各种产科工作常规及急救方案样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。
各种产科工作常规及急救方案
阴检及人工破膜记录
指征: 了解内骨盆及羊水情况。
过程: 患者取截石位。常规消毒。查外阴正常。阴道通畅。宫口开×cm( 未开, 可容×指, 消退××％) , 宫颈质地( 软, 韧, 硬) , 位置( 前, 中, 后位) 。胎膜未破( 已破) , 羊水囊稍胀( 不胀) 。先露头( 臀或其它) , S高低, 胎方位, 产瘤情况, 有无颅骨重叠。未扪及海绵状及条索状组织。骶岬未扪及, 骶尾骨弯曲度正常, 骶尾关节活动, 尾骨不翘。坐骨棘平状, 坐骨切迹可容2指余。耻骨弓角度大于85度。骨盆无内聚感。手指引导下避开宫缩, 皮钳( 或长针) 破膜, 流出羊水量, 颜色, 见胎脂。宫缩后复查情况如前。胎心150次/分。
印象: 内骨盆情况, 羊水情况, 宫颈Bishop评分
处理:
围产期保健工作各项常规
早孕建卡初查常规
1、 妊娠13周内建立”孕产妇保健手册”。
2、 详细询问停经情况, 进行全身检查, 测身高、 体重及基础血压。
3、 进行外阴、 阴道检查, 了解外生殖器有无影响分娩的疾病, 并给予适当处理。根据孕情, 必要时做B超检查( B超不宜作为常规) 。
4、 了解以往健康情况, 重点了解心、 肺、 肝、 肾、 代谢性和内分泌性疾病, 对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊, 以估计孕妇能否负担妊娠与分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。
5、 化验检查: 包括血常规、 尿常规、 血型、 肝功能、 白带常规检查及梅毒、 淋病等筛查。
6、 进行高危因素筛查, 对高危孕妇进行高危评分, 并进行管理。
7、 进行妊娠早期的健康教育。
8、 做好孕期卫生指导。
产前检查常规
( 一) 孕早期( 妊娠13周内) : 见”早孕建卡初查常规”
( 二) 孕中期( 妊娠13-27周)
1、 每隔4周产前检查一次, 高危孕妇增加检查次数。
2、 询问孕妇健康情况, 了解胎动出现时间。
3、 测体重、 量血压, 计算平均动脉压, 检查有无水肿, 孕20周时复测尿蛋白。
4、 测量宫底高度、 腹围、 听胎心, 注意胎儿大小, 判断是否与孕周相符。20周起绘制妊娠图, 观察胎儿生长发育情况。
5、 孕16-20周间行母血甲胎蛋白筛查, 孕18-24周超声波检查, 必要时行羊水细胞核型分析, 发现异常提出医学指导意见。
6、 提供营养及心理保健指导。
7、 孕26周左右时对所有孕妇作50克糖筛查试验, 如血糖≥7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量试验, 及早发现妊娠期糖尿病患者。
8、 筛查高危产妇, 系统管理。
( 三) 孕晚期( 孕28周以后)
1、 每隔4周产前检查一次, 36周后每周检查一次, 有异常者增加检查次数, 必要时住院治疗。
2、 询问孕妇情况, 有无头痛、 眼花、 水肿、 阴道出血等异常情况, 了解胎动情况。
3、 测量体重、 血压, 计算平均动脉压。检查有无水肿, 每次测尿蛋白, 有妊娠期高血压疾病高危因素者, 积极预防。
4、 发现异常胎位及时纠正。
5、 指导孕妇自行监测胎儿, 记胎动卡。
6、 听胎心。如有异常行电子胎心监护。
7、 测量宫底高度、 腹围, 注意羊水量、 胎儿大小, 绘制妊娠围, 积极防治胎儿生长受限。
8、 复检血红蛋白, 纠正贫血。
9、 孕28-30周行骨盆外测量。
10、 孕36周左右复查B超进一步了解有无胎儿胎盘异常。
11、 孕37周后注意胎先露入盆情况, 了解头盆关系, 并根据全面情况预测分娩方式, 决定分娩地点, 提出产时注意事项及做好产前准备工作。
12、 帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备, 介绍临产症状及去医院的时机。
