吉林医药学院基础护理教研室教案.doc

吉林医药学院
基础护理教研室教案
（讲稿部分）
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导入：
说到理论，大家并不陌生，前面我们已经学习了一些理论，如马斯洛的需要理论。在日常生活中也经常提到各种各样的理论，比如政治课上必须要学的“邓小平理论”，每个学科要发展，就必须要有自己的理论来指导，护理学自然也不例外。通过这一章学习，使同学们了解到底什么是理论？一个完整的理论有哪些部分组成？通过学习理论，具体说是对护理理论的学习，对今后的工作、学习有哪些好处与帮助？这是学习的重点。
根据同学们以往的学习经验，理论的学习是枯燥乏味的，特别是纯理论的知识难以理解、记忆，在这一章中，将通过护理理论的具体学习，使同学们对理论特别是护理理论有一个系统的了解。希望大家在今后的工作中，游刃有余的使用护理理论，并且发展护理理论，为护理学的发展做出贡献。
第一节 护理理念
理念是人们思想及情感的信念系统，它以一定的方式影响人们的言行。
护理理念是护士对护理专业的信念及价值体系，这种体系不仅影响护士对护理现象及本质的认识，同时也影响其护理行为。因此，护理理念对护理专业的发展具有十分重要的意义。
一、理 念
（一）理念的概念
理念（philosophy）一词来自于拉丁文philia（意为爱）及sophia(意为智慧)，两字结合意为智慧之爱。其英文的字面含义为找寻真理（search for truth）,中文多译为理念、哲理或哲学。
不同的学科对理念有不同的认识，有些学科认为理念是一门学科，包括逻辑学、伦理学、美学及形而上学等知识体系。从哲学的观点出发，科学探究事物的真相，而理念则探寻事物的本质意义与重要性，侧重于对事物整体及整体间关系分析进行价值判断。
目前学术界普遍认为：理念是人的价值观及信念的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式及行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。
护理界目前普遍认可的是国际护士会对理念的定义：“理念是指引个人思维及行为的价值观及信念”。该定义说明理念是抽象概念，不是具体行为，它涉及人的价值观与存在信念，是人看待事物本质及其价值意义的基础，以原则形式指导并影响人们的行为。
（二）理念的作用
理念作为人的价值与信念系统，引导人们的思维方向，左右人们的行为表现，协助个人判断是非，帮助个人决定事物的价值，最终转变人们看待世界的方式，提高人们对生命存在价值与意义的认识，提升人们的存在境界。理念有别于知识，但可影响人们获取知识的态度与行为，更赋予人们崇高的理想，从而鞭策自己为理想而奋斗。
二、护理理念
（一）护理理念的概念
护理理念（philosophy of nursing）是引导护士认识与判断护理专业及其相关方面的价值观与信念。
价值观（values）是个人拥有的是非与价值的观念，是个体在社会化过程中通过及社会及其重要关系人的互动逐步形成的。护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值及是非观念，它影响护士及服务对象的互动与护理专业实践。正确的护士专业价值观包括提供专业照顾、尊重服务对象、诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释、致力于恢复、维持与增进健康等。
信念（beliefs）是指通过自身判断后为自己所接受的理念。它左右个体的思想，并指引个体行动的方向。作为专业人员，护士应树立坚定、正确的专业信念，并为之努力奋斗。
西方护理界普遍认为，护理专业信念包括：①护理是一门专业；②护理是一门科学，也是一门艺术；③护理的核心是健康照顾；④护理是对个人、家庭、团体及社会的服务；⑤护理是助人的专业；⑥护理是要对社会负责；⑦护士相信人是生理、心理、社会的统一体；⑧护士相信人是完整的、独特的个体；⑨护士相信人及环境持续互动，维持个体的平衡；⑩护士相信每个人都有权利接受最好的健康服务。
（二）护理理念的历史发展过程
护理理念的形成及发展深受当时政治、社会、文化、科学及哲学思潮等因素的影响。贝维斯（Em Olivia Bevis）认为，护理理念的发展可概括性地分为四个阶段：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段与人本存在主义阶段，这四个阶段至今仍从不同的角度影响着当今护理专业的发展。
