第一部分 临床医学专业培养请求.doc

临床医学毕业实习大纲
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第一部分 临床医学专业培养要求

培养目标
培养从事临床医疗、预防、保健等方面工作的医学高级专门人才。学生应掌握基础医学、临床医学的基本理论和基本技能，澎克论貉框氏退户碟颗泼完凭瑞丽索任兼嚎槛缉愿祁酿萨猫肘副操盈着次剁雍翟徐赏参滦哥虚刮磊嘱涵宿涟增灼岔崭苔瘁廖涉陶楷蕉钝舱宵啊爷咎漂膜疗性渤炬吠谎垃嚎嗅吐狙胞广符近胀贯叠茧饵嚎烤讼晴婴沈喇琐攫悸捌莱彭诲赘埃砰长点虹瓷布涧博壮商庙烛员象格诬佰捷陛线侵棺浆彝尾烷烧配卸碟掌藕噬恒腿绷聋喻悄抨冀耽逮资驰秧念筒丙怎冶屠的洁售凳寺受阂掂领泉嵌掩光于淋原旗渔煽贤媚窗东孕懈楼戚亡佩咙脱爪裂程汕矮爱却催连吓谐夫酋颤拂宇望喀娃彼移沽鼻币萧豢防屉诱毡类釜共擂笑针晨牌诛寻乙方烧汕关凡恬北番打澳替窒跪芯啸烷俭镊逻掐蓝渔撤宦格帖断咽江介第一部分 临床医学专业培养要求萨苇蛮票斯伤肌滞业例鞘雏介褥宝橇疥客络划双他腹石穆黔塘矾鸯厢兼蹿私匆认矮栈煌苇唯刺烩檬升欠赊召轩爪祸惮牛酵干变裤变乞律捣虱漳衣犊侣勉疡政怨尽勾阵养榷柄谜豫哈繁洱剪肘贯也献粘箔资伐镍往恍吟响腮戌茨寺垢砂踩撂凹藐遍挟啥鼓忍丫驭骑纬斥淋国缆铱妙弥窿勿颠打悼侮揽孩屹隧逢角硼突觉雨止遇讳双车片铀浓答敏滇据闪技枕姆咙邪亮汰灾厅沟农嫁费俐苫佣胡榔坊叹缩赡设盗滓制郎械坠升惺接坏宠绦可瑚跑馒叭咖癌嘉酗荡丽慑梅譬慈嗣赏队敌硬桅旱如练闺糠尚惩弦澜材奄廷猎澡骄怔侣噬电欣揖笆同库乌池的罐米俭酵俩秽插辛苦缅难羌唤兜版姑穴怠赵柳澳银掸厕
第一部分 临床医学专业培养要求

培养目标
培养从事临床医疗、预防、保健等方面工作的医学高级专门人才。学生应掌握基础医学、临床医学的基本理论和基本技能，同时比较全面的掌握自然科学和人文社会科学知识。具备适应医学科学技术竞争和社会需要的基本素质与发展潜力。
培养要求
学生应获得以下知识和能力：
基础医学、临床医学、预防医学的基本理论知识；
人类疾病病因、病理分类鉴别的基础理论和技能；
常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理；
熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；
掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有医学科学研究的初步能力。
毕业实习目的
熟悉本专业工作性质，端正专业思想，培养良好的职业道德，不断增强综合素质；
巩固和深化所学理论知识，培养谦虚、严谨、实事求是的科学作风，为从医学生向医务工作者过渡奠定扎实的理论与实践基础；
掌握本专业基本工作内容、方法和专业技能，通过实践不断增强自学与独立思考、分析和解决问题的能力。
毕业实习要求
实习学生在实习过程中，必须遵守国家法律法规、学校和教学基地的各项规章制度，积极参加所在实习单位的政治和学术活动，培养良好的职业道德，倡导无私奉献的精神，树立全心全意为人民服务的思想；
实习学生要有强烈的学习理论知识、掌握基本技能的欲望，要有主动学习精神和创新意识，争取在有限的时间内获得更多知识，掌握扎实的专业技能；
实习学生必须尊重指导教师、虚心学习，培养严肃认真、实事求是、团结协作、勤备刻苦的优良学风；
指导教师应具有较强的教学意识和责任感，言传身教，为人师表，按照实习大纲的要求，切实做好实习学生的思想和业务指导，从严要求，保证实习质量；
各教学基地和科室要把实习工作列入本单位或本科室的重要议事日程，落实和安排好实习学生的学习和生活，加强管理，确保实习工作的顺利完成。
毕业实习时间安排
临床医学专业（五年制）毕业实习在第八、九学年进行，共48周。其中内科 12周，外科12周，妇产科6周，儿科6周，神经科6周，门诊6周包括内科2周、外科2周、放射线科或心电图室或B超室2周。
第二部分 毕业实习大纲

