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输液过程中发生肺水肿的应急预案演练

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2020年4月19日
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输液过程中发生肺水肿的应急预案演练

一． 演练时间： .3.19
二． 演练地点：七楼会议室
三． 演练内容：输液过程中发生肺水肿的应急预案演练
具体内容：
（1）发现情况就地抢救
（2）呼救并组织人员抢救
（3）积极应对症状治疗
四．参加人员：
（甲）、（乙）、（丁）、（患者)、(医生）。
五、物品准备：氧气装置、吸氧管、注射用水、75%酒精、心电监护仪、血压计、听诊器、止血带、抢救车、必要时备吸引器，护理记录单，笔。输液瓶、输液管、治疗盘一套。
六．演练过程：
（护士甲独白）
1、患者丁一，男，56岁，既往有慢性支气管炎年病史，本次因慢支急性发作入院。体温37.8 脉搏72次/分 呼吸18次/分 血压128/76mmHg 住院第二天，于10:10输入5%葡萄糖注射液250ml+头孢呋辛钠3g，于10:50续液体5%葡萄糖500ml+氨溴索30mg，11:10突然出现气憋，胸闷，剧烈咳嗽，不能平卧，并咳粉红色泡沫样痰。
2、护士乙巡视病床发现,(呼叫医生及护士丁),将输液管夹闭，看时间。
3、医生听诊两肺湿罗音，心率快，每分110次，初步诊断：输液过快致急性肺水肿。
4、护士乙将患者放置端坐卧位，双腿沿床沿下垂。
5、护士丁准备输氧装置，湿化瓶内加入30%酒精，（75%酒精50ml加注射用水75ml）面罩给氧，每分钟6~8升。
6、护士乙心电监护，血压148/88mmHg ，脉搏110次/分 ，呼吸36次/分 ，血氧饱和度80%记录各项监测指标在护理记录单上。
7、医师口头医嘱给予药物，11:18速尿40毫克静脉脉推注（2分钟内推完），11:20地塞米松5毫克静脉推注，观察病情，没有好转，（护士丁）
8、11:30吗啡5毫克肌内注射（护士乙复述无误执行)，西地兰0.2mg静脉推注（护士乙）
9、11:40氨茶碱0.25g+5%葡萄糖注射液500ML静脉滴注。
10、护士丁双侧肢体轮扎止血带，每侧扎15分钟，放松5分钟，(上肢肘上两横指处，下肢腘窝上）
11、护士丁安慰病人，不舒服的症状是由于输液过快造成的，请您不要紧张，放松，很快就会缓解。
12、患者说：我着急，认为加快没有关系，因此把调节夹打开快点滴完，不知道会发生这样的事。
13、护士乙12:10分再次评估,心电监护显示 血压130/80mmHg，脉搏92次/分，呼吸22 次/分，血氧饱和度93% ，记录 。继续监测加强巡视。
14、护士、医师做好病情及抢救记录。
15、医生下医嘱:继续心电监护4小时,持续低流量氧气吸入(2L/分)。
16、病情平稳后，加强巡视，重点交接。
输液过程中出现肺水肿时的应急流程：
发现患者出现肺水肿症状时→立即停止输液或输液速度降至最低，保留静脉通道→通知医生、护士长→患者端坐位，双腿下垂→加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精→遵医嘱用药→必要时进行四肢轮流结扎→做好记录→病情平稳后加强巡视并重点交班。

急性肺水肿的治疗
急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。
一、镇静　皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
二、吸氧　加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改进通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
三、减少静脉回流　患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
四、利尿　静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
五、血管扩张剂　静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。
六、强心药　如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
七、氨茶碱　对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和／或室性心动过速。故应慎用。
八、皮质激素　氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
九、原有疾病和诱发因素治疗　如有发作快速性心律失常，应迅速控制