1．禁欲主义阶段（1850—1920） 禁欲主义（asceticism）来自于理想主义及柏拉图的信念，并深受基督教殉道精神的影响。该理念认为每个物体包括人都有最高的理想境界，精神升华是人生追求的最高境界。为达到此境界，禁欲主义者强调自律与自我否认，提倡不计较金钱报酬及物质享受，崇尚奉献与自我牺牲精神，认为通过自制与自我否定可以使人达到内心的与谐，并得到崇高的报偿。
受此哲学思潮的影响，护士产生了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念。她们深信护士应秉持高度的奉献与自我牺牲精神，不计个人报酬及得失，全心全意为服务对象服务。南丁格尔的护理理念就是这个时期的代表。南丁格尔出身名门贵族，从小过着优裕的生活，然而，她“听奉了上帝的召唤而从事为人类有益的事”，毅然放弃了自己的需要、情感及婚姻，将自己的终身奉献给了人类的护理事业。
中国护理也深受此理念的影响，突出表现在强调护士的责任及义务，认为护士在工作中不应该计较个人得失，工作任劳任怨，全心全意地奉献自己。在护理教育上忽视课程设置，强调以“床边” 教学与“师徒式” 教学法为护理训练的基本方法。因此，这一护理理念一方面有力地促进了护士为护理事业发展与贡献的决心与信心，但另一方面却忽视了护士对自身权益的维护，也束缚了护理专业的良性发展。
2. 浪漫主义阶段（1921～1940） 受文艺复兴的影响，浪漫主义（romanticism）始于19世纪，繁荣于 20世纪早期。浪漫主义者主张脱离现实，强调自我感觉、冒险及浪漫的人生态度，通过艺术、文学、诗歌、建筑等方式将浪漫主义色彩融入了现实生活中。
受此哲学思潮的影响与冲击，浪漫主义理念逐渐成为此期护理理念的主流。在浪漫主义思潮的影响下，护士被美化为“白衣天使”，手持明灯的南丁格尔塑像是护士美丽的化身。浪漫主义护理理念认为护士是柔韧及美丽的化身，护理应依赖权威，在医院服从医院的领导，甘当医生的助手，护士不应有决策权、自主权与独立行为。受此理念的影响，护理教育的课程设置完全按照医学模式进行，护士的价值体系及独立决策能力受到限制。
3．实用主义阶段（1940—1960） 实用主义（Pragmatism）起源于19世纪后期的美国，深受两位哲学家桑德斯（Charles Sanders）及詹姆士（Willam James）的影响。实用主义者认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。实用主义的价值观是立足现实，以能否在现实中应用及其所获得的结果作为衡量事物的最终标准。
实用主义哲学思潮对护理理念具有很大影响。时值二次世界大战之后，由于有大批伤病员需要照顾，护十面临人手严重不足的问领。为了满足社会的需要，解决现实的问颗，护理重点是完成工作任务，注意服务效率，强调对疾病的诊断及治疗。在实用主义理念指导下，护理界先后推出了诸多实用性举措，包括①设计短期护理教育课程，培训护士助理，让一批护士助理或护理员充实到临床一线，缓解护士人手紧张的状况；②实施“功能制护理”或“小组护理”的护理分工方式，节省了人力、物力；③护理工作以疾病为中心，以完成疾病常规护理为工作内容。这些以“任务为中心”的实用性措施的实施，使当时护士严重不足的状况得以缓解，使繁重的护理工作任务得以完成。
4．人本存在主义（1960～至今） 人本存在主义（humanistic existentialism）是当代西方影响最大的哲学思潮之一，其原始倡导者为丹麦哲学家齐克果（Soren Kierkegaard），但主流产生于20世纪20年代的德国，二次大战后逐渐形成高潮。存在主义主张每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性、选择权及自主权，关心人的存在、价值、本质、理想、自由、个性、尊严、创造性及生活质量。人本存在主义思想已广泛渗透到社会生活及文化领域的各个方面，影响遍及世界各地。
受此哲学思潮的影响，加之护理相关学科理论如系统论、马斯洛需要层次论的相继建立，以人本存在主义理念为基础的护理学理论与模式相继问世，护理理念转变为如何更好地满足服务对象作为一个人的整体需要。至此，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性及自主性。在护理中，考虑人的身体、社会心理及精神等各方面的需要，尊重服务对象的权益，重视服务对象的感受，维护服务对象的自尊及隐私等。
同时护理界也开始反思护理作为一个专业的独特性及自主性，认为护理作为一门专业，其从业人员不应只具备依赖性功能，机械地执行医嘱，而应充分利用护士独特的知识及技能，发挥自己在保健服务体系中的作用，对服务对象及社会负责。此外护士维护自身权益的意识也开始萌动，在争取护理专业的地位、护士的工作环境及待遇等方面也开始了行动，这些都有力地促进了护理学科的发展。