高危妊娠管理常规
1、 对筛选出来的高危孕妇进行专册登记, 并在”孕立妇保健手册”上作红色标记。
2、 高危门诊, 按高危妊娠严重程度实行分级管理。
3、 对未按时来门诊者须采取不同方式追访( 信访、 电话访) 。
4、 凡属高危妊娠均应住院分娩, 部分患者应酌情提前住院。
5、 高危孕妇住院后, 根据母婴具体情况, 制定合理治疗方案, 选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。
6、 高危妊娠者产后应有乡镇、 街道卫生院保健人员进行访视。产后42天到指定单位进行健康检查。
产科诊疗常规
1、 坚持首科首诊负责制, 严格值班交接制度, 坚守岗位, 履行职责。
2、 及时询问病史, 按规定书写病历, 及时审签病历, 按时归档。
3、 执行查房制度, 住院医师每日不少于二次, 主治医师每日不少于一次, 科主任、 主任医师每周1-2次, 并做好三级查房记录。
4、 遇有疑难病例及时认真讨论, 尽早明确诊断, 提出治疗方案。
5、 科主任、 主治医师、 床位医师对疑难病例及有关手术必须进行讨论, 讨论情况记入病历。
6、 遇有疑难病例, 及时申请会诊( 按会诊制度执行) 。
7、 经治医师( 或值班医师) 参加危重病人抢救, 重大抢救由科主任或院领导参加, 分工协作, 抢救及时, 做好有关记录。
8、 严格操作规程, 执行查对制度, 以防差错事故发生。
9、 严格消毒隔离制度, 坚持无菌技术操作, 防止交叉感染。
10、 做好门急诊工作, 定期安排人员上门诊, 解决门诊疑难病例。
接产常规
1、 产妇进入产房应有专人守护不得离开。
2、 密切观察子宫收缩、 胎心、 血压情况, 每5-10分钟听胎心一次。碘伏消毒并在臀下热上消毒巾。
3、 用1%肥皂水擦洗上阴部, 然后用温开水冲掉肥皂水, 最后用0.5%碘伏消毒并在臀下热上消毒巾。
4、 接产前应作好接产准备, 如: 宫缩剂、 吸引器、 复苏囊、 气管插管。接生人员按常规洗手、 消毒, 严格遵守操作规程。
5、 正确指导产妇用力, 配合接生者分娩。
6、 胎头拨露时, 接生者一手保护会阴, 另一手协助胎头俯屈, 注意保护母婴安全, 必要时做会阴侧切术。
7、 胎头娩出后及时挤出口鼻的粘液, 然后, 按分娩机制娩出胎儿。
8、 胎儿娩出后, 进一步清理呼吸道, 擦干身上的血迹、 羊水, 注意保暖, 给予阿普加评分, 同时予产妇垫上聚血盆。
9、 用脐圈结扎脐带后, 分别用20%高锰酸钾液消毒脐带断面, 待断面干后以无菌纱布覆盖, 再用脐带布包扎, 并查体。
10、 与产妇核对新生儿性别后, 盖手印、 脚印、 与手圈之后, 在产后半个时内协助正常新生儿与母亲皮肤接触并早吸吮, 接触30分钟以上, 婴儿评分≤7分者送新生儿病房观察。
11、 注意观察胎盘剥离征象, 胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整, 阴道有裂伤, 并采取相应措施, 肛查一次, 无特殊情况移至平车休息, 注意预防产后出血。
12、 产后密切观察产妇子宫收缩、 阴道流血、 血压及膀胱充盈情况, 每20分钟一次, 异常情况及时汇报发生, 并做好治疗及护理工作, 无异常情况, 两小时后回母婴同室, 做好交班工作。
母婴同室工作常规
1、 热情接待产妇和新生儿, 介绍产后注意事项, 按常规做好母婴的医疗及护理工作。
2、 对产妇宣传母乳喂养知识, 强化勤吸吮、 早吸吮按需喂哺, 开奶前不喂食, 24小时母婴同室, 严禁使用人工奶头、 奶瓶及代用品喂哺婴儿。
3、 定时巡视, 观察产妇的宫缩、 恶露、 伤口、 膀胱充盈等情况, 做好新生儿的观察与护理。
4、 强化责任护士职责, 正确指导产妇喂奶及新生儿正确含接姿势, 以便及时纠正。
5、 对产妇进行乳房护理及宣教, 做好异常乳房的处理及护理。
6、 对新生儿的一些常见现象, 如新生儿生理性体重下降、 生理性黄疸、 乳腺肿大、 假月经、 溢奶与吐奶、 产瘤等进行广泛宣传。
7、 产后第二天指导产妇做产后操, 并解释每节体操的意义。
