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上半年河南省主治医师重症医学模拟试题

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上半年河南省主治医师(重症医学)模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88/50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征(++)，双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症
A．后腹膜血肿
B．腹腔脏器、神经损伤
C．出血性休克 D．尿潴留
E．尿道损伤
2、急性应激时
A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡
B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡
C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡
D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡
E．以上都不对
3、患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改进，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是
A．肺栓塞 B．肺水肿
C．并发肺气压伤 D．急性左心衰竭
E．呼吸道分泌物引流不畅
4、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
A．氧合指数
B．肺泡-动脉氧分压差
C．血氧饱和度
D．氧含量
E．动脉血氧分压
5、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用
A．Ranson评分 B．Ramsay评分
C．SOFA评分 D．LODS评分
E．SAPS评分
6、女性，35岁。间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查
A．心脏电生理检查
B．脑电图
C．超声心动图
D．Halter
E．脑CT
7、急性右心衰竭最容易发生于
A．二尖瓣狭窄 B．扩张型心肌病
C．肥厚型心肌病 D．冠心病
E．肺栓塞
8、一般认为，ICU收治患者的指征不包括
A．急性呼吸功能不全需机械通气者
B．中枢神经系统永久伤残者
C．心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者
D．MODS的患者 E．休克患者
9、患者男性，20岁，因“突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟”来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO2监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的
A．如插管误入食管，不能显示PetCO2波形
B．自主呼吸和循环恢复后，PetCO2逐渐上升
C．再次心跳停止，PetCO2逐渐下降至零
D．循环恢复后，如血压降低，PetCO2逐渐下降
E．循环恢复后，如PetCO2＞10mmHg(1.33kPa)，提示复苏成功率高
10、女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者当前存在哪种酸碱失衡
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
11、重症哮喘急性发作的临床特点
A．步行上楼时气短
B．辅助呼吸肌用力，三凹征
C．可有奇脉
D．使用β2受体激动剂后PEF＜60%预计值
E．以上都不是
12、以下描述，正确的是
A．全身炎症反应的形成是多因素参与的
B．淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，能够造成获得性免疫功能损害
C．内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者
D．凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧
E．以上均正确
13、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是
A．胺碘酮
B．维拉帕米
C．美西律
D．利多卡因
E．美托洛尔
14、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
A．呼吸困难与体位的关系
B．啰音部位 C．缺氧程度
D．肺动脉楔压 E．无心脏病史
15、表面活性物质减少时
A．肺泡表面张力不变而肺顺应性增加
B．肺泡表面张力降低而肺顺应性不变
C．肺泡表面张力增加而肺顺应性降低
D．肺泡表面张力降低而肺顺应性增加
E．肺泡表面张力不变，肺顺应性不变
16、缺氧对机体的影响不包括下列哪项
A．心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加
B．缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒
C．缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应
D．缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E．缺氧可引起黄疸和消化道出血
17、体感诱发电位应用于昏迷患者的作用是
A．周围神经病变
B．脊髓损伤
C．脑干损伤
D．脑功能及预后评价
E．脑血流评价
18、患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括
A．肥胖 B．甲状腺功能亢进
C．高湿生活环境 D．系统性硬化病
E．以上均是
19、男性，65岁，输血30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率130/分钟。临床诊断应该是
A．循环超负荷
B．溶血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．ARDS
20、俯卧位通气的保护作用机制不包括
A．促进CO2排出
B．增加肺功能残气量
C．促进萎陷肺泡复张
D．减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭
E．肺内分流减少
21、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病 ，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法
A．利尿 B．肾脏替代治疗
C．补液 D．注射美托洛尔
E．多巴胺微泵注射
22、男性，25岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，呼吸困难1天入院，诊断为重症肺炎。入院第3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考虑胃肠功能衰竭可能，有关Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是
A．上消化道出血、24小时需要输血200ml以上
B．上消化道出血、24小时需要输血300ml以上
C．上消化道出血、24小时需要输血400ml以上