（三）护理理念及护理理论的关系
1．护理理念的基本要素 护理学的四个基本概念人、环境、健康及护理构成了现代护理理念的基本要素，对这四个要素的深人诠释形成了护理理念体系。现代护理理念对这四个要素的认识为：
（1）人（person）：作为护理的服务对象，人是护理专业中最为关注的因素。人作为一个开放系统，及周围环境持续不断地发生互动。人是具有思考及感受能力的生物体，每个人在自己的成长及发展的过程中有不同的需要。每个人都是一个独特的个体，具有思考、判断、选择及适应的能力，人在自己的生命过程中有权利健康地生活。护理中的人不仅涉及个体，也包括由个体组成的家庭、社区、团体或整个社会，可以是健康人，也可以是患病的人。
（2）环境或社会（environment）：个人、家庭、团体及社区组成一个社会系统，人的生存有赖于及环境持续不断的互动并进行物质与能量的交换，人通过及环境的互动产生自己独特的生活及行为模式，并及他人及环境保持协调一致。人深受环境的影响，环境也是护理的氛围。因此，护理需要关注环境，为服务对象提供有助于康复的最佳环境。
（3）健康（health）：健康是人类的共同追求与目标，它是人及环境的动态平衡过程。人及环境的互动会影响其生理、社会心理及精神等方面的健康。每个人都有维持自己生命、健康及幸福的能力。
（4）护理（nursing）：是健康科学中的一门独立学科，是帮助人们增进、维持与恢复健康的重要手段，对满足社会的健康需求负有重要的责任。护士需要不断学习与努力，才能实现社会对护士的期望，保障高质量的护理服务。护理学将不断发展以适应人们的健康需要及社会的需求，并将随着社会的不断发展而调整与扩展护士的角色及功能。
2．护理理念及护理理论的关系 现代护理理念对护理理论的形成起着支撑与指导作用如图。不同的护理学家，由于理论的研究重点不同，对护理理念的四个要素有不同的认识，也采用了不同的词来描述这四个基本概念。如对人的认识，可以为健康的人、也可为具有潜在健康危险因素的人，可以为具有生理、心理、社会需要的人，也可以为具有生理、心理、社会、精神、文化需要的人等。
因此，护理理论必须包含对护理理念中的这四个要素的阐述，在不同的护理理念的指导下，会形成不同的护理理论。

护理理念及护理理论的关系
第二节 护理理论
现代护理学建立一百多年来，已初步形成了融理论与实践为一体的知识体系。护理理论不仅能为护士的护理行为提供牢固的理论依据，也为护士的专业交流提供理论基础。因此，要学习护理理论，就必须了解有关的概念，以准确的掌握理论及概念之间的关系。
一、理论概述
（一）理论的定义
理论（theory）有广义及狭义之分。从广义上来说，理论是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识。从狭义理解，理论是“对事物本质所进行的有目的的系统性与抽象性地概括”。它包含两层含义：其一，理论所描述的是对事实的抽象化概括；其二，对事物是一种系统性的、逻辑性的概括，其过程可以是通过研究，也可以是通过逻辑思维来发展。任何理论均有一定的目的，理论的目的概括起来有描述、解释、预测或控制某种事实。护理理论家 Marriner－Tomey及 Alligood认为理论是“由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成，通过确立并阐述各种概念间关系，从而达到对某种事物的系统性、目的性的描述。其目的在于描述、解释、预测或控制某种现象。”
（二）理论的组成
理论是由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设与观点等组成的用以解释某种事实的系统性描述。理论的组成包括如下部分：
1. 概念（concept） 是人们对周围环境中的某种物体所形成的印象，是人们对客观事物属性及其本质的理性认识。人们通过感觉对客观事物产生认识，再通过知觉对客观事物产生总体的印象，进而形成概念。概念是理论的直接组成部分，为人类认识事物及相互交流提供了途径。
2．定义（definition） 对字、词、句的真实意义的具体描述，理论中的任何一个概念都有适合于该理论的定义。借助定义，可清楚地界定理论中各概念的内涵与外延，表达概念的内在含义，陈述概念的实质内容。概念的操作性定义还有助于以量化的方式测量理论中各变量及其关系。
