强化月总结.doc

医疗核心制度强化月活动总结
为了加强医院管理，提高医疗质量和管理服务水平，保障医疗安全，进一步规范医务人员的医疗行为，促进各项医疗核心制度扎实有效实施，迎接 “三甲”评审工作的顺利通过，我院将今年3月份定为了医疗核心制度学习强化月。
医疗核心制度强化月，包括强化学习和强化执行医疗核心制度。我们主要做了以下四项工作：一是由专家对全院相关医务人员详细解读学习我院医疗核心制度条款；二是进行病员问卷调查，佐证我院医疗核心制度执行情况；三是医师笔试，旁证医疗核心制度知晓率及执行情况；四是院方组织专项检查，查看各科室经过“核心制度学习强化月”活动后对医疗核心制度的正确使用是否到位，该考核评分作为医疗质量考核3月份的月考成绩纳入年度目标考核。
一、 解读医疗核心制度　确保“三甲”创建成功
2月28日下午，医院在二楼会议室组织全院科主任、护士长、资料员等160余人，进行了医疗核心制度的解读、学习和培训。业务院长何如钢主持会议，院长助理、医务科长江和良等领导参加了学习培训。
　　何如钢副院长在医疗核心制度培训会上指出：医疗核心制度是多少代医务工作者用鲜血和生命总结出来的，是保障医疗安全的纲领性制度。开展核心制度学习有三个目的：一是通过学习使大家能够以最快的速度调整好状态，积极投身到各自的工作当中去；二是各级各类人员要熟练掌握核心制度，认真执行核心制度，从而不断促进医疗质量的持续改进；三是以此次医疗核心制度学习强化月为抓手，为今年各项工作取得实效打好基础，最终确保“三甲”创建工作评审顺利通过。院长助理、医务科主任江和良、督导办杨绍国主任、重症医学科李伶主任在医疗核心制度培训会上，结合临床工作中发现的问题，分别为全体参会人员逐条详细解读了我院的各项医疗核心制度。
二、深入临床病员调查 掌握制度落实情况
3月20日，医务科在全院临床科室住院病人中，主要选择曾经危重此时仍住院的病人100名进行病员问卷调查。问卷中涉及有：首诊负责制、三级医师查房制度、危重病人讨论制度、会诊制度、医患沟通等制度等。问卷调查结果：13%的病人反应了首诊负责制执行中存在的问题；所有病人在入院后第一时间得到了医生的及时诊治；88％的病人反映主管医生每天查房在2次或更多； 100％的病人都接受了主任查房；说明三级医师查房制度落实得好。98％的病人反映都接受了会诊或危重病人讨论，会诊制度和危重病人讨论制度执行满意。99％的病人都熟知自己的主管医生，说明临床医师和病人的沟通制度执行到位。
该调查侧面反映上述医疗核心制度的执行情况。当务之急是首诊负责制需要进一步重视和加强。结合日常工作中发现，仍有个别医师推诿病人的现象。而首诊负责制杜绝科室间、医师间推诿病人，首诊医师有决定病人收住科室的权利。首诊负责制的落实是直接关系患者健康、维护医疗安全、稳定医院发展的重中之重。全院医务人员须进一步加深对首诊负责制的学习、重在落实，促进照章办事，依法执业，高度重视执行首诊负责制的自觉性。
三、强化学习核心制度 确保真正落到实处
3月28日下午，医务科召集全院临床科室医师204人在行政一楼会议室进行了医疗核心制度笔答考试。考试内容涉及医师对我院医疗核心制度的知晓情况、首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、病历书写和病历管理制度、交接班制度等。
医疗核心制度考试结果，间接反映了临床医师执行医疗核心制度的基本情况。经统计医疗核心制度解答正确率：核心制度知晓率100%、疑难病例讨论制度100%、术前讨论制度99%、死亡讨论制度97%、交接班制度96.6%、病历书写和病历管理制度94.1%、首诊负责制92.7%、会诊制度91.7%、三级医师查房制度91.2%、手术分级管理制度87.7%。
手术分级管理制度虽已实施多年，但不规范，工作中科主任和手术室并未严格按照手术分级管理制度履行职责，职能部门也未严格督导检查。目前医务科已颁发了《手术准入及授权管理办法》，由临床科主任和麻醉科严格执行，质控科督办。
三级医师查房制度回答正确率相对较低，主要表现在个别科室极少数的医师对此制度执行不力，科室查房不能保证查房时间和查房质量，特别是低年资住院医师查房存在质量问题。要求科主任作为科室第一责任人及时进行整改，院方将组织不定期检查。
首诊负责制，首诊医师在接待病人时要换位思考、站在病人的角度，想病人所想、急病人所急，对病人的诊治负责到底。要求首诊医师有较强的责任心。而一定比例的低年资医师既缺乏临床经验又需进一步加强责任心。个别高年资医师有推诿病人的现象。科主任不能见惯不惊要负全责，杜绝推诿病人的现象发生。
病历书写和病历管理制度中发现对不同危急程度病人病程记录的时间回答有误。虽然问题主要出现在于门诊医师、麻醉科医师，但仍有个别临床医师。希望认真阅读制度原文，执行并不困难。
四、专项检查问题繁多 对照标准仍需努力
医疗核心制度强化月活动开展一月后，医务科、督查科合署分组对临床、医技科室进行了医疗核心制度分片专项检查。结果显示：有7个科室存在交接班记录不完善。有4个科室存在病历书写、病程记录不及时、不合理、不准确；上级医师没及时签字；诊断不规范；主诉和现病史、诊断不一致；手术病人无手术记录和术后病程录；抢救记录简单等问题。有3个科室医疗安全不良事件登记本记录不全。有3个科室业务学习记录太简单。个别科室还存在急会诊不急、各种讨论记录不规范如：疑难病例讨论登记、危急值报告记录、质控记录等。
创建“三甲”是医院升等达标，是每个职工的大事，医院的每一个员工要把创建“三甲”作为自己晋升职称一样重要来对待。如果每个职工以高度的工作责任感，严谨的工作态度、严肃的工作作风，上述问题会迎刃而解。
通过开展医疗质量和医疗核心制度自查活动，查找出了的医疗隐患和薄弱环节，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。加强核心制度的学习和实施，强化全员质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全第一的意识，提高全员质量管理和持续改进的意识和参和能力。要求所有医生对核心医疗制度的内容必须人人熟悉，个个照办。
通过医疗核心制度强化月活动的开展，极大地提高了全院医务人员的工作责任心和使命感，大家为使我院顺利通过三甲医院验收，为把我院打造成为医德好、质量好、服务好、群众满意的医院继续努力！
　　 2012.4.1

5 / 5