8、 鼓励产妇进食富有营养足够热量和水分的食物, 多进蛋白和多吃汤汁食物, 适当补充维生素和铁剂, 有条件时医院可增加二餐点心。
9、 出院时对产妇进行母乳喂养知识评价, 以便出院前及时补课, 并做好产褥保健、 计划生育及育儿知识宣教, 指导怎样办理出院手续。

母乳喂养工作常规
一、 从产前建卡起即加强健康教育, 使孕妇及家属认识到母乳喂养的好处和重要性, 建立母亲母乳喂养的信心。
1、 孕妇人手一册”母乳喂养指南”。
2、 孕妇学校老师授课、 放录像、 问卷、 教会孕妇具体母乳喂养的方法。
3、 加强对孕妇的营养指导和乳房护理, 教会如何注意乳房卫生, 为哺乳做好准备。
二、 孕妇入院待产必须让其再次接受母乳喂养指导。
三、 产后半小时内帮助婴儿与母亲皮肤接触大于30分钟, 并进行吸吮。
四、 帮助剖宫产的婴儿在出生30分钟内和母亲进行部分皮肤接触, 手术结束后母婴一起回到母婴同室, 在产妇能作应答反应后约半小时内进行母婴皮肤接触大于30分钟, 并进行早吸吮。
五、 实行24小时母婴同室。
六、 鼓励早吸吮, 勤吸吮、 按需哺乳。
七、 提供纯母乳喂养, 禁止给婴儿吸人工奶头, 取消奶瓶。
八、 指导母亲做好乳房护理, 及时解决奶胀等问题, 教给哺乳期营养等知识。
九、 医护人员要不断更新母乳喂养有关知识, 进行必要技术培训, 以促进母乳喂养工作的顺利开展。
十、 对家属宣教, 取得支持, 做好出院后随访工作。

产后护理常规
1、 产妇回母婴同室后, 须做好交接班工作, 了解分娩情况及特殊医疗, 进一步检查新生儿, 核对手圈等。
2、 进一步正确指导母乳喂养姿势及婴儿含接姿势, 宣教有关知识, 按需哺乳。
3、 给产妇软食、 热饮、 汤类饮食或按医嘱送特殊饮食。
4、 严格执行母婴同室探视制度。
5、 室内保持空气清晰, 冬夏均应每日通风换气, 但须注意避免对流风, 防止产妇及新生儿受凉。
6、 测体温、 脉搏, 2-3次/日, 连续三天正常改1次/日, 体温37.5℃以上8小时一次, 38℃以上6小时一次, 39℃以上4小时一次。
7、 产后6小时内勤观察子宫收缩及出血量, 至少半小时一次。子宫收缩不良时, 揉按子宫挤出血块, 出血多时报告医师。
8、 督促产妇在产后4小时内小便, 不能自解者, 应予协助, 必要时导尿或留置导尿管。
9、 产后3日内或会阴缝线拆除前, 每日2次定时擦洗外阴, 每次大便的加洗一次, 如见有组织块排出或恶露多而臭时, 报告医师。
10、 会阴部红肿时, 可湿热敷或产后24小时后理疗。
11、 会阴浅裂伤缝线于产后48小时拆除, 侧切开缝线于产后3-5天拆除。
12、 会阴护理前要洗手, 产妇所用会阴垫要消毒, 勤换。便盆用后洗净, 浸泡消毒液内, 用前冲净, 便盆架每周清洗消毒一次。
13、 产妇衣服、 床上中单及臀垫后及时更换, 出院后应将用过的隔水垫单清洗消毒。
14、 督促产妇授乳前洗手并擦净乳头, 乳房胀时用热敷、 按摩、 抽吸、 牵出凹陷乳头等方法, 帮助排空乳房。乳头皲裂轻者可继续哺乳, 哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上短暂暴露和干燥。皲裂重者暂停授乳。
15、 产后宫缩可针刺中极、 关元、 三阴交、 足三里等穴位用弱刺激手法或服镇痛剂止痛。
16、 产后便秘者, 可肛注开塞露或用肥皂水灌肠。
17、 如无禁忌, 应鼓励产妇多翻身, 24小时可下床活动, 48小时可开始做产后健身操。
产后访视常规
1、 产妇出院前, 经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系, 并填写”孕产妇保健手册”。
2、 产妇出院后”孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地的保健组织, 由保健人员进行访视。
3、 医院提供母乳喂养支持、 咨询服务。
4、 做好母乳喂养随访工作, 及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况, 并加以指导, 坚持做到纯母乳喂养4-6个月。
