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绪论目的要求：了解中医学的发展概况、巨大成就及基本特点。一、中医学的发展概况（一）春秋战国—理论体系孕育阶段元气论、阴阳五行学说（二）秦汉—理论体系奠基阶段《黄帝内经》—第一部理论经典《难经》《神农本草经》—第一部药学经典《伤寒杂病论》—第一部临床经典四大经典著作（三）晋唐一分化、融合和临床发展宋、金、元一学派涌现、理论突破学派﹕金元四大家刘完素一寒凉派张从正一攻下派李杲—补土派朱丹溪一滋阴派（四）明清一综合集成和深化发展温病学派（五）近现代一中医学院、中医学会辨证与辨病结合四诊客观化、中医理论阐发一、主要学术内容（一）中医理论 1、哲学思想 2、生理学 3、病因病机微生物病理 4、养生和防治原则（二）临床知识与技能（三）中药方剂知识（四）养生保健技能二、中医学的学科优势（一）综合性（二）实用性（三）诊疗非损伤安全性（四）重内因重调状态三、中医学的基本特点（一）整体观念 * 指人体本身的整体性和人与自然的整体性。（二）辨证论治辨—辨别证—证候辨证—将四诊收集到的病史、症状、体征等资料，用中医基础理论进行分归纳，辨清疾病的原因、性质、部位、邪正盛衰，辨别疾病属何种证的基本原则。论治（施治）—根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。三、中医理论体系主要特点（一）整体观念整体指统一、完整、联系 1、人是一个有机的整体 (1) 五脏一体观 (2) 局部与整体的关系 2、人与自然环境的统一 3、人与社会环境的统一（二）恒动观念分析研究生命、健康和疾病→用运动、变化、发展观点（三）辨证论治辨证—四诊资料→综合分析→病（因、性、位、势）→证论治（施治）—辨证→治法症、证、病区别症→单一的临床表现咳嗽证→某阶段疾病变化本质（主要矛盾）风热犯肺肾阴虚病→基本矛盾的概括, 可以有不同的发展阶段肺痈消渴同病异证→同病异治感冒风寒→荆防败毒散风热→银翘散异病同证→异病同治胃下垂中气崩漏下陷久泻脱肛 →补中益气汤第一章阴阳五行学说目的要求： 1、了解阴阳五行学说在中医学中的应用。 2、熟悉阴阳五行的基本概念。 3、掌握阴阳五行学说的基本内容。第一节阴阳学说第二节五行学说第一节阴阳学说一、阴阳学说的基本概念阴阳—是对自然界相互关联的事物和现象对立双方的属性的概括。水（阴）火（阳）阴阳的划分：阳—运动的、热的、在上的、向外的、明亮的、兴奋的、强壮的。阴—静止的、寒的、在下的、向内的、晦暗的、抑制的、虚弱的。阴阳的相对性：互相转化无限可分性二、阴阳学说的基本内容 1、阴阳的对立制约一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，彼此之间相互制约、相互斗争。制约斗争动态平衡 2．阳的互根互用事物相互对立的阴阳两个方面是相互依存的，任何一方都不能脱离另一方而单独存在，而且还存在着相互资生的关系。 3、阴阳的消长平衡阴阳是在不断的消长运动中维持着相对的平衡状态。消—消减、衰弱长—增加、强盛消长—制约—动态平衡阴阳是在不断的消长运动中维持着相对的平衡状态。消—减少、消耗长—增多、增长消长—制约—动态平衡阳消阴长、阴消阳长（冬至春至夏）阴阳俱消、俱长（气血）平衡→阴阳消长的运动变化处于一定范围、限度、时间内进行, 总体相对稳定 4、阴阳的相互转化事物的阴阳属性在一定条件下可以向各自相反的方向转化。