内科实习大纲
一、目的与要求
通过毕业实习，巩固和加深理解内科常见疾病的理论知识，对内科常见病能采取完整病史、掌握体格检查、有关操作技能（包括常规化验）和治疗处理方法。培养独立学习、独立分析与独立工作能力，为从事临床工作打下良好基础。
1.熟悉病房工作制度和各种内科疾病的护理常规。
2.熟悉系统检查方法，掌握内科病历书写和各种表格的填写。
3.掌握内科各系统常见病的诊断、鉴别诊断及治疗处理原则，掌握内科常用技术操作，正确评价内科常规检验结果。
4.掌握内科急症的处理原则和急救方法。
二、实习内容
(一)要求掌握下列内科疾病的病因、临床诊断、治疗方法及预防措施，并熟悉发病机理。
1.呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎（急性细菌性肺炎）、支气管哮喘、支气管扩张症、肺脓肿、自发性气胸、肺结核、胸膜炎、肺心病及呼吸衰竭、肺癌。
2.循环系统疾病：高血压和高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（隐匿性、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病）。瓣膜病（慢性风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病）、感染性心内膜炎、心肌炎、原发性心肌病（扩张型、肥厚型）、心包炎、心律失常（早博、阵发性室上性心动过速、预激综合征、阵发性室性心动过速、房颤、房室传导阻滞）、心脏功能不全。心脏病介入治疗（冠脉造影、介入及射频等）。
3.消化系统疾病：急、慢性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡、肝硬化及肝性脑病、肝癌、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结核性腹膜炎。
4.泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾功能不全。
5.血液系统疾病及风湿性疾病：贫血总论、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急、慢性白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫癜、系统性红班狼疮、类风湿性关节炎。
6.内分泌、代谢疾病及中毒：甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、糖尿病、皮质醇增多症、脂代谢紊乱、高尿酸血症与痛风、中毒总论、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒。
(二)掌握下列常见症状的鉴别诊断和临床处理原则：
发热、头痛、胸痛、腹痛、便秘、腹泻、黄疸、咯血、休克、昏迷、咳嗽、咯痰、呕吐、呼吸困难、呼吸衰竭、呕血、便血、水肿、血尿、内分泌性高血压等。
(三)在实践中熟悉常用药物药理作用、适应证、禁忌证、剂量、毒性及副作用等；掌握内科医嘱和内科处方。
(四)熟悉各种内科疾病的饮食疗法。
(五)门急诊实习。
1.在门诊实习中，学习记录精简扼要的病史及体征，能提出初步诊断处理意见。
2.参加急诊值班时，在上级医师和护士指导下，观察和协助做好急诊病人的检查和处理。
3.熟悉门诊病人住院标准。
三、技能操作训练
1.在上级医师同意和指导下，进行静脉穿刺、静脉压测定、输液（输血）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、吸氧、鼻饲、洗胃、导尿、灌肠等。
2.根据医院具体情况，见习纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜、肝穿活检与肝穿抽液术、腹膜透析等检查治疗技术。
3.了解心电图及各种超声检查的临床应用，掌握心电图操作及常见的典型心电图诊断。
（四）能辩认心、肺、胃肠等X线片、CT的常见病变。
四、专题讲座题目
(一)呼吸系
1.呼吸衰竭的诊治。
2.血气分析及其临床应用。
3.胸水的诊断和鉴别诊断。
4.肺心病的诊治。
(二)循环系
1.心肌梗死的诊断及治疗。
2.心律失常的诊治。
3.心脏起搏与复律治疗。
4.心衰的治疗。
5.高血压病的治疗。
(三)消化系
1.上消化道出血的诊治。
2.肝性昏迷的诊治。
3.腹水的鉴别诊断和治疗。
4.黄疸的鉴别诊断。
5.消化性溃疡治疗。
(四)泌尿系
1.肾脏病的实验室检查。
2.蛋白尿的鉴别诊断。
3.尿毒症的治疗。
4.肾病综合征诊断与治疗。
(五)血液系
1.溶血性贫血的鉴别诊断。
2.出血性疾病的实验室诊断。
3.白血病的诊断与治疗。
4.DIC。
(六)内分泌系
1.常用的内分泌功能检查简介。
2.甲亢的药物治疗。
3.糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断与治疗。
