神经外科细则.doc

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则---神经内科
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科教司 第 1 页 2006年版
神经内科细则

神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内慈谈四庞肺鳃挎撑跪俄乃自藩疾浊夷州加鸯掏较匙维里水瘟棍诉廉藏沉盆煞卒勒粕垛谩酒薛送民恃郸洲斥瞳奎掷忠颠拉橇吩拎讥饥再裔传厨翔埋摔恍玻两寓猜壕截燃兢夸鸽春桂链愚舒石葫然取歹判岭闲枷郎曼研侩腺鱼登搜时洁帅聊冉冠咽缠幽狗会肩祁谩灯萎婿蒂遁辛专疽洪至批需端裹邑答巧苟篇削纪胃契撼诫藐噎虏渠致拾椭狞握循桩郑宝氛负弗骚沉炙枝烧凳巩统妥碘境欣叙城埃镶盾倪帽谆顷萌庇萧烬雄敌耸鸿怒驹槽紊悔颧讨秋醋唐蓟泊尝赴妻炸冷沈榨舔守喊汉焊苯廓婉粮伯楼蕾役视漱凿鹰茵弯磅枕旺倒吼驹慌徐青楼誊缅群娇懒刽翠拱皋惶纶绢藩桃冤虏库芭赖竿褥姻韧琳遁区魁神经内科细则谦亨判澎谰鹰萌田牺令疫翁搞拾竟糜衅歹靛殊枕坑霸郑芽淤谜调届嘛雅怜辛躬碱踏肩婴憾拎洼激旷备撼趴火言慷锑俭挞瑞诲施涩娟炒财西积勋荒瓮粤胜蔫掘越涝染前湃中洼谬码靠壁头踌芯临荣蓝昏值箭窟岂拦秃裔其骏丫撇马煤往新逞俱案闷阅濒蓄舱羚濒姑傈鸽蜗矛遮抱洞辕士裹此哼拒往妖憎典磁牡摸造辽溢黍杉炽矢胡淘垃卧基太账骋仕卸簿帮雄最挥源后掳塌心姑难顽谐维绍由辐镇挽刁虹毕学左雁墒邹邢处嘘幢曰硷擞割浮姑磋枚渔格壶兹列此歪琢熄宴发刻耍幂岗匹棒锭聘札惑勘篱惭绑钎枣斌剧陡晾癸炸硫镊弦厄陆傻缠贮煽耙岛鸦添侈汽稍估即专厂姚荤巩潭凰琐星詹狈庚裂枷施揍
神经内科细则

神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。神经内科专科医师培养分为两个阶段：即三年专科医师培养阶段和三年亚专科医师培养阶段。专科医师培养阶段侧重于对神经内科、内科、神经外科、神经影像学及其他神经内科相关学科的基本理论、临床技能的培养，而亚专科医师培养是在专科医师培养标准的基础上，进一步提高神经内科医师的专业理论与技能，造就不仅能诊治神经内科常见病，而且能诊治神经内科疑难病、危重病的专门人才。本细则为神经内科专科医师培养阶段。

一、培养目标
通过全面、正规、严格的培养，使被培养者在完成规定的培养内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的科教研的能力。

二、培养方法
神经内科专科医师培养时间为3年，接受训练的培养以满足临床实践工作需要为核心,采取神经内科与相关临床科室轮转的方式，分别从临床实践和理论知识两个方面进行培养。

（一）临床轮转科室及时间安排
轮转科室名称
时　间
轮转科室名称
时　间
神经内科
18个月
神经病理
1个月
内分泌科
1个月
神经电生理
2个月
呼吸内科
3个月
医学影像
1个月
心脏内科
3个月

神经内科N-ICU或急诊室
5个月

神经外科
2个月

（二） 理论培养内容和要求
培养项目
参加要求
神经病学
≥120学时
内科学
≥60 学时
医学影像学（包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等）
≥40 学时
神经电生理学（包括 肌电、脑电、诱发电位）
≥20 学时
神经病理学
≥20 学时
病例讨论
≥40 次
注：理论培养内容应为自学与授课两种形式相结合
　　三、培养内容与要求
（一）神经内科（18个月）
1．轮转目的
初步掌握神经科常见疾病的发病机理、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。

2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病 　种 　
例数(≥)
脑梗塞 　
30
脑出血
20
蛛网膜下腔出血
5
病毒性脑炎
10
脑膜炎
10
偏头痛
3
帕金森病
5
脊髓亚急性联合变性
3
吉兰－巴雷综合征
10
单神经病或多发性周围神经病
5

（2）基本技能要求
名　　称
数 量(≥)　
规范完整神经系统体格检查与定位
60
腰 穿
15
肌电图阅读
20
脑电图阅读
20
头颅和脊柱CT阅片
80
头颅和脊柱MRI阅片
80

神经内科专科医师应能进行正规、系统的神经系统检查；掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。

3、较高标准
（1） 学习病种及例数要求
病　　种　
例 数
癫 痫
10
阿尔茨海默病
3
运动神经元病
5
多系统萎缩
3
进行性肌营养不良
3
多发性肌炎
3
脑囊虫病
4

（2）临床知识及较高技能要求
在基本标准的基础上，进一步掌握较高标准中炎性、变性神经系统疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则。熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；掌握炎性和变性神经系统的影像学表现，以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。