阴证阳证寒极生热热极生寒三、阴阳学说在中医学中的应用（一）说明人体的组织结构阴阳脏腑体表脏腑心阴心阳（二）说明人体的生理功能（阳）功能物质（阴）（三）说明人体的病理变化阴阳偏盛：属于阴或阳的任何一方高于正常水平的病理变化。实热证、实寒证实热证急性肺炎实寒证痛经阴阳偏衰：属于阴或阳的任何一方低于正常水平的病理变化。虚热证、虚寒证虚热证肺结核甲亢虚寒证夜尿频阴阳两虚：属于阴或阳的任何一方虚损到一定程度时导致另一方不足的病理变化。阴虚阳虚阴阳两虚阳虚阴虚四）指导疾病诊断 “善诊者，察色按脉，先别阴阳” （五）用于疾病的治疗 1、确定治疗原则虚者补之实者泻之热者寒之寒者热之 1、确定治疗原则（1）损其有余热者寒之寒者热之（2）补其不足滋阴温阳 2、归纳药物性能阳阴四气温热寒凉五味辛甘酸苦咸第二节五行学说一、五行学说的基本概念五行 — 木、火、土、金、水五种物质的运动。生克乘侮二、五行学说的基本内容（一）五行的特性木：木曰曲直升发、条达火：火曰炎上温热升腾土：土爰稼穑生化、承载、受纳金：金曰从革清肃、收敛水：水曰润下寒凉、滋润、向下（二）事物的五行属性归类和推演（三）五行的生克乘侮相生、相克─正常现象（生理）相乘、相侮─异常现象（病理） 1、五行的生克和制化相生：促进、助长、资生相生次序：木→火→土→金→水相克：抑制、制约相克次序：木→土→水→火→金制化：克制与生化 2、五行的相乘和相侮相乘：相克太过相乘次序：与相克次序相同相侮：反克相侮次序：与相克次序相同三、五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏之间生理上的相互联系、相互资生、相互制约（二）说明五脏病变的相互影响 1．相生关系的传变肾精不足→肝血不足→肝肾精血不足心火旺引动肝火→心肝火旺 2、相克关系的传变肝病传脾（木旺乘土、土虚木乘）→ 肝脾不和肝病传肺（木侮金）→肝火犯肺（三）指导诊断疾病面青、口酸→肝（四）用于治疗 1、控制疾病的传变（生克乘侮） 2、确定治疗原则与方法（生克）（1）相生关系：虚则部其母滋水涵木（肾阴虚→肝阴不足，肝阳偏亢）培土生金（脾胃虚弱→肺气虚）实则泄其子（2）相克关系：抑强、扶弱第三章脏象目的要求： 1、了解脏象学说的概念、脏腑在功能上的区别及其相互关系。 2．了解脏腑功能活动的物质基础。 3、掌握五脏六腑的主要功能。第一节藏象学说的内容和特点第二节脏腑功能第三节精气血津液神第一节藏象学说的主要内容和特点脏—内脏五脏：化生和贮藏精气六腑：受盛、传化水谷和排泄糟粕奇恒之腑：贮藏精气象—生理、病理现象。脏象学说的特点：第一节脏腑功能一、五脏（一）心 1、心的主要功能 ①主血脉—推动血液在脉管中运行 ②主神志—人的精神、意识、思维活动与心有关系。（1）主血脉—推动血液在脉管中运行生理﹕心气充沛→面色红润，脉搏和缓有力病理﹕心气不足→面白无华，脉细弱无力心血瘀阻→面色青紫，脉结代（2）主神志—人的精神、意识思维活动与心有关。生理﹕精神充沛，思维敏捷病理﹕失眠多梦，健忘，反应迟钝，谵妄，昏迷 2、心的志体窍液开窍于舌其华在面在志为喜在液为汗其体合脉生理：舌红润，柔软，语言流利病理：心火上炎→舌疮痰迷心窍→舌强语蹇（二）肺 1、肺的主要功能 ①主气，司呼吸主呼吸之气—肺有司呼吸的作用，是气体交换的场所主一身之气—促进宗气生成，调节血液运行主一身之气—促进宗气生成，调节全身气的升降出入生理：气道通畅，呼吸平顺病理：咳、喘、呼吸困难、声低 ②主宣发肃降宣排浊向上散精发宣卫、排汗病理：呼气不利，胸闷，咳嗽，鼻塞，无汗，喷嚏肃吸清向下散精降肃清异物病理：呼吸浅促，咯痰、血 ③通调水道—疏通调节水液代谢宣发→水液→全身皮毛→汗肃降→水液→三焦→肾膀胱→尿朝百脉、主治节朝百脉→全身血液聚于肺，进行气体交换，再输送到全身助心行血 2、肺的志体窍液开窍于鼻在志为忧在液为涕在体合皮其华在毛：病理：多汗，易感冒，皮毛憔悴枯槁（三）脾 1、脾的主要功能 ①主运化— 转运、输送和消化吸收指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能 A．