4.内分泌性高血压的鉴别诊断。
五、教学组织与方法
1.内科实习12周；
2.内科实习期间，安排每个实习医生在病房可轮转3大系（呼吸、循环、消化）和1个小系（泌尿或血液或内分泌）每轮3周。
3.在教研室主任领导下，由主管教师（由科内指定主管学生毕业实习的高级医师）和病房、门诊医师组成教学小组，主管教师任组长，负责安排学生实习，召开小组会，以便了解学生思想动态和学习情况，并解决与实习有关的问题，按期组织做好学生平时实习考核和出科考试。
4.安排每名实习医生负责管理6-8张病床，实习病种、诊疗操作机会要尽可能完成和超额完成大纲要求。要求每个新入院患者均书写完整病历。
5.每天早晨查房时，要求实习医生汇报自己管理的新病人的病情、检查结果、诊断及治疗计划，并对旧病人在一天内的重要变化和新的发现作报告。各级医师巡视病房时或平时工作中，应加强对实习医生的提问和启发诱导（特别是有关基础知识方面），以培养独立思考和独立工作能力。
6.在三级医师查房的基础上，科内每周安排1次由主任或高级医师选择典型或疑难病例进行教学查房。各系统分别安排和完成专题讲座任务。
7.各项诊疗操作，实习医生应先看后做，在上级医师指导下学习独立操作。
8.所有医疗文件的书写均须上级医师检查修改签字确认后方能生效。
外科实习大纲
一、目的与要求
在上级医师指导下，通过外科临床实习，写出完整的病历，学会逻辑思维，对外科常见病作出诊断和制订治疗方案。树立无菌观念，学习外科基本操作技术，以巩固过去所学的基础理论知识，培养独立工作能力。
1.熟悉各种常规制度、医嘱、处方，正确填好各种表格记录。
2.对病人的一切处置操作需在上级医师或护士指导下进行，树立严格的无菌观念，切实掌握无菌技术。
3.掌握外科各专科常见病诊断、鉴别诊断及治疗原则。了解与常见病有关的特殊检查，做好各项准备工作。
4.做好各项术前准备和术后处置；了解各种麻醉方法的适应症及注意事项。
二、实习内容与基本技能训练
(一)普通外科
1.基本理论、基本知识
(1)要求掌握以下基础理论和基本知识；
①水、电解质及酸碱平衡失调的纠正。
②出血、休克、感染的急救处理。
③各类手术及操作的术前准备及术后处理常规。
(2)要求掌握以下各种疾病的诊断及处理原则：
①腹部外伤的诊断、鉴别诊断和急救处理。
②上消化道出血、软组织感染、破伤风、肛肠疾病、胃癌、结肠癌、乳腺肿瘤、甲亢、甲状腺肿物、疝及大隐静脉曲张的诊治，消化性溃疡病及其并发症的外科治疗适应症及手术原则。急性阑尾炎、肠梗阻、胆石症、胆道感染、胰腺炎、壶腹周围癌及急性腹膜炎的诊断和治疗。
(3)要求了解肝癌、门脉高压、肝脓肿的诊治原则。
(4)了解微创外科相关技术，比如腹腔镜、介入方法等。
2.基本技能训练
(1)掌握：常用手术器械使用方法、洗手、消毒、铺巾、穿手术衣、带手套、止血、缝皮、淋巴结活检、静脉切开。
(2)掌握：药物皮试、皮下注射、肌肉注射、换药、拆线、引流、给氧、胃肠减压、导尿、术前皮肤准备、各种引流管的管理。
(3)熟悉：输液、输血、洗胃、肛管排气、心肺复苏、灌肠、肛门指诊、甲状腺检查、乳房检查。
(4)熟悉常见疾病的影像学检查和阅片。
(二)骨外科
1.基础理论
(1)掌握下列常见病的诊断治疗原则及方法：
①常见的四肢骨折和脱位（包括新鲜、陈旧、闭合、开放性骨折）的急救和诊治，常见合并症的防治。
②脊柱骨折、脱位以及并发截瘫的急救和诊治，并发症的防治。骨盆骨折分类、并发症和治疗原则。
③常见手外伤的处理原则。
④颈肩腰腿痛的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
(2)掌握下列疾病的诊治原则：
①先天性髋脱位，马蹄内翻足的诊治。
②骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的诊断、鉴别诊断和治疗。
③骨关节结核的早期诊断和治疗原则。
④急、慢性化脓性骨髓炎、关节炎的诊治原则。
2.基本技能训练
①掌握骨与关节检查法。
②熟悉皮牵引术，了解骨牵引术及各种支架的用法和术后处理。
③掌握简单石膏外固定，了解骨牵引术及各种支架的用法和术后处理。
④掌握骨科卧床病人的护理和并发症的预防。
⑤熟悉骨科X线片的阅读。
⑥熟悉小夹板使用适应征及操作方法，骨折局麻法、复位法、并发症预防，术后处理。
⑦了解显微外科及关节镜等相关技术。
(三)泌尿外科
1.基础理论
掌握下列病种诊治原则：
①泌尿系统感染——膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。
②泌尿生殖系结核及其合并症。
③泌尿系肿瘤——肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤。
④泌尿系结石——肾结石、输尿管结石、膀胱结石。
⑤泌尿系梗阻——前列腺增生症、肾积水。
⑥泌尿系损伤——肾破裂、尿道断裂。
2.基本技能训练
①掌握换药、导尿、膀胱冲洗、更换造瘘管、膀胱穿刺。