D．上消化道出血、24小时需要输血500ml以上
E．上消化道出血、24小时需要输血600ml以上
23、心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是
A．口服胺碘酮 B．静滴阿托品
C．安装临时心脏起搏器
D．静滴氢化可的松 E．静滴硝酸酯类
24、不符合晚期肝衰竭的是
A．难治性肝肾综合征
B．Ⅲ度以上肝性脑病
C．严重出血倾向
D．难以纠正的电解质紊乱
E．PTA≤40%
25、患者女性，61岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时入院。查体：BP 120/76mmHg，P 89次/分，R 20次/分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示
A．并发感染性心内膜炎
B．并发乳头肌功能不全
C．并发室间隔穿孔 D．并发心包炎
E．并发心室膨胀瘤
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选
A．调整抗生素 B．剖腹探查
C．B超定位下穿刺引流
D．口服去甲万古霉素
E．腹腔置管冲洗
2、临床上热射病表现中常无
A．大汗 B．溶血 C．昏迷
D．高热 E．肌肉抽搐
3、患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是
A．心电图检查示ST-T改变
B．心电图检查RV1+SV51.02mV
C．X线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影
D．胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大
E．肺功能检查示弥散障碍
4、关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项正确
A．强迫端坐体位
B．出现严重呼气性呼吸困难
C．呼吸动度增大、呈吸气位
D．语音震颤减弱
E．大汗淋漓伴发绀
5、休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用
A．收缩血管
B．扩张血管
C．激活中性粒细胞
D．激活血管内皮细胞
E．激活单核细胞
6、洋地黄类的毒性反应最早出现的是
A．恶心、呕吐
B．食欲减退
C．头晕、头痛
D．视物模糊
E．心律失常
7、患者男性，48岁，突然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据 《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括
A．按压频率不小于100次/分
B．按压幅度不小于5cm
C．胸廓完全回弹
D．按压间断保持最短
E．轻度过度通气
8、患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU 10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是
A．低分子肝素抗凝
B．应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素
C．抗凝疗程6～12周
D．为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部
E．使用低分子肝素无须监测出凝血时间
9、哪些指标用于肾小球滤过功能的评价
A．肌酐清除率
B．血清胱抑素
C．肌酐及尿素氮测定
D．尿渗透压
E．尿比重
10、血液净化技术不但仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外
A．感染性休克 B．中毒
C．MODS D．横纹肌溶解综合征
E．糖尿病酮症酸中毒
11、预激综合征伴宽QRS波性心动过速发作药物治疗可选用
A．普鲁卡因胺
B．普罗帕酮
C．利多卡因
D．维拉帕米
E．洋地黄
12、测定自由水清除率，尿标本应取
A．晨尿 B．任意时间尿
C．中段尿 D．夜尿
E．24小时尿
13、患者女性，56岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重2小时入院。查体：BP 144/82mmHg，P 70次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音，首先考虑为
A．体循环栓塞 B．低血压状态
C．肺循环栓塞 D．气胸
E．急性肺水肿
14、关于感染性休克的发病机制错误的是
A．常见致病菌为革兰阴性细菌
B．微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期
C．TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子
D．由胰腺分泌的心肌抑制因子能够造成心肌损伤
E．IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用
15、下列哪项化验指标反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳
A．尿糖强阳性
B．血糖＞30mmol/L
C．尿酮体强阳性
D．糖化血红蛋白A1为15.8%
E．基础血浆C-肽水平低于400pmol/L
16、高血压药物选择原则是
A．起效快且作用稳定
B．合并症较少
C．使用安全、方便，没有毒性代谢产物
D．较少或没有药物相互作用
E．具有短效和长效剂型，易于过渡到维持治疗
17、急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜
A．≥2
B．≥3
C．≥4
D．≥5
E．≥6
18、银环蛇咬伤致死的主要原因
A．DIC B．循环衰竭 C．呼吸衰竭
D．肾衰竭 E．溶血
19、在高温环境中进行繁重体力劳动和剧烈运动，大量出汗后周围循环衰竭、多脏器功能不全，被称为
A．先兆中暑 B．劳力型日射病
C．非劳力型日射病 D．热痉挛
E．热衰竭
20、患者女性，30岁，既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能
A．细菌性感染 B．病毒性感染
C．结缔组织病 D．功能性低热
E．真菌感染
21、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关
A．心肌缺血加重
B．抗心律失常药物副作用
C．低蛋白血症
D．心力衰竭加重
E．电解质紊乱
22、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的
A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
23、患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。实验室检查：pH 6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3- 16mmol/L，BE-20mmol/L，K+6.5mmol/L，血糖38mmol/L，血肌酐180μmol/L，尿酮体(++++)，患者还应有以下临床表现，哪项除外
A．呼吸深快 B．呼吸浅慢
C．面色潮红 D．心率加快
E．血压偏低
24、男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，当前首选以下哪一项治疗
A．口服美托洛尔
B．尿激酶溶栓治疗
C．静脉注射毛花苷C(西地兰)
D．口服卡托普利
E．静脉滴注低分子右旋糖酐
25、不属于胶体液的是
A．低分子右旋糖酐
B．血浆或全血
C．乳酸钠林格液
D．羟乙基淀粉
E．白蛋白