5、 产妇出院3天内, 第14天和第28天进行三次产后访视。
( 1) 了解产妇一般情况: 精神、 睡眠、 饮食、 大小便等。
( 2) 测血压、 体温。
( 3) 检查乳头有无皲裂, 泌乳是否通畅, 乳房有无血肿、 硬结, 乳汗分泌量, 宫底高度, 子宫硬度及有无压痛。
( 4) 观察恶露及其性状, 会阴伤口愈合情况, 指导产褥期卫生, 防治产后合并及指导避孕方法。
( 5) 宣传母乳喂养好处, 指导科学喂养。
( 6) 了解和观察新生儿面色、 精神、 呼吸、 睡眠、 哭声、 吸吮能力及大小便情况, 测体温、 称体重, 进行全身检查: 颜面、 五官、 皮肤、 脐部等。指导新生儿护理。
母婴同室消毒隔离常规
1、 室内每日定时开窗通风换气, 定时开放空气净化器, 并有专职人员在病区内空气消毒, 每日一次, 备有紫外线消毒类, 出院终末处理。
2、 室内日常清洁消毒, 湿式打扫, 病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫, 上下午各一次。
3、 工作人员注意手的清洁, 治疗操作及接触产妇、 新生儿前后洗手, 必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母子清洁手、 乳头。
4、 护士分工明确, 责任到人, 避免多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染。
5、 婴儿用眼药水、 扑粉、 油膏、 淋浴液、 浴巾、 治疗用品等, 应一婴一用, 避免交叉使用。遇有医院感染流行时, 应严格执行分组护理的隔离技术。
6、 工作人员及其家属小孩患病时, 不准在病房诊断和治疗, 工作人员如患传染病应及时调查。
7、 隔离病房收住传染性疾病的产妇( 如HbeAg阳性孕产妇) 。
8、 产妇与婴儿用物分开, 直接接触新生的布类需经高压消毒后使用, 换下的尿布要放在固定的桶内( 塑料篓) 。
9、 控制陪护探视人员探视者应着清洁服装, 洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间, 禁止探视。

分娩室常规急救方案
一、 产后出血
治疗原则: 针对出血原因, 迅速止血, 尽快补充血容量、 纠正休克、 预防感染。
1、 止血
( 1) 对宫缩乏力性产后出血, 止血措施如下:
①局部按压子宫: 是快速有效的止血方法, 助产者一手握拳置于阴道前穹隆, 顶住子宫前壁, 另一手在腹部按压子宫后壁, 将子宫置于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。
②应用宫缩剂: a.缩宫素101U宫体直接注射, 或101U加入林格注500ml快速静脉滴注( 200Miu/min) , 应避免缩宫素直接静脉注射, 否则可引起低血压及心律失常。b.麦角新碱0.2～0.4mg肌注或宫颈注射, 对心脏病、 妊高征者慎用, 对麦角过敏者禁用。c.PGF2α制剂如欣母沛直接宫体注射。d.卡前列甲酯1mg阴道或直肠给药。两种前列腺素衍生物均可引起腹泻, 血压增高, 恶心、 呕吐, 恶寒发热, 心率加快。心脏病、 高血压患者慎用, 支气管哮喘者禁用。
③宫腔纱条填塞: 多用于剖宫产时宫缩乏力性出血, 因在直视下填塞纱条, 可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血, 也可避免纱条经阴道污染, 造成宫腔感染。一般在填塞后24～36h取出。
④子宫B-lymch缝扎: 将可吸收线从下段切口下缘右侧进针, 在子宫下段后壁右侧出针, 再绕至下段切口下缘左侧缝一针, 与右侧的留线结扎, 使子宫被压迫。
⑤结扎盆腔血管: 包括结扎子宫动脉上行支、 卵巢动脉子宫支及髂内动脉, 使子宫缺血, 肌纤维收缩。
⑥髂内动脉栓塞: 如果出血较多, 宫缩剂及局部按压子宫效果不好, 但生命体征尚稳定, 为保留生育功能, 可考虑选择性髂内动脉栓塞。