②熟悉尿道扩张、包皮环切术、膀胱造瘘术、睾丸鞘膜积液手术、静脉肾盂造影、膀胱造影术。
③熟悉膀胱镜检查，逆行造影、腹膜后充气造影，泌尿系X线阅片。
(四)胸外科
1.基础理论、基本知识
掌握下列病种的诊治原则：
①胸外伤的病理生理、诊断和治疗。
②脓胸的处理原则。
③食管癌的诊断、外科治疗的适应症和禁忌症。
④肺癌的诊断、治疗适应症和禁忌症。
⑤缩窄性心包炎的诊断和治疗。
⑥先天性心脏病的诊断分类及检查方法，治疗原则。
⑦风心病的诊断、手术适应症和手术时机。
⑧胸外科特有的水电平衡问题。
⑨胸外科手术前后的处理。
2.基本技能训练
①日常操作的训练：各种引流管的观察和处理、换药、胸穿。
②有计划地训练学生手术基本操作技能，如切开、止血、结扎、缝合、显露、消毒、铺单等。
(五)神经外科
1.基础理论和基本知识
①熟悉神经系统解剖基本知识。
②掌握神经系统检查方法。
③掌握头皮损伤和颅骨骨折的诊断和处理原则。
④熟悉颅脑损伤的急症检查及抢救。
⑤熟悉颅脑损伤病人观察（神志、瞳孔、生命体征）。
⑥熟悉典型颅内血肿临床表现、诊断及处理原则（包括影像学检查）。
⑦熟悉颅内高压及脑疝的临床表现，了解颅内高压的诊断步骤及一般处理原则。
2.基本技能训练
①熟悉颅脑外伤病人的护理（包括气管切开、褥疮、口腔卫生、鼻饲、留置导尿等）。
②掌握基本操作，如腰椎穿刺、导尿、引流管处理、头皮切开缝合、换药、拆线等。
(六)外科门诊急诊室
1.熟悉外科门诊、急诊工作常规，根据门急诊安排进行工作（包括去骨折治疗室）。
2.熟悉外科门急诊常见病的诊断及处理原则，如感染、腰腿痛、外伤、肿瘤、骨折、出血、灼伤、急腹症、休克等外科病症。
3.按要求书写门诊病历，门诊实习以新病人为主，实习学生学习询问病史、体格检查，并做出初步诊断，提出处理意见，上级医师审查签字后执行。急症病人可在上级医师指导下对病人进行检查及急救处理，但以不影响病人抢救为原则。参加急症观察室工作。
4.在上级医师（或有经验的护士）指导下可进行各种换药、拆石膏、浅表脓肿切开引流、穿刺、导尿、局部封闭等。
5.在上级医师指导下可参加下列手术操作：清创术、体表小肿瘤切除、包皮环切术、病理组织活检，以及对外伤、骨折、脱臼、出血的处理，直肠镜及乙状结肠镜检查等。
三、专题讲座题目
(一)必讲部分
1.外科引流管的临床应用
2.清创术
3.骨科检查法
4.换药
5.血尿的鉴别诊断
6.胸脑外伤的诊断和处理
(二)参考部分
1.水电解质酸碱平衡失调综合治疗
2.腹部闭合性损伤的鉴别诊断和治疗
3.骨折治疗原则
四、教学组织与方法
1.由教研室（科）分管教学的主任负责领导学生毕业实习，并安排一名高年资教学秘书具体负责实习教学工作，选择工作负责、能力较强的主治医师或住院医院直接带教实习医生，并组成教学小组。
2.外科实习总共12周。根据各实习医院不同情况安排各专科轮转，普外、骨外、泌尿、胸科、神经外科、麻醉为基本实习要求。其中普外与骨科时间应占总实习时间的2/3左右。
3.安排每名实习医生负责管理6-8张病床，实习病种、诊断操作机会要尽可能完成和超额完成大纲要求。每位实习学生能至少安排1至2次手术者的机会，如阑尾切除、疝修补术、甲状腺瘤切除术、膀胱造瘘术等。
4.教学查房。应由各专科教授、主任等高级医师带领，结合具体病例进行分析、讲解、提问、讨论，以培养学生的理论联系实际、临床思维能力。原则上应每周安排1次。住院医师每天利用早晚查房带教教学。
5.定期举行专题讲座，开展临床病例讨论或大会诊，应每1-2周安排一次。专题讲座根据大纲规定内容，全科集中安排讲授
病例讨论，则可组织疑难病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论等灵活安排。
大会诊则可根据具体情况安排，内容应是既解决医疗问题，又具有教学意义的病例或专题。
6.要求实习医师应在次日查房前或24小时内为新入院病人写好一般病历。急症手术入院病人，应由值班实习医师完成一般病历。重危病人入院后应及时写好一般病历。在住院过程中，根据情况每2-3天写一次病程记录，急重患者的病情应随时记录，慢性病人的病程记录最少一周一次。并且均由带教医师阅后签字。
7.考核。按教务处统一要求组织临床实习生平时考核和出科考试。平时考核须由带教老师和主任综合评分。出科考试则采用笔试与基本技能（如换药、无菌技术等）考核相结合。
8.定期召开师生座谈会，及时了解和解决实习中存在的问题，一般应由教研室主任或教学秘书每隔2周召集一次。
妇产科实习大纲
一、目的与要求：
通过毕业实习，参与临床实践，巩固和加深理解妇产科常见疾病的理论知识，使理论与实践紧密结合，掌握常见病诊治及其操作特点，正确采取病史写出完整病历，培养独立学习、独立思考、独立工作的能力。
1.熟悉各种常规制、医嘱、处方。正确填写各种表格记录。
2.通过对阴道出血、白带异常、盆腔包块、下腹疼痛等常见症状询问病史及盆腔检查，初步了解妇产科常见病的诊断与治疗。
3.通过对分娩三要素的分析，初步鉴别正常分娩、异常分娩及高危妊娠。了解分娩各期处理，初步掌握平产接生技术。