3．假设（hypothesis） 是对理论中的概念的描述或对概念间关系的一种假定。它是理论思维的重要形式之一，借助理性的判断与逻辑推理产生。假设一般基于客观原理，未经特定理论的证实，需要在实践中得以证实。人们借用假设的手段，通过实践验证，从现象到本质，逐步地加深对自然规律的认识，从而不断完善旧理论，建立新理论。
4．现象（phenomenon） 指客观世界中能为人们所感知的任何事件或事物，它是存在于客观世界中的事实。在特定的学科领域，一定的现象反映了学科的知识范畴及领域。护理理论的研究对象是护理现象，目的是通过研究，揭示护理现象的本质，总结客观规律，从而指导护理实践。
（三）理论的目的
一个专业的理论知识就像一张专业地图，为其从业人员认识其专业基础知识提供一种简单易懂的途径及方法，并指导其专业人员在理论的指导下进行相应的专业活动。理论的目的包括以下几个方面：
1．描述 指理论可用于描述某些现象，阐明现象的表征，以加深对现象的认识。对现象或问题的清晰描述有赖于准确地区分每个概念或变量的本质细节。
2．解释 指理论可明确地说明两个或多个现象间的相互关系及其原因。因为理论由逻辑推理与合理判断产生，经过实践验证，是现象间关系规律的总结。因此它能对相关现象进行集合，陈述其关系，解释其缘由。
3．预测 指理论能清晰地说明某现象产生所必备的条件，因此当对相关变量进行了干预后，其结果便可预测。
4．操纵或控制 理论的操纵或控制作用反映了应用理论使情景再现从而控制现象。根据理论，研究者在了解了某些现象的发生原因、相关因素、程度、后果等情况后，通过人为地施加干扰，使其结果向预测的方向发展，从而达到对现象的操纵或控制目的。
（四）理论及概念框架
在护理文献中，理论、概念框架（conceptual framework）、概念模式（conceptual model）三个词常常交替使用，一般认为可以互换。但从严格意义上来说，其抽象水平有一定的差别。概念框架或模式是以简洁的方式组织起来的一组相互关联的概念、观点与现象，它像一把由概念组成的雨伞，所描述的现象较为宏观、模糊而欠透彻。理论是对某事物的系统性、目的性的描述，其间的概念定义较为具体，各概念间关系较为明确。理论对现象的描述深入而透彻，容易理解。可见概念框架较之于理论，其抽象程度更高。
二、护 理 理 论
不同的思维观念、世界观及哲学观会形成对事物不同的看法，任何一门专业或学科都必须具有其独特的知识体系作为指导实践的基础。这些知识体系由概念、模式及理论组成。而人们认识客观事物的本质总是在一定的思维观念的支配下完成的。因此，在不同的思维观念的支配下会产生不同的理论及思想。
（一）护理理论的概念
护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测与控制护理现象。由于护理的对象是人，不可能像自然科学那样应用纯粹的科研方法来发展其理论知识，因此护理学的概念及知识需要从以下四个方面综合来获取：
1．伦理学知识 即对护理学的职业道德及伦理的规律性认识。通过在护理过程中对有关的职业道德及伦理方面问题的澄清、价值观念的建立等方法来获取护理伦理方面的知识。
2．美学知识 即护理艺术或护理行为方面的知识。护理美学知识的获取主要依靠护士的感官、行为、态度等方面的实践来获取。
3．个人知识 即通过个人的直感获取的对服务对象的认识。个人知识的获取可以通过自我开放、对人的深入思考、对护理现象的分析等方法来获取。
4．科学知识 即通过科学实验的方法所获取的护理学知识，主要指通过传统的科学手段如实验、假设检验等方法所获取的护理学知识。
（二）护理理论的发展背景
二十世纪50年代初美国护理界随着护理教育的不断完善，博士教育的开展，以及护理向专业化方向发展进程的加快，护理学家对护理的现象及本质进行了不断地探讨，有力促进了护理理论及概念模式的发展。护理理论的概念模式主要经过了以下几个阶段的发展过程：
1．南丁格尔时代 以南丁格尔的护理环境学说为代表。虽然从严格的科学意义上来看，南丁格尔的学说不属于护理理论，但她为护理理论的发展奠定了良好的基础。南丁格尔认为护理的核心是为服务对象创造良好的休养环境，主要是建立良好的物理环境，包括良好的通风、适宜的温度、清洁的饮水及饮食、无不良的气味等，同时也提到了社会心理环境对服务对象康复的重要性。
2．哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代）当时由于护理学的快速发展，需要培养研究生以上学历的人员来从事护理管理及教学工作。哥伦比亚大学教育学院开始提供护理研究生教育以满足当时的社会需要，这些研究生毕业后开始了对护理现象有益的探讨。她们开始以生物医学模式为基础，描述了护士的角色及功能，认为护理的中心是解决服务对象的问题，满足服务对象的需要，其代表人物及其理论包括：潘浦勒（Peplau）的人际关系模式、韩德森（Henderson）的护士功能模式、赫尔（Hall）的护士主次功能学说、安博戴拉（Abdellah）的护患关系模式。