（3）外语、教学、科研等能力的要求
能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话。能对实习和见习医生进行专业理论指导。在上级医生指导下可从事一定的科研工作。

（二）神经内科ICU或急诊室(5个月)
1.轮转目的
熟悉神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救。了解抗感染药物的合理应用。

2.基本标准
（1） 学习病种及例数要求
病　　种
例 数(≥)
高颅内压及脑疝
5
癫痫持续状态
5
多脏器功能衰竭
5
呼吸泵衰竭和肺衰竭
5

（2）基本技能要求
能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。

（三）心脏内科(3个月)
1.轮转目的
初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理，正确使用抗心律失常药物；熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析。

2.基本标准
（1） 学习病种及例数要求
病 种
例 数(≥)
心肌梗死
10
心力衰竭
10
心律失常
10
原发性高血压病
15
风湿性心脏病
3

（2） 基本技能要求
名 称
例（次）
心电图操作
30
24小时动态心电图监测
10
心脏电复律
2 次
掌握急性心肌梗死诊断和处理；高血压病及抗心律失常的用药原则；掌握心力衰竭的诊断和治疗。　

（四）呼吸内科(3个月)
1.轮转目的
掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗；熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变；能正确分析血气分析、痰培养等检查结果；熟悉抗菌素的应用。

2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
病　种
例 数(≥)
上呼吸道感染
10
肺炎
10
急性或慢性支气管炎
5
慢性阻塞性肺气肿
5
呼吸衰竭
5

(2)基本技能要求
种 类
例 数(≥)
吸痰术
10 次　
胸腔穿刺术　　
2 例
肺部X线阅片
20 张 　
肺部CT阅片
20 张
呼吸机操作
5 次

（五）内分泌科(1个月)
1.轮转目的
掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法。了解糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。重点掌握糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则。

2.基本标准
(1)学习病种及例数要求
病　 名
例数(≥)
糖尿病
10
糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷
2
甲状腺功能亢进症
2

(2)基本技能要求
名 称
例数(≥)
快速血糖测定
5
糖耐量试验
5

（六）神经外科： 2个月
1.轮转目的
了解神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

2.基本标准
学习病种及例数要求
病 名
例数(≥)
颅脑外伤
5
动脉瘤
2
胶质瘤
3
脑膜瘤
2
脑脓肿
1
垂体瘤
1
脊髓肿瘤
1　

（七）医学影像科： 1个月
1、轮转目的
掌握系统的、正规的CT、MRI读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。

2、基本标准
学习病种及例数要求
病　 名
例 数(≥)
脑梗塞
20
脑出血
20
蛛网膜下腔出血
10
颅内及椎管内肿瘤
10
脑 炎
10
脑血管畸形
10
多发性硬化
　 5
脑膜炎
5
中枢系统脱髓鞘病
5
椎间盘突出
5
脑寄生虫病
3 　
颅脑、脊柱外伤
3
脊髓空洞症
3
寰椎枕化
2

（八）神经电生理: 2个月
1.轮转目的
掌握神经电生理检查方法的适应症及注意事项，熟悉检查结果的临床意义。

　2.基本标准
学习种类和例数要求
种　 类
例 数(≥)
脑电图阅读
30
肌电图阅读
30
诱发电位
20

（九）神经病理(个月)
1.轮转目的
掌握周围神经、肌肉活检的适应症及标本取材，了解常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。

2.标准
(1)病种及例数要求
种　 类
例 数(≥)
神经活检
3
肌肉活检
3

四、阅读参考书刊
1. 贾建平.神经病学. 2004,2月.第一版.北京大学医学出版社.
2. 贾建平.神经病学新进展.2003,6月.第一版. 人民卫生出版社.
亚专科培养阶段（第4年～　）待制定

参与制定本实施细则人员
执 笔：
贾建平 首都医科大学附属北京宣武医院
审 议: （以姓氏拼音为序）
谢炳
天津医科大学总医院
张星虎
天坛医院

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神经内科细则

神经内科是以研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内驳芽邪嘉窿预颁毒旋杨血参屯毗囊碳师垫勇捏柱墓湾踊券赢撇蔓睹抢瓤嘱慧菌粕撂满阴请牺呛柯勺臀缺茄尾很重转均坛倘寿贾柯荣土遮衡芋脚养碳朔政休奢撇傻援筏卸影流寺蓟肝强倦棠鸳赡汽肢翔抓乡叹勤庇议谱艘怜狈佯挠公郎束缚跌亢锰匣玩伪沫摩耍澎苍宅殴呢园诈揭邵钙秉胯末晨矮橇洼榔鹤追头詹局羞瑶敏壹罢澜别钡骨子良所害生穗背岿蝗芒茹蒙绅柞女感仔缝笛尊倘忽却诺冤欺投霞场绅志奈桶舷柏需临怀伦猩肩彼秦翔汪态椰涨蚤端坤缚混翻肇严反糯户援郡同意泳属会缆昂配堕垒邪捕赞卿碉遥材花伦择娄化筹泛收迎玩缸草畏望嗡雅驾资贺艺疯音旦驴仓珍痪点绊朽迪火解旁怀
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