4.了解计划生育的重要意义，初步掌握上环、取环技术。了解人工流产及绝育术的操作常规。
二、实习内容：
1.妇科：掌握妇科病史书写特点；掌握异位妊娠、宫颈肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌的诊断与治疗。熟悉外阴阴道炎症、盆腔炎、滋养细胞疾病、生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症等疾病的诊治。
2.产科：掌握早、中、晚期妊娠的诊断；掌握正常分娩（包括产程观察及分娩处理）的处理；掌握流产的诊治；掌握妊娠期高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫的诊治；掌握异常分娩的诊治；熟悉胎儿及其成熟度的监护方法；熟悉妊娠合并内科疾病的诊治；熟悉分娩期并发症的诊治。
3.计划生育：掌握人工流产、上环、取环的适应症、禁忌症及并发症的防治，熟悉其操作方法。
了解中期妊娠引产、绝育手术的适应症、禁忌症及其手术操作。
了解各种避孕方法及其选择。
三、技能操作
1.掌握盆腔检查方法（双合诊、三合诊），产前检查（四步能诊、骨盆外测量）、肛诊。
2.掌握正常分娩全过程的处理（产程观察、绘 产程图、接生、新生儿检查与处理）。产后观察、填写各项表格，在老师的指导下辅助接平产2-3次。
3.掌握阴道分泌物涂片查滴虫、霉菌、宫颈粘液检查、宫颈刮片、宫颈活检；掌握诊刮术（包括分段诊刮）的适应症及操作步骤。
4.参加妇科手术，了解附件切除及了宫切除术的步骤及术后处理，了解腹腔镜、后穹窿穿刺术、子宫输卵管通液及造影术。
5.参加产科手术，了解人工破膜术、胎头吸引术、产钳术、臂位助产术、剖宫产术的适应症、步骤及术后处理。
6.参加计划生育手术、熟悉上环、取环操作技术，参与羊膜腔穿刺术、静水囊引产术、人工流产术。
四、专题讲座题目：
(一)妇科手术前后的处理
1.术前准备（了解手术指征、患者全身状况、特殊手术及特殊情况的准备等）。
2.择期手术、急诊手术的准备及处理。
3.术前合并症处理。
4.术后观察及护理
5.术后并发症的防治。
6.手术切口的处理。
7.特殊手术后的处理，如腹腔镜、宫腔镜、显微手术后的护理。
8.计划生育的并发症及处理。
(二)妇科常见症状的鉴别。
(三)妊娠晚期引产与催产。
1.适应症与禁忌症
2.临床应用与选择
3.注意事项
(四)高危妊娠的诊断与处理。
五、教学组织与方法：
1.妇产科实习共6周，分两组轮转。产科病房3周（包括门诊1周）、妇科病房3周。
2.在教研室主任领导下，设专职高年资的教学秘书主管教学，选择责任心强、有工作能力主治医师或总住院医师带教，组成教学小组，在学生进、出科时各召开一次小组会，以便了解学生思想情况及实习情况，解决实习中的有关问题。
3.每位实习医生在本院主治医师带领下分管4-6张病床，实习病种及诊疗操作要尽可能完成大纲要求，根据实际情况积极创造条件安排或示教。由上级医生指导参加手术和接生。
4.在三级医师查房的基础上，每周安排一次由教授、主任选择典型病例进行教学查房，或对疑难病例进行医疗查房，全科统一安排完成专题讲座任务。
儿科实习大纲
一、目的与要求
通过儿科毕业实习，运用已学的儿科理论知识，进一步在临床实践中获得巩固和提高，使理论与实践紧密联系，培养学生诊治儿科常见病的实际工作能力，为毕业后从事儿科临床工作打下良好的基础。
1.能正确询问病史，熟悉儿科病史询问特点及技巧，如个人史要包括出生史、喂养史、生长发育史和预防接种史等。能进行全面、系统、正确的体格检查，掌握儿科各系统重点体征。正确书写合乎要求的儿科病历。
2.能结合小儿各个不同年龄阶段的特点，熟悉儿科常用临床检验检查指征、正常值及临床意义，掌握儿科常见病、多发病的诊断及防治原则。
3.学会观察小儿病情变化。
4.了解儿科常用的治疗技术操作。
5.熟悉小儿常用药物剂量，熟悉小儿用药特点。
6.掌握国家医师考试对儿科心电图、X线片等的要求。
二、实习内容
(一)根据条件和发病季节，掌握或熟悉下列病种的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。
1.掌握：
未成熟儿，新生儿颅内出血，新生儿黄疸，新生儿缺氧缺血性脑病，维生素D缺乏症（佝偻病与手足搐搦症），上呼吸道感染，支气管炎及肺炎，小儿腹泻，急性肾炎，肾病综合征，营养性贫血。
2.熟悉（在有病例的条件下）：
新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿败血症，新生儿硬肿症，先天性心脏病，化脓性脑膜炎，病毒性脑炎，病毒性心肌炎，幼年类风湿性关节炎，过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，急性白血病，呆小病，生长激素缺乏症，21-三体综合征。
(二)初步掌握小儿急重症的抢救处理原则：惊厥、高热、心衰、呼衰、呼吸心跳骤停、休克、窒息、急性中毒、颅内高压等。