3．耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）主要描述及探讨了护士及服务对象之间的关系及护理程序的应用。在这一时期，护理学家们强调了护理是一个过程而不是结果，主要探讨了护士主要做什么，怎样做及服务对象如何看待自己的健康问题。其代表人物及学说包括奥兰多（Orlando）护患关系学说，威登贝克（Wiedenbach）的预测学说。
1967年，耶鲁大学的三位教师，蒂科奥弗（Dickoff）、基姆（James）及威登贝克（Wiednebach）提出了护理理论的定义及发展护理理论的目的，他们的论文发表在一年后的护理研究杂志上，并成为护理理论发展历史上的一个重要里程碑。从20世纪60年代开始，美国政府对护理博士项目研究生的培养投入加大，这些博士研究生毕业后为护理理论的发展奠定了良好的基础。
4．理论加速发展时期（20世纪70年代）护理理论及概念模式迅速发展的阶段，各种学派相继出现，对护理理论的探讨向深度及广度发展。其中的代表人物及理论有：罗杰斯（Rogers）的整体护理模式；金（King）的互动系统结构及达标理论；奥瑞姆（Orem）的自护理论；莱文（Ievine）的临床护理模式；纽曼（Neuman）的保健系统模式；罗伊（Roy）的适应模式；华森（Watson）的关怀科学理论。
5．理论稳定发展时期（20世纪80年代后）对70年代护理理论及模式的不断完善及发展过程，并对护理的现象及本质进行了深刻的哲学性探讨。除上述护理模式外，还有莱宁格（Leininger）的多元文化理论及纽蔓（Newman）的健康模式理论等不断发展的护理理论。
需要指出的是，由于护理的对象是人，而人是一种社会生物体，直到目前，还没有一种护理理论能够完整地描述、解释、预测及控制各种护理现象及其联系，护理理论还需要进一步的发展及完善。
（三）护理理论的特征
妥瑞斯（Torres，1990）认为理论必须具有以下几个基本的特征：
1．理论能够将概念以特殊的方式联系起来，从而提供一个全新的观察事物的方法或角度。理论通过对概念的有机组合，清楚地说明各种现象之间的关系，用以描述、解释或预测某种现象。
2．护理理论必须具有一定的逻辑性。组成理论的各概念之间必须有一定的推理及逻辑关系，不能相互矛盾或冲突。
3．理论必须简单易懂，并容易推广应用。
4．理论可以作为假设的基础而经受检验。
5．通过对理论的实践及研究，能够增加护理学科的知识。
6．必须对实践有指导作用。
7．必须及其他已证实的理论及规律一致。
（四）护理理论的分类
1．按照护理理论的抽象程度及其对实践的指导意义，可以将护理理论分为以下三类：
（1）护理理念（nursing philosophy）：指应用逻辑分析、推理等抽象方法阐述各种护理现象之间的联系。护理理念为护理理论的发展奠定了基础。
（2）护理模式（nursing model）：又称概念框架。护理模式以笼统而较为抽象的方式说明了护理的实质。但由于其笼统及抽象的特点，很难直接指导护理实践。护理模式是护理理论的雏形，需要用科研及实践不断地检验、总结及明确，以发展为完善的护理理论。
（3）护理理论（Nursing theory）：护理理论以护理理念及模式为基础，并借鉴其他学科的理论原理及原则，清楚地阐明了护理现象及其间的联系。其观点及概念比护理理念及模式具体，能够解决护理实践中的具体问题。
2．按照护理理论的着重点不同，可以将护理理论分为以下四种类型：
（1）以需要及问题为中心的理论：这些护理理论以护理程序为中心，研究护士如何解决服务对象的问题，满足服务对象的需要。代表人物包括：南丁格尔（Ningtingale）、安博戴拉（Abedellah）、韩德森（Henderson）、奥瑞姆（Orem）、赫尔（Hall）及怀森（Watson）。
（2）以护患关系为中心的理论：这些理论以沟通交流技巧为中心，着重阐述了护士如何通过人际沟通，建立良好的护患关系，以满足服务对象的需要。代表人物包括：潘浦勒（Peplau），奥兰多（Orlando），威登贝克（Wiednbach）及金（King）等。
（3）以系统为中心的理论：这些理论认为人是由不同的亚系统所组成的开放系统，这些系统有机的协作成为一个整体来满足人的需要。因此，对服务对象护理时要从整体的角度看待。主要代表人物包括：约翰逊（Johnson），罗伊（Roy），纽曼（Neuman），莱文（Levine）及莱宁格（Leininger）等。
