序 个，重要工序优良率为 %。

单元工程质量等级：合格

施工方质检员：

评估时间： 2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
单元工程核定等级：
注1：本表应对照单元工程质量评估原则进行填写；
注2：本表旳“重要工程量”一行，只填写本单元所属旳单元工程类型一栏，其他不属于旳旳栏划“/”；
注3：本表旳“工序质量和重要工序质量”两栏内，只需在对应工序对应旳质量等级栏内划“√”。
工序工程施工质量评估表
工程地点：
单元工程名称

施工单位

工序工程名称
路基开挖与处理
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 机耕路 ■
项次
检查项目
检查记录
项次
检查项目
检查记录
1
▲建基面
无松动岩块，无扰动土体，无爆破影响裂隙
6

2
地质弱面
按设计、规范规定处理
7

3
基坑清理
无树根、草皮、乱石、积水
8

4

9

5

10

项次
检测项目
容许偏差（㎜）
实测值（㎜）
合格点数
合格率%
1
底部标高
－10～＋20
××
4

2
基坑尺寸
0～±10
××
4

3
开挖面平整度
±2.5
××
4

4

5

6

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位自评意见
单元工程复核意见
重要检查项目 所有 符合质量原则，一般检查项目 所有 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。

施工方质量检查人员：

2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023年 月 日
注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检查项目及原则”及“工序工程质量评估原则”进行填写
注2：填写“检查项目”一列时，应在重要检查项目前标注▲
工序工程施工质量评估表
工程地点：
单元工程名称

施工单位

工序工程名称
浆砌石挡土墙砌筑
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 机耕路 ■
项次
检查项目
检查记录
1
▲砂浆配合比
符合设计及规范规定
2
石料质量
符合施工规范规定
3
▲铺浆及砌缝灌浆
铺浆均匀，砌缝饱满密实，无裸露石块、无架空
4
砌筑次序和组砌形式
砌筑次序先角石，再镶面石，后腹石。组砌形式内外搭砌，上下错缝，丁顺分布均匀，砌筑大面平整
5
▲砌筑（墙）体尺寸及厚度
符合设计尺寸规定
项次
检测项目
容许偏差（㎜）
实测值（㎜）
合格点数
合格率%
1
轴线位置偏移
20
××
4

2
基础和墙体顶
面标高
-10～+25
××
4

3
砌体厚度
-5～+30
××
4

4

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位自评意见
单元工程复核意见
重要检查项目 所有 符合质量原则，一般检查项目 所有 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。

施工方质量检查人员：

2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023年 月 日
注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检查项目及原则”及“工序工程质量评估原则”进行填写
注2：填写“检查项目”一列时，应在重要检查项目前标注▲
工序工程施工质量评估表
工程地点：
单元工程名称

施工单位

工序工程名称
模板工序
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 机耕路 ■
项次
检查项目
检查记录
项次
检查项目
检查记录
1
▲稳定性、刚度、强度
符合施工技术规范规定
3

2
模板表面
光洁、无污物
4

项次
检测项目
容许偏差（㎜）
实测值（㎜）
合格点数
合格率%
1
模板平整度、相邻两板面高差
钢模5，木模10
××
4

2
局部不平
钢模5，木模10
××
4

3
板面缝隙
钢模2，木模3
××
4

4
构造物边线与设计边线
钢模10，木模10
××
4

5
构造物水平面断面内部尺寸
±20
××
4

6
承重模板标高
±5
××
4

7
预留孔、洞尺寸及位置
±10
××
4

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位自评意见
单元工程复核意见
重要检查项目 所有 符合质量原则，一般检查项目 所有 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。

施工方质量检查人员：

2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023年 月 日
注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检查项目及原则”及“工序工程质量评估原则”进行填写
注2：填写“检查项目”一列时，应在重要检查项目前标注▲
工序工程施工质量评估表
工程地点：
单元工程名称

施工单位

工序工程名称
沟渠、路肩砼工序
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 机耕路 ■
项次
检查项目
检查记录
项次
检查项目
检查记录
1
▲砼强度
任一组抗压强度到达设计强度
5
▲铺料间歇时间
符合施工规范规定，无初凝
2
▲入仓砼料
无不合格料入仓，满足设计规定
6
积水和泌水
无外部水流入，有少许泌水，排除及时
3
▲平仓分层
局部稍差
7
砼养护
表面保持湿润，局部有时干时湿现象
4
▲砼振捣
无架空漏振
8