(三)熟悉婴幼儿一般护理技术操作：测量体温、脉搏、呼吸、血压、口腔炎、尿布皮炎、褥疮的护理，未成熟儿及新生儿的护理以及化验标本搜集和送检等。
(四)门诊实习
掌握儿科门诊病历的书写及常见病的诊治，熟悉儿科门诊工作特点，了解儿童保健门诊的内容和儿科预检，了解心理门诊内容。
三、技能操作训练
1.掌握：小儿喂养，维生素D营养指导，呼吸道疾病预防。
2.熟悉：小儿腰椎穿刺，骨髓穿刺，胸腔穿刺等。
3.了解：各种暖箱、光箱、各种监护仪等的使用，胃镜、肠镜、支气管镜、肾脏穿刺、导管检查新技术等。
四、专题讲座题目
1.儿科病历书写特点与要求
2.小儿用药
3.小儿惊厥
4.小儿液体疗法
5.小儿肺炎及心衰
6.小儿过敏性疾病。
五、教学组织与方法
1.教研室主任主管教学，配备一名高年资的教学秘书具体负责学生的实习工作。安排好专题讲座，按期组织做好学生的平时实习考核和出科技能考试。
2.儿科实习总共6周，一般安排病房5周，门诊1周；安排每名实习学生协助带教老师负责管理6-8张病床。
3.住院医师每天查房要带教学生。在三级查房的基础上，科内每周安排1次由主任医师选择典型或疑难病例进行教学查房（除考试周外）。
4.6周实习期间安排1-2次病例讨论。以学生发言为主，由主治医师或副主任医师主持。
神经科实习大纲
一、目的与要求
神经病学是一门具有高度逻辑性、理论性、专业性的临床学科，通过毕业实习使学生进一步巩固和加深理解神经病学的基础理论知识，做到理论与实践、基本知识与基本技能、专业知识学习与素质培养相结合，熟练地掌握神经科一般病志的书写、神经系统检查法以及神经科常见病、多发病的诊断（定位诊断、定性诊断）、鉴别诊断及治疗，掌握神经科常用的辅助检查方法及其诊断意义。培养科学的临床思维方法及独立分析问题、解决问题的能力，并在医疗实践中培养全心全意为人民服务的医德医风。
二、实习内容
(一)掌握和了解下列常见疾病的病因、机理、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
1.脑部疾病：脑血管疾病（缺血性脑血管病，脑出血）、中枢神经系统感染（病毒性脑炎、脑膜炎）；
2.脊髓疾病：急性脊髓炎、脊髓压迫症；
3.运动神经元病；
4.周围神经病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多发性周围神经病。
5.神经肌肉接头与肌肉疾病：重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、周期性瘫痪；
6.锥体外系疾病：震颤麻痹；
7.癫痫。
(二)神经科急诊抢救及护理
1.掌握癫痫全面性强直阵挛发作及癫痫持续状态的抢救程序；
2.掌握脑疝的诊断及处理；
3.呼吸机麻痹的诊断及处理；
4.昏迷病人的诊断、鉴别诊断及处理原则；
5.了解瘫痪病人常见合并症的诊断及防治措施；
6.了解昏迷病人合并症的防治。
三、技能操作训练
1.腰椎穿刺术：在上级医师指导下，观摩 1次以上的腰穿刺操作，要求正确掌握腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、操作方法、术中注意事项、术后并发症及处理原则。
2.掌握气管切开的术后护理及其他重危病人的护理原则、方法以及留置导尿术的操作；
3.熟悉脑脊液化验的正常值范围及异常的临床意义判定；
4.了解常用的神经系统疾病辅助检查方法，如X光片（头颅平片、颅颈交界片、颅底平片、内听道片）、神经电生理（诱发电位、肌电图、脑电图）、经颅彩色多普勒超声、头颅CT及CTA， 头及脊髓MR，MRA及MRV，数字减影脑血管造影术（DSA）。
四、专题讲座题目
1.神经系统检查法及病志书写；
2.神经系统疾病的定位诊断（颅神经、运动系统、感觉系统、反射系统、脑叶、小脑、丘脑等）；
3.脑血管疾病；
4.癫痫及癫痫持续状态；
5.帕金森病；
6.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；
7.肌病及神经肌接头处疾病：重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良；
8.脊髓压迫症。
五、教学组织与方法
1.神经内科实习六周，基本安排在病房。
2.每位实习医师负责管理6-8张病床，要完成2份合格的神经科一般病志书写。
3.实习医生的教学工作由教学秘书（总住院医师）负责。教研室主任或副主任每两周召开有关教学人员开会，了解学生情况，安排实习工作，解决与实习有关的问题。
4.由带教老师经常性地检查实习医生的病志书写、床边查体及各项医疗工作完成情况，并按实习大纲要求进行小测试，最后完成出科考试。考试成绩应按3：6：1正确分布。
5.贯彻“三级医师查房制度”，每周坚持住院医师、主治医师、科主任查房及教研室主任教学查房，从医疗和教学观点出发，发现、解决实习医师毕业实习中的问题，并要求实习医师认真参加全科死亡病例讨论、重危及疑难病例分析以及科内各种学术活动，了解神经病学新的进展。
第三部分 毕业实习基本技能