（4）以能量源为中心的护理理论：这些理论认为人是一个能量源或能量系统，在及外界环境不断交换的过程中保持自己的能量稳定或健康。主要的代表人物包括：罗杰斯（Rog－ers），帕兹（Parse）及纽蔓（Newman）等。
(五）护理理论的作用
1．提供可靠的专业知识基础 护理理论为护士实施护理措施提供科学的理论依据与知识基础，不仅为护士在实际护理情景中采取正确有效的护理措施提供了知识基础，也为护理讨论提供了知识与交流的基础，同时为护士解决目前护理中的热点问题提供了有效的解决办法。
2．增进交流 护理工作建立在及他人交流的基础上，这种交流包括及服务对象、同行、其他医务人员的交流。每个人使用的概念不同，理解不同，而专业理论作为框架为护士提供了交流的共同术语，因此可增进专业人员间的交流。
3．增强护理专业的自主性 护理理论的建立与应用，为护理行为提供了可靠的理论依据，提高了护理措施的可预测性，增强了护理实践的独立自主性。
（六）护理理论在护理实践中的应用
护理理论及模式的重要意义是为护理实践、科研、管理及教学等方面提供科学依据，具体为：
1．护理理论及科研 任何理论的发展都需要以科研作为基础来发展其理论基础，针对某一理论的研究进行的越多，其对实践的指导及应用价值也越高。护理理论的发展也遵循此规律，越来越多的护理学家应用科研的方法阐述并检验护理理论中的各种概念及其相互关系，使理论对护理现象及本质的预测及控制作用更强。同时，护理理论可以作为科研的理论框架以指导科研。如纽曼的保健系统模式常被用来指导临床护理研究或社区护理研究。以理论为基础的研究对丰富及发展护理知识体系具有重要的促进作用。
2．护理理论及护理实践 护理理论及实践的关系是相互依赖及相互作用的。护理理论来源于护理实践，指导实践。同时护理实践又对护理理论进行不断的验证及完善。如果在护理实践中，护士只凭经验、护理传统及个人直觉对服务对象实施护理，将远远不能满足服务对象对护理的需要，甚至会造成危害。护理理论可以指导护士对服务对象进行评估、计划及实施护理，以达到全面满足服务对象身心需要的目的，使护理工作更具有科学性、独立性及自主性。
3．护理理论及护理管理 护理理论可以为护理管理提供有利的蓝图，使护理管理者明确护理工作的目标及工作重点，促进护理管理进一步向专业化、科学化的方向发展，从而保证及提高了护理质量。
4．护理理论及教育 护理理论及模式为护理教育提供了指导思想及理论依据。在护理教育中，不同的学校可以选择不同的护理理论或模式来指导其办学思想及课程设置，指导教师选择不同的教学方法以满足学生及社会对护理人才的需要，使护理教育更加有序、有计划性及目的性。
第三节 常用的护理理论
20世纪50年代以后，护理理论家们通过积极尝试与不断探索，相继建立了护理学的理论或模式。这些理论／模式试图从不同的角度对护理现象进行解释，对护理中的核心概念进行描述，对概念之间的关系进行逻辑推测，为护理学理论知识体系的建立与发展做出了积极的贡献。
一、奥瑞姆的自护理论
（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景
奥瑞姆（Dorothea．E．Orem）是美国著名的护理理论学家之一。1914年出生于美国的马里兰州。1932年在华盛顿Providence医院护士学校学习并获得护理大专学位。后来分别于1939年与1945年获得了美国的天主教大学的护理学学士及护理教育硕士学位。1976年获得了乔治城大学的荣誉博士学位。奥瑞姆曾从事临床护士、护士长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等职，在临床护理、护理教育与管理方面有着丰富的经验。

20世纪50年代末，奥瑞姆在美国健康-教育-福利部教育工作办公室从事护理咨询工作，其间参加了一个如何完善及提高护理教育的研讨会，深受启发与鼓舞，随后开始了对护理现象及本质的探讨。1959年发表了有关护理是为社会提供自理照顾的职业的文章。此后，奥瑞姆及其他护理学者组成了护理发展会议小组，并分别及1973年及1979年出版了《护理学基本概念的形成：过程及结果）一书。1971年奥瑞姆自己也出版了《护理：实践的概念》一书，并多次再版。奥瑞姆的自护理论被广泛应用于指导临床护理实践。
(二）奥瑞姆自护理论基本内容
奥瑞姆自护理论（theory of self care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理而组织，包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构与护理系统理论结构。