⑦子宫切除: 当积极的保守治疗无效, 出血危及产妇生命时, 应切除子宫, 控制出血以挽救产妇生命。
2、 胎盘因素所致的出血止血方法
( 1) 胎盘娩出前出因应立即宫腔探查, 若胎盘部分剥离, 则人工剥离其余部门的胎盘使之完整娩出; 若剥离困难, 应警惕植入性胎盘, 切忌强行剥离, 做子宫切除准备。
( 2) 胎盘娩出后出血应注意宫腔是否已排空, 怀疑胎盘或胎膜残留时, 首先应探查宫腔, 必要时可用大钝刮匙刮宫。
( 3) 软产道损伤止血: 怀疑软产道损伤时, 采用阴道拉钩并在良好照明条件下检查软产道, 首先用3把卵圆钳钳夹宫颈顺时针或逆时针检查一周, 宫颈裂伤长于1cm者, 应予以缝合; 对阴道、 会阴裂伤者, 先缝扎活动性出血点止血, 然后修补裂伤。缝合时注意既要避免缝线穿透直肠黏膜, 又要避免遗留死腔。所有缝合的第一针均应超过裂伤顶端0.5cm, 以防退缩的血管被遗漏。对发现的会阴、 阴道血肿应尽快切, 清除积血, 彻底止血后缝合, 同时可放置引流。对宫旁血肿可采用血管栓塞的方法止血。
( 4) 凝血功能障碍时止血: 血小板减少者补充血小板; 凝血因子缺乏者应补充凝血因子, 必要时还需抗纤溶治疗。积极治疗原发病。
3、 补充血容量防治休克 产后出血在在积极止血的同时, 一定要密切注意产妇的全身情况, 迅速建立静脉通路, 及时补充血容量, 保证器官的血液灌注, 这是预防产后出血孕产妇死亡的关键。如因休克, 静脉穿刺失败, 则应立即深静脉插管或静脉切开, 一方面配血, 迅速准备输血, 另一方面先给予林格液或生理盐水、 代血浆静脉输注, 同时密切观察产妇的脉搏、 血压变化, 并留置尿管以便观察尿量了解器官灌注情况。
4、 预防感染 因产后出血经阴道的各种操作增加, 且产妇抵抗力下降, 容易并发产褥感染, 需给抗生素预防感染, 同时注意无菌操作。
二、 羊水栓塞、 休克、 DIC
治疗原则为抗过敏、 改进低氧血症、 抗休克、 防治DIC、 防治肾功能衰竭、 预防感染。
1、 抗过敏 首选氢化可的松, 氢化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速静脉滴注, 继以300-500mg加入5%葡萄液500ml静脉滴液维持。
2、 改进低氧血症
( 1) 立即面罩给氧, 若不能纠正缺氧, 可气管插管正压给氧, 提高血氧含量, 改进器官供氧。
( 2) 应用解痉药物, 改进肺动脉高压, 预防右心衰竭: ①罂粟碱30-90mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注; ②阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml静脉注射, 每15-30min一次至面部潮红。阿托品能协同罂粟碱扩张肺小动脉, 还可阻断迷走神经反射性的肺血管痉挛, 解除迷走神经对心脏的抑制, 但对心率大于100次/分者应慎用。③氨茶碱250mg加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射, 可舒张支气管平滑肌及扩张冠状动脉。④酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注, 从0.3mg/min开始, 根据血压调整滴速。该药除可降低肺血管阻力外, 亦能降低外周血管阻力, 故应密切观察血压的变化。
3、 抗休克
( 1) 补充血容量: 最好在中心静脉压监测下进行, 扩容剂的选择尽可能有针对性, 如大量失血, 应尽快补充新鲜及血浆; 如高凝状态可给低分子右旋糖酐; 如为纤溶亢进阶段, 在抗纤溶的同时应补充凝血因子及血小板。
( 2) 给予血管活性药物: 首选多巴胺, 多巴胺20-40mg加入生理盐水250ml静脉滴注, 根据血压调整药量。
( 3) 纠正酸中毒: 常见5%碳酸氢钠液200ml静脉滴注, 根据血气分析结果决定余量。
( 4) 强心: 可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射。