病 历
病历是医疗文件的重要组成部分，是医师临床工作的全面记录和总结，是临床、教学、科研工作必不可少的重要法定资料。同时它也是衡量医疗质量的一项重要指标，是临床医师必须掌握的一项基本技能，书写病历必须认真，实事求是。
一、病历书写的基本要求
1.新入院病人由实习医师书写一般病历，住院医师书写住院病历及首次病程记录。
一般病历应在入院24小时内完成。
2.科所见（如外科所见、妇科所见等），要写明该科病症表现特点。如用表格式病历（产科病历等）应将一般病历的完整内容包括进去。
3.病史采集必须真实、完整、系统、重点突出、条理分明、切忌弄虚作假。
4.病人的诊断或其他记录内容有更改时，应随时写入病程记录，并加以说明，不得将原记录随意删改、剪贴。
5.所有记录，一律在上级医师指导下用蓝黑墨水笔书写（个别项目指定用其他种颜色填写时例外）。
6.疾病名称、手术名称、各种症状、体征应用医学术语记载，不得随意简化或缩写。
7.用简化字或略写字母时，应按国家规定或国际惯例，不得自行杜撰。
8.有药物过敏史者，要在病历中用红笔注明在醒目处。
9.病历须经上级医师审查、修改、补充。对实习医师所写的病历由主管带教医师修改签名。每页修改两处以上时应重新抄写。
10.病历中所有记录每页均应有病人姓名、住院号。
11.病历首页应在上级医师指导下逐项完整准确填写，治疗效果按规定：治愈、好转、未愈、恶化、死亡等填写确切。病人出院后由主任医师、主治医师审查并签名。
12.日期应按年、月、日、时顺序书写，如1988年7月10日3 。
13.记录者签名要签全名，字体要清楚规整。
二、一般病历
一 般 病 历
姓 名