运化水谷精微 —将水谷转化为精微并布散病理﹕腹胀、便溏、食欲不振→倦怠、消瘦一气血不足 B、运化水湿— 输送水液 B．运化水湿— 对水液吸收、转输和排泄病理：湿、痰、饮、水肿、肥胖 ②主升清 —把水谷精气上升转运输送至心肺，使其化生为气血津液。 A把水谷精微上升输送至心肺→化生气血津液 B升提内脏病理：中气下陷→倦晕胀泄，内脏下垂 ③主统血— 统摄血液行于脉中，而不溢出脉外 2、脾的志体窍液开窍于口主肌肉其华在唇在志为思在液为涎病理﹕消瘦，软弱无力（重症肌无力）（四）肝 1、肝的主要功能 ①主疏泄—疏通、升发、发泄指肝能疏通升发全身气机。 A、调畅气机气机—泛指气的升降出入运动。病理﹕肝气郁结→胁肋、两乳少腹胀痛→刺痛或癥积肝气上逆→头目胀痛、面红目赤、易怒，吐、咯血，卒然昏不知人 B、促进脾胃运化病理﹕肝胃不和肝脾不和 C、调畅情志生理﹕肝疏泄→气血和调→情志正常病理﹕ 抑郁肝失疏泄亢奋 D、调节男排精、女月经 ②主藏血—贮藏血液和调节血量及防止出血病理：肝血不足一目干涩或夜盲、肢麻、屈神不利血随气逆一出血 2、肝的志体窍液开窍于目主筋其华在爪在志为怒在液为泪在体合筋肝血虚﹕肢麻手颤肝风内动：抽搐、牙关紧闭、角弓反张肝血充盛→爪甲坚韧其华在爪肝血不足→爪甲软薄变形、脆裂（五）肾 1．肾的主要功能 ①藏精，主生长发育与生殖—摄纳、贮存、封藏精气，促进生长发育和生殖精—构成人体和维持人体生命活动的基本物质广义和狭义之精先天（父母）后天(饮食) 肾阴﹕滋、润（元阴、真阴）肾中精气肾阳﹕推、温（元阳、真阳）促进机体生长发育与生殖调节机体代谢和生理活动生长发育齿骨发充足坚固强壮乌黑不足松脱疏松白、脱龋齿儿童佝偻病中老年早衰生殖：天男（二八）：精气溢泻生癸女（二七）：月经来潮育病理：月经不调、遗（滑）精、不孕不育 ②主水—主持体内水液的分布和排泄。前列腺肥大慢肾水肿、肾病综合征 ③主纳气—摄纳清气、调节呼吸哮喘 2、肾的志体窍液主骨生髓（脑髓、脊髓、骨髓）其华在发开窍于耳及二阴在志为恐在液为唾二、六腑的功能（一）胆 1、贮存和排泄胆汁 2．主决断（二）胃 1．受纳和腐熟谷—接收容纳水谷并将其消化成食糜胃阴不足、胃火盛 2．通降—把食糜向下输送至小肠胃气上逆一嗳、呕、呃（三）小肠受盛化物，泌别清浊— 消化水谷，吸收精微，把糟粕下输到大肠（四）大肠传化糟粕—接受食物残渣，吸收水液，形成粪便（五）膀胱贮尿和排尿（六）三焦上焦— 横膈以上的胸部（心、肺、头）中焦— 横膈以下，脐以上的腹部（脾、胃）下焦— 脐以下的部位（大肠、小肠、膀胱、肝、胆）功能：通行元气，是水运行的道路。三、奇恒之腑（一）脑主管人的精神、意识和思维活动。人的精神、意识和思维活动与五脏有关系，其中与心肝肾的关系最密切，（如心主神志，肝主疏泄，调畅情志，肾藏精生髓，髓聚为脑。（二）女子胞主月经和孕育胎儿第二节气血津液 * 构成和维持人体生命活动的精微物质一、气（一）气的概念精微物质。水谷之气功能活动。心气 1．是维持人体生命活动的精微物质。 2．脏腑组织的功能活动。 (二)气的分类 (二)气的生成先天精气肾水谷精气脾胃自然界清气肺 (三) 气的功能推动温煦防御固摄气化（一）气的运动形式气机 ——升降出入血（一）血的概念（二）血的生成：由水谷精微和精所化生（三）血的功能：营养、滋润。（四）血液的运行气的推动和固摄（心、肺、脾、肝）三、津液 (一)津液的概念 * 体内正常水液的总称，包括脏腑组织器官的内在体液及其正常分泌物。津—清而稀薄液—浊而稠厚（二）津液的生成输布排泄生成：脾胃对水谷的消化吸收、小肠的分清别浊。输布：脾的运化、肺的宣降、肾的蒸腾气化。排泄：肺的宣发、呼吸，肾和膀胱的气化。津液的功能 ─ 滋润、濡养散于肌表—滋润皮毛肌肤流注孔窍—滋润保护孔窍渗于血脉—充养、滑利血脉注于内脏—濡养滋润脏腑组织渗于骨腔—充养、滋润骨髓、脊髓、脑髓四、精（一）精的概念 1、广义之精 * 一切精微物质（肾所藏之精气、脏腑之精、水谷精微、气、血、津液，自然界的精微物质）。 2、狭义之精 * 生殖之精（肾中精气中具有生殖能力的物质）。（二）的功能 1、精是构成人体的基本物质。 2．精是人体生长、发育、生育繁殖及脏腑组织器官功能活动的物质基础。五、神（一）神的基本概念 1、广义机体的生命活动及其外在表现。 2、狭义人的精神活动，包括意识、思维、情志、感觉、领悟、智慧等。（二）的生成精、气、血、津液是神的物质基础。（三）神的作用六、精、气、血、津液、神的相互关系（一）气与血的关系 1、气为血之帅气能生血、行血、摄血 2、血为气之母血能载气、养气（二）气与津液的关系 1、气能生津、行津、摄津 2、津能载气血与津液的关系相互渗透、相互转化（津血同源）（四）精与气、血的关系精能化气，气能生精、固精。精能生血，血能化精（精血同源）。（五）神与精、气、血、津液的关系精、气、血、津液是神的物质基础；神是精、气、血、津液生理活动、病理变化的外在表现。第四章病因目的要求： 1、了解中医病因的含义。 2、了解七情、痰饮、瘀血的致病特点。 3、掌握六淫的性质和致病特点。第一节六淫第二节七情第三节痰饮瘀血概述病因— 引起疾病的原因。正气— 脏腑功能及人体抗病能力。邪气— 各种致病因素。第一节六淫六淫—风寒暑湿燥火六种致病因素。六淫致病的共同特点： 1、多与季节、气候、居住环境有关。 2、既可单独致病，又可两种以上同时致病。 3、在发病过程中，不仅可以相互影响，而且在一定条件下可以相互转化。 4、发病初期都在肌表（表证）。一、风内风— 肝功能失调外风— 外界风邪（一）致病特点 1、风为阳邪，其性开泄：易袭阳位汗出、恶风。、头痛、身背项疼。 2、风性善行而数变善行--部位游走不定风痹数变——发病急、变化快风疹 3、风性主动动摇不定：眩晕、抽搐、震颤、颈项强直、角弓反张、目睛上吊。 3、风为百病之长：风邪为外邪致病的先导风寒、热、湿、火、燥，暑风（二）常见风证 1、外风证— 风邪所致伤风：发热恶风，汗出，头痛，咳嗽，咽痒，鼻塞流涕，脉浮。 2、内风证—肝功能失调所致热极生风肝阳化风血虚生风二、寒外寒— 外界寒邪内寒— 阳气不足（一）致病特点 1、寒为阴邪，易伤阳气。寒伤肌表：恶寒寒邪直中脾胃：畏寒肢冷，脘腹冷痛，呕吐清水，下利清谷，小便清长。 2、寒性收引、凝滞，主痛寒伤肌表：恶寒发热，无汗，周身疼痛。寒在筋肉经络：筋脉拘急，冷厥不仁。寒邪直中肠胃：脘腹疼痛，得温痛减，遇冷加重。（二）常见的寒证 1、外寒证 — 寒邪侵入肌表或直中脏腑所致。 ①外感寒邪：恶寒发热，无汗，鼻塞，咳嗽，头身疼痛。 ②寒伤脾胃：脘腹疼痛，呕吐，肠鸣泄泻。 2、内寒证—阳气不足所致。上焦阳虚：胸闷，畏寒，胸痛彻背，