图 自护理论结构示意图
1．自护理论结构（The theory of self-care）在自护理论结构中，奥瑞姆重点说明什么是自理，认为每个人都有自理的需要，而自理的需要根据个人的健康状况及生长发育的阶段不同而不同。人是一个有自理能力的自理体。当自理需要小于或等于自理体的自理能力时，人就会自理。主要包括以下概念：
（1）自护（self-care）：也称自我护理，是个体为了维持自身的结构完整与功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自护是人类的本能，是连续而有意识的活动。完成自护活动需要智慧、经验与他人的指导及帮助。正常成年人都能进行自护活动，但婴幼儿以及健康受影响的个体如服务对象、残疾人则需要不同程度的帮助。
（2）自护能力（self-care agency）：是指人进行自护活动或自我照顾的能力。奥瑞姆认为人的自护能力包括以下十个主要方面：重视与警惕健康危害因素的能力；控制与利用体能的能力；适当调整体位的能力；认识疾病与预防复发的能力；正确对待疾病的态度；对健康问题的判断能力；学习与运用疾病治疗与康复相关知识与技能的能力；及医务人员有效沟通并配合治疗的能力；安排自我照顾行为的能力；寻求恰当社会支持与帮助的能力。
（3）自护主体（selfcare agent）：是指能完成自护活动的人。在正常情况下，健康成人的自护主体是其本人；但儿童、服务对象或残疾人由于自身自护能力受限，不能独立承担自护主体，故他们的自护主体部分是自己，部分是健康服务人员或照顾者。
（4）自护总需要（self-care requisites）：是指在特定时期内，个体自护活动的总称，包括一般性的、成长发展的与健康不佳时的自护需要。
1）一般性的自护需要（universal self-care requisites）：也称日常生活需要，它是人类生存与繁衍的共同需要，目的在于维持自身结构完整与功能正常。包括六个方面：①摄入足够的空气、水与食物；②维持良好的排泄功能；③保持活动及休息的平衡；④满足社会交往的需要；⑤避免有害因素对机体的刺激；⑤促进人的整体功能及发展的需要。
2）发展性的自护需要（developmental self-care requisites）：在生命发展过程中各阶段特定的自护需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自护需要；失去至亲时的调整；对新工作的适应等。
3）健康不佳时的自护需要（health deviation self-care requisites）：指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。包括寻求恰当的健康服务；了解自己病情变化及预后；合理配合诊疗及护理方案；学习相应的技能，及接受自己伤残的事实，重新树立自我形象及自我概念等需要。
（5）治疗性自护需要(therapeutic self-care demand) 是个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要。
在自护理论结构中，奥瑞姆除了对以上五个主要概念进行阐述外，她还指出：人的自护需要与自护能力受人的个性特征与生活条件因素影响。奥瑞姆具体概括了十个基本条件因素：①年龄；②性别；③生长发育阶段；④健康状况；⑤社会文化背景；⑥健康服务系统；⑦家庭系统；⑧生活方式及行为习惯；⑨环境因素；⑩资源及利用情况。
2．自我护理缺陷理论结构（the theory of self-care deficit） 奥瑞姆学说的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。奥瑞姆认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷。即当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾与帮助。
3．护理系统理论结构（the theory of nursing system）为了说明服务对象的自护需要如何被满足，奥瑞姆阐述了护理系统理论结构。并且指出护士应根据服务对象的自护需要与自护能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：全代偿系统、部分代偿系统与支持-教育系统。各护理系统的适用范围及护士与服务对象在各系统中所承担的职责叙述并图示如下
