建设工程开工安全生产条件备案表.doc

编号：

建　设　工　程
动工安全生产条件立案表

工程名称： 　　　 　
施工单位： 　　　　
联络人： 　 联络 ： 　　
建设单位： 　　　　
监理单位： 　　　　
立案日期： 　 年 　　 月 　　　 日

杭州市建设工程质量安全监督总站制

总
包
单
位
状况
企业名称

资质等级

法人代表

技术负责人

安全管理部门

企业安全负责人

项目经理

联络

项目技术负责人

项目安全员

上岗证号码

现场管理人员与
作业人员人数

施　工　员

上岗证号码

分包工程
状况
施工单位

资质等级

分包内容

负责人

特
种
作业
人员
状况

姓名
工种
固定工
临时工
上岗证号码
发证机关

重要施工机具状况
名称
型号规格
单位
数量
出厂日期
合格证号
生产厂家
备注

重要安全防护设施状况
名称
型号规格
单位
数量
已使用年限
合格证号
生产厂家
备注
安全帽

安全带

安全网

触漏电
保护器

企业安所有门意见

负责人 （ 盖章）
年 月 日
监理（建设）单位意见

负责人 （ 盖章）
年 月 日
说

明
1． 本表一式四份，施工企业、项目部、监督部门各一份。
2． 特种作业人员状况栏若填写不下，可另附纸张，并应附上岗证复印件。

动工安全生产措施立案状况

立案内容
立案成果
1
工程报建、招标投标

2
企业资质、企业安全资格认证

3
施工现场各类人员培训教育和重要人员持证上岗状况，项目安全管理机构状况

4
施工现场各项安全生产制度

5
安全生产责任书

6
施工组织设计、安全技术措施、专题安全方案

7
施工现场机具、安全防护措施

8
安全技术措施费

9
施工现场“三通一平”、“五牌一图”

10
现场文明施工

监督部门受理记录

经办人：
年 月 日