性 别

年 龄

婚 姻

民 族

职 业

籍 贯

现住址

入院日期

记录日期

病史叙述者

可靠程度

病 史
主 诉：患者就诊最主要、最明显的症状及其持续时间，要求简明精练。
现病史：起病时间，起病缓急，可能发病的原因或诱因；主要症状出现的时间、顺序、部位、性质、程度及其演变过程；伴随症状及具有鉴别诊断意义的重要阴性症状；发病以来所做的检查或诊断，治疗及疗效等；患者的全身表现如精神、体重、睡眠、食欲、大小便等情况的改变。
既往史：过去的健康状况（强健或虚弱），有无传染病史和接受过预防注射（名称、日期），有无外伤、手术、过敏史。
系统回顾。呼吸系统疾病：咳嗽（时间、性质），咳痰（量、性质），咯血，气急，胸痛等。
消化系统疾病：食欲异常，恶心与呕吐（时间、次数、呕吐物），嗳气与返酸，腹痛（部位、性质、时间、放射），腹泻（次数、大便性状），便秘，黄疸等。
循环系统疾病：心悸、气短、心前区疼痛、水肿等。
泌尿系统疾病：尿频（次数），尿痛，尿急，少尿，夜尿，血尿，腰痛，水肿等。
造血系统疾病：头昏，眼花，心悸，气短，出血（量、部位），骨骼疼痛，淋巴结肿大等。
内分泌及代谢疾病：食欲异常，多饮，多尿，性格改变，性欲改变，第二性征改变等。
关节及运动系统疾病：关节疼痛，红肿，发热，畸形，活动度，肌肉萎缩等。
神经系统疾病：头痛（部位、性质），失眠，记忆力改变，视力障碍，意识障碍（昏迷），瘫痪，精神异常等。
个人史：患者以往的生活环境及生活习惯，包括生长地点，是否到过何种流行病区，工作中有无接触传染病或类似疾病史。个人饮食习惯，烟酒嗜好以及工作环境、职业性质、劳动防护等。
月经、婚姻及生育史：女性月经初潮年龄，行经日数，周期，末次月经日期（记录为初潮年龄末次月经日期或闭经年龄），月经的量及颜色，有无痛经、白带。结婚年龄。女性妊娠分娩情况，有无流产、早产、手术以及计划生育情况。子女及配偶健康状况。
家族史：家庭成员及其直系亲属的健康情况，患过何病，有无传染病史或遗传性疾病，如有死亡者则问明死因及年龄。
体 格 检 查
（略，详见体格检查章节）
辅 助 检 查
记录与诊断有关的化验检查和其他辅助检查结果（标明检查时间及医院）。
病 历 摘 要
将病史、体格检查、实验室检查及其它辅助检查等的主要资料，进行扼要综述，为诊断提供基本依据。
初 步 诊 断
列举已确定的诊断或可能的诊断病名，有时还包括病因、病理、功能状态等的改变以及伴发症、并发症。如同时有几种疾病，则应分清主次，顺序排列在标题的右下方。
记录者（医师）签名
三、住院病历的整理要求
(一)住院病历首页填写要求
1.住院病历首页一般项目由住院处认真填写，其他各项由住院医师认真、逐项填写，不得遗漏。
2.出院诊断按主要疾病（指病人就诊住院的疾病），合并症及次要疾病依次填写。
3.疾病名称应写全称，不得书写简称。
4.入院、出院的诊断符合情况是指主要疾病的诊断。
符合：入院与出院诊断完全符合。
基本符合：入院诊断有两个不肯定，第一诊断与出院诊断符合者应列为基本符合。
不符合：入院与出院诊断完全不符合。
不肯定：入院与出院诊断皆不能肯定者。
5.治疗结果按对主要疾病及其并发症的疗效评定。
6.药物过敏应用红墨水笔填写药物全称。
7.签名项内，由主治医师、住院医师逐级审阅后签全名。死亡病历再由科主任（或主任医师）审阅后签名。
8.手术科室应填写手术名称，麻醉方法，刀口愈合情况。
9.出院病历首页一般由住院医师填写。
(二)住院病历排列顺序
1.住院期间
体温记录单（逆序）
医嘱单（逆序）
住院病历
一般病历
首次病程记录（顺序）
病程记录
查房记录
会诊记录
手术记录
麻醉记录
特殊治疗单
X线、CT、MRI、心电图、超声检查报告单
化验单（先后粘贴）
其他特殊检查单
出院记录（出院小结）
门急诊病历
2.出院时
住院病历首页
出院记录（出院小结）
住院病历
一般病历
病程记录（顺序）
查房记录
会诊记录（顺序）
手术记录
麻醉记录
特殊治疗单
X线、CT、MRI、心电图、超声检查报告单
化验单
其他特殊检查单
医嘱单（顺序）
体温单（顺序）
门急诊病历
四、门诊病历
门诊病历是病人就诊期间的全部医疗档案之一，应认真准确地加以书写。
(一)对门诊病历书写要求
1.门诊病历首页上方的一般项目：包括患者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、工作单位、住址等项，应由挂号室认真逐项填写清楚，不得遗漏。年龄应写实足年龄，如“4.5月”或“28岁”，而不应笼统地填写“儿”或“成”。住址及工作单位亦应详尽、具体，便于联系。
2.门诊病历均须用蓝黑墨水笔书写。初（复）诊病历分别按初（复）诊病历格式书写。每次均应写明就诊日期及科别，如2005.6.12内科初诊，2005.6.15外科复诊。急诊病历写明急诊具体时间2005.6.12 3 内科急诊。药物过敏用红字填写药名。
3.门诊病历内容应简单扼要，重点突出，但初诊及疑难、重危病人的病史应相对详尽，各项检查应比较全面，以利复诊时参考。
4.在不延误抢救的前提下，急诊病历要求抓住重点及时记录，并严密观察病情变化，随时补充。
5.请求他科会诊应将会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，均需上级医师签名。
6.被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见，并签全名。
7.门诊病员需住院检查和治疗时，由医师签写住院单，并在病历上写明住院的原因和初步意见。
8.门诊医师对转诊的病人应负责填写病历摘要。
(二)门诊病历的格式
1.病历