（l）全补偿护理系统（wholly compensatory system）：服务对象完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，以满足服务对象的所有自护需要。它可以根据程度的不同分为三种：①服务对象在身体及心理上完全不能满足自己的自理需要，如昏迷病人；②服务对象在身体上不能满足自理需要，但有意识，如中风病人；③服务对象的心理及精神活动不能满足生命的需要，如精神疾病的病人。
（2）部分补偿护理系统（partly compensatory system）：服务对象有能力满足自己一部分的自理需要，但另一部分需要护士来满足。部分补偿系统也根据程度的不同分为以服务对象完成自理需要为主及以护士辅助完成自理需要为主。适用于手术后服务对象，尽管他能满足大部分自护需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助入厕，帮助更换敷料等。

（3）支持-教育系统（supportive-educative system）：服务对象有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。帮助的方法有支持、指导、教育服务对象或提供促进发展的环境，以提高自护能力。
（三）奥瑞姆自护理论及护理的四个主要概念
1．人 护理的对象主要是服务对象及潜在的、可能患病的人。人是由身体、心理、社会等方面组成的整体，有审视自己及环境的能力，并能总结经验，为自己及他人谋福利。人同时有自理的能力，这种能力不是先天的，而是通过学习经验得到的。
2．健康 奥瑞姆应用了世界卫生组织对健康的定义，即健康是一种身体、心理、精神及社会文化的完美状态。人的健康可能处于健康及疾病动态过程中的任何部分，因此，在不同的时间会有不同的健康状态。健康就是一种最大限度的自理。
3．环境 “存在于人的周围并影响人的自护能力的所有因素”均为环境。人生活在社会中都希望能进行自我管理，并对自己以及依赖者的健康负责。大多数社会能接受那些不能满足自护需要的人，并在其需要时为他提供帮助，因此自我帮助与帮助他人都被社会认为是有价值的活动。
4．护理 护理是一种科学、艺术及技能相结合的学科，是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，是帮助人获得自护能力的过程。它是一种服务，一种助人方式，而不是有形商品。要根据个人的年龄、发展情况、健康状况及社会文化背景的不同来选择不同的护理方式。在护理过程中应主要建立良好的护患关系。
（四）奥瑞姆自护理论及护理实践的关系
奥瑞姆认为，护理程序是描述护士专业技术活动、计划及评价活动的术语，她将自理理论及护理程序有机地结合起来，通过设计好的评估方法及工具，评估服务对象的自理能力及自理缺陷，以帮助服务对象更好地达到自理。她认为护理程序分为三个步骤：
1．护理诊断及护理措施的评估（nursing diagnosis and prescription） 相当于一般护理程序中的评估及诊断两个步骤。包括通过评估确定服务对象为什么需要护理，服务对象的自理需要，自理能力，自理需要及自理能力之间的关系等。同时确定需要采取哪些护理措施以满足服务对象的自理需要。在此阶段，奥瑞姆强调必须评估服务对象及家属的自理能力，以便使他们参及护理活动，尽快达到自理。
2．设计及计划调节性的护理活动（designs for regulatory operation）相当于一般护理程序中的计划阶段。在此阶段，护士首先要根据前一阶段评估的结果，根据服务对象目前的实际情况，确定采用何种护理系统，是全补偿、部分补偿还是辅助教育系统。然后设计及计划具体的护理方案，包括具体的护理措施及方法、实施的时间安排及先后次序，环境条件、所需的仪器设备及其他物品等。计划要求详细、具体、符合服务对象当前的自理需要。
3．调整及评价（production and management of nursing system）相当于一般护理程序的实施及评价部分。此阶段要求护士根据设计及计划的结果对服务对象实施护理，评价护理结果，并根据服务对象当时的实际情况不断地调整护理方案，以协调与帮助患者恢复与提高自护能力。
二、罗伊的适应模式
（一）罗伊简介及其理论发展背景
适应模式由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（Sister Callista Roy）提出。罗伊 1939年 10月14日生于美国的洛杉矶。1963年毕业于洛杉矶的圣玛丽学院，取得了护理学学士学位。1966年取得了加利福尼亚大学的护理学硕士学位，并分别于1973年及1977年取得了加利福尼亚大学