4、 防治DIC
( 1) 肝素钠: 适用于羊水栓塞早期的高凝状态, 故发病后及早使用十分重要。一般用量为25-50mg加入生理盐水100ml快速静脉滴注, 继发25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉慢滴, 使试管法凝血时间控制在15ming左右或凝血酶原时间控制在30秒左右。
( 2) 抗纤溶药物: 当病情发展到纤溶亢进阶段时, 应使用抗纤溶物, 一般氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml, 30min内滴完, 继以0.1g/h维持静脉滴注, 根据估球蛋白溶解时间决定维持给药时间; 或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理盐水20ml缓慢静脉注射。
5、 防治肾功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克维持肾脏灌注, 避免使用肾血管收缩以及对肾有损害的药物, 一旦肾衰发生, 治疗重点是维持内环境的稳定, 以渡过极期。
6、 预防感染 使用对肾脏毒性较小的广谱抗生素。
7、 产科处理 羊水栓塞发生后, 原则上应立即抢救母体生命, 首先改进母体心, 肺功能, 病情稍稳定后, 立即结束分娩。如第一产程发病, 产妇血压平衡后, 胎儿不能立即娩出者, 应行剖宫产; 如第二产程发病, 则及时产钳助产; 产后大出血, 短时间不能控制者, 应果断切子宫, 一方面止血, 另一方面减少促凝物质的继续释放, 有利于DIC的控制。
三、 心衰
1、 终止妊娠 凡有下列情况之一者不宜妊娠, 若已妊娠, 应在妊娠早期终止。
( 1) 心功能Ⅲ级-Ⅳ级, 即往有心衰史。
( 2) 有肺动脉高压, 右向左流型心脏病。
( 3) 有严重心律失常。
( 4) 风湿活动、 联合瓣膜病变、 并发细菌性心内膜炎等。
( 5) 急性心肌炎者。
2、 妊娠期处理
( 1) 定期产前检查: 妊娠12周每两周一次, 孕20周起每周一次, 严密观察心脏功能, 发现心衰的先兆症状, 及时处理。孕期保健应注意:
①保证充分休息、 避免过度疲劳, 避免情绪激动。
②预防感染, 如有上呼吸道感染, 应及时治疗, 在秋冬季节注意保暖。
③低盐饮食, 预防水肿。
④防治便秘。
⑤如妊娠经过顺利, 预产期前两周入院待产。
⑥心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者, 应立即住院积极治疗。
3、 待产及临产时处理
( 1) 待产时处理
①卧产休息, 少盐饮食, 间断吸氧。
②测量体温、 脉搏及呼吸, 心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者每2h一次。
③血、 尿常规, 胸透, EKG检查。
④镇静剂: 如鲁米那0.03～0.06g, 3次/d。
⑤纠正贫血: 硫酸亚铁0.3g,3次/d,口服。维生素c0.1～0.2g, 3次/d,口服。如严重贫血者可少量多次输新鲜血或浓缩红细胞, 滴速控制在16滴/nim。
( 2) 临产时处理: 心功能Ⅰ～Ⅱ级可阴道分娩。
①第一产程的处理: 注意足够摄取入量, 保证必要休息, 适当使用镇静剂如度冷丁、 非那根等, 使患者安静。精神鼓励和安慰, 消除紧张心理。半卧位, 吸氧。用抗生素预防感染。注意心衰的早期表现。
②第二产程的处理: 避免产妇用力屏气, 应行会阴切开 、 胎头吸引或产钳助产术, 缩短第二产程。
③第三产程的处理: 胎儿娩出后, 产妇腹部放置沙袋, 以防腹压骤降而诱发心衰。要预防产后出血。可肌注或子宫局部注射缩宫素10-20U, 避免直接静脉注射, 禁用麦角新碱。产后出血多者, 应适当输血输液, 但需注意输液速度。
4、 剖宫产问题 有产科指征或心功能Ⅲ-Ⅳ级者应剖宫产终止妊娠; 选择硬膜外麻醉; 术中输液应控制速度; 手术时间应尽量缩短, 技术熟练, 动作轻巧、 快。有心衰时, 最好将心衰控制后再手术。