项次
检测项目
容许偏差（㎜）
实测值（㎜）
合格点数
合格率%
1
轴线位置
8
××
4

2
垂直度
8
××
4

3
表面平整度
8
××
4

4
预埋设施中心线位置
预埋管5
××
4

5
预留孔中心线位置
15
××
4

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位自评意见
单元工程复核意见
重要检查项目 所有 符合质量原则，一般检查项目 所有 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。

施工方质量检查人员：

2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023年 月 日
注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检查项目及原则”及“工序工程质量评估原则”进行填写
注2：填写“检查项目”一列时，应在重要检查项目前标注▲
工序工程施工质量评估表
工程地点：
单元工程名称

施工单位

工序工程名称
路基土料铺填及碾压工序
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 机耕路 ■
项次
检查项目
检查记录
1
路基土料
符合设计和《施工规范》规定，粘粒含量20％～30％，最优含水率，最大粒径5cm，持续级配
2
卸 料
按设计和规范规定卸料，及时平料，均衡上升，施工面平整、层次清晰；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润
3
铺土
路坡留足余量，铺盖在路体内部分同步铺筑，体在路内无纵缝
4
路基砂砾料
符合设计及规范规定
项次
检测项目
容许偏差（㎜）
实测值（㎜）
合格点数
合格率%
1
铺土厚度
-5, +0
××
4

2
铺填边线
机械施工：-5～+30
××
4

3

4

5

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位自评意见
单元工程复核意见
重要检查项目 所有 符合质量原则，一般检查项目 所有 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。

施工方质量检查人员：

2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023年 月 日
注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检查项目及原则”及“工序工程质量评估原则”进行填写
注2：填写“检查项目”一列时，应在重要检查项目前标注▲

工序工程施工质量评估表
工程地点：
单元工程名称

施工单位

工序工程名称
土方回填
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 机耕路 ■
项次
检查项目
检查记录
项次
检查项目
检查记录
1
▲基础面及边界处理
无淤泥、腐殖土、草皮、树根等杂质、杂物
4

2
▲填筑土料土质
符合设计和规范规定
5

3

6

项次
检测项目
容许偏差（㎜）
检测规定
合格点数
合格率%
1
基础面及边界处理

按设计规定施工
4

2
▲填筑土料土质

按设计规定施工
4

3
回填高度

按设计规定施工
4

4

5

6

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位自评意见
单元工程复核意见
重要检查项目 所有 符合质量原则，一般检查项目 所有 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。

施工方质量检查人员：

2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023年 月 日
注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检查项目及原则”及“工序工程质量评估原则”进行填写
注2：填写“检查项目”一列时，应在重要检查项目前标注▲
工序工程施工质量评估表
工程地点：
单元工程名称

施工单位

工序工程名称
附属设施
施工日期
自 2023 年 月 日至 2023 年 月 日
单元工程类别
水池（窖）□ 塘坝□ 沟渠□ 管网□ 提灌站□ 机井□ 机耕路 ■
项次
检查项目
检查记录
项次
检查项目
检查记录
1
▲人行桥
符合设计规定
6

2
水闸
符合设计规定
7

3
机耕桥
符合设计规定
8

4
涵洞
符合设计规定
9

5

10

项次
检测项目
容许偏差（㎜）
实测值（㎜）
合格点数
合格率%
1
钢筋
±5

4

2
模板
±10

4

3
混凝土
±3

4

4

5

6

检测成果
共检测 点，合格 点，合格率 %。
施工单位自评意见
单元工程复核意见
重要检查项目 所有 符合质量原则，一般检查项目 所有 符合质量原则。检测项目实测点合格率 %。

施工方质量检查人员：

2023 年 月 日
监理单
位复核
意见：合格
签字：

2023 年 月 日
建设单位
意见：合格
签字：

2023年 月 日
注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检查项目及原则”及“工序工程质量评估原则”进行填写
注2：填写“检查项目”一列时，应在重要检查项目前标注▲
重要隐蔽与关键部位工程验收签证表
单位工程名称

施工单位

单元工程类别

施工日期
自 年 月 日至 年 月 日
重要隐蔽与关键
部位工程名称

重要工程量

施工单位自评
1.自评意见：

2、自评质量等级：
评估人（签名）：
年 月 日
监理单位抽查
抽查意见：

抽查人（签名）：
年 月 日
验收小组核定
1.核定意见：

2．质量等级：
年 月 日
保留心见
保留心见：

签 名：
年 月 日
备查资料清单
1.地质编录
2.测量成果
3.检测试验汇报
4.影像资料
5.其他（ ）
验
收
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签 名
建设单位

监理单位

施工单位