五任现职以来教学工作情况.doc

南通大学
专业技术职务申报表

学　院（部门）

教研室（科室）

姓 名

所 在 岗 位

申请专业技术职务

年
月
日

一、基本情况
姓名

性别

民族

身份证号码

最高学历情况
年 月于 (学校)取得 学历
最高学位情况
年 月于 (学校)取得 学位
现从事专业
专业工作年限
研究方向

二、符合的申报条件
1、工作经历（主要为来我校前后的工作经历）
起止时间
在何单位何岗位工作、担任何专业技术职务
备注

2、任现职以来年度考核结果
年度

考核结果

3、各类考试及相关证书

取得证书时间
级别
成绩
职称外语考试

／
职称计算机考试

／
教师资格证书

／
／
基础
理论
考试
高等教育学

大学教育与管理心理学

高等学校管理学

高校思想政治工作概论

4、岗前培训成绩
课程
简明高等教育学
高等教育心理学
教师职业道德论
教育法通论
成绩

5、继续教育情况

6、奖惩情况
获奖时间、荣誉称号、表彰奖励名称、授奖部门等

处分：

三、工作小结(工作及思想表现、教学科研和管理工作实绩等)

本人签名：
　　 年 月 日

四、部门推荐意见（对任现职以来履行岗位职责情况，工作能力等方面作出全面鉴定)
部
门
意
见

负责人签字：

（公章） 年 月 日

民测情
意验况
参加
人数

同意
人数

不同意
人 数

弃权
人数

备
注

五、学校职称主管部门审核意见
学
校
职
称
主
管
部
门
意
见

该同志已具备 专业技术职务任职资格，从 年 月 日起开始聘任。

（公章）
年 月 日
说明：本表为16开大小，请正反面打印，一式二份。
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