5、 产褥期处理 产后3日内特别是24H内仍是发生心衰的危险时期, 应设法减轻心脏的负担, 包括保证产妇充分休息、 利尿、 强心、 扩血管治疗。应用广谱抗生素预防感染, 直至产后1周左右, 无感染征象时停药。心功能在Ⅲ级或以上者, 不宜哺乳。不宜再妊娠者, 可在产后1周内行绝育术。
6、 心衰的处理
(1)半卧位, 吸氧: 予镇静剂治疗, 可用吗啡0.01g,皮下注射。
(2)给予洋地黄药物强心: 孕妇易发生洋地黄中毒, 宜用最小有效量, 不用足量, 在最近1-2周内未用洋地黄者可用: ①快速法: 西地兰0.4mg+25%葡萄糖液10ml缓慢静推,1-2h后再用0.2-0.4mg,必要时总量达1.2-1.6mg,症状好转后,改为每日口服地高辛0.125-0.25维持;或者毒毛旋花子苷0.125-0.25mg+25%葡萄糖液10ml静脉慢推,1-2h后可再给一次,然后改为口服药维持。②地高辛口服法: 慢性心衰者予地高辛0.25mg,4次/d,口服,一天后0.25mg,3次/d,口服,2天后改为0.25-0.5mg/d。
7、 肺水肿的治疗
(1)坐位, 两腿垂下以减少回心血量。
(2)吗啡0.01g,皮下注射.
(3)高流量给氧,经过乙醇湿化,减少肺泡表面张力,改进呼吸。
(4)利尿:速尿40mg+25%葡萄糖液10ml静推.
(5)扩血管药物:如酚妥拉明0.1mg/min静滴,硝普钠8-16ug/min静滴,密切监视血压、 心率、 呼吸, 及时调整给药剂量, 硝普钠应用24h内最好终止妊娠。
(6)快速洋地黄应用。
(7)氨茶碱0.25g+50%葡萄糖液20ml静脉动慢推。
(8)限制水分摄入,每天少于1500ml- ml。
四、 子痫的处理:
子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段, 是导致围生期母儿死亡率增高的重要原因, 一旦发生, 应积极处理。
①立即控制抽搐: a.使用硫酸镁,必要时应用冬眠合剂,同子痫前期。b.降压,同子痫前期。c.有脑水肿者应脱水, 可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,地塞米松10mg静脉注射。d.有心力衰竭者, 降压( 降心脏后负荷) 同时快速利尿, 可用呋塞米20-40mg静脉注射。e.预防抽搐再发作。f.给氧气吸入。g.纠正水、 电解质、 酸碱失衡。h.预防感染。 i. 终止妊娠, 多在抽搐控制后6-12h进行。
②护理: a.子痫患者应放在安静的暗室,避免一切不良刺激,一些治疗操作可在镇静剂给予后进行。b.发作时立即予开口器分开上下臼齿, 以防舌咬伤, 取出患者的假牙, 必要时再缠有纱布的卵圆钳牵拉舌头, 以防舌后坠堵塞呼吸道。c.加用床档, 患者防止坠地受伤。d.密切观察患者体温、 脉搏、 呼吸、 血压、 神志、 尿量等。
③密切观察病情变化, 早期发现心衰、 脑出血、 肺水肿、 HELLP综合征, 肾功能衰竭、 DIC等并发症, 并积极处理。
④产后24-48h内仍有子痫发作的可能,故硫酸镁应该用到产后。
五、 新生儿窒息
1、 ABCDE复苏方案A(airway):尽量吸尽呼吸道黏液;B(breathing);建立呼吸,增加通气;C(circulation);维持正常循环,保证足够心排血量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价。前三项最重要, 其中A是根本, 通气是关键。
2、 复苏程序
(1)初步复苏步骤:包括保暖、 摆好体位、 吸净口鼻黏液及触觉刺激等。
(2)通气复苏步骤: 据患儿情况按下列顺序进行: 触觉刺激—复苏器加压给氧—加胸外心脏按压—静脉或气管内给予1: 1000肾上腺素—扩容纠酸—孕母有用麻醉药史可用纳洛酮。
3、 复苏技术 有效的复苏加压给氧、 胸外心脏按压及喉镜下经口气管插管。
4、 复苏后观察监护 体温、 呼吸、 心率、 血压、 大小便性状及量、 肤色及神经系统症状; 注意水电解质紊乱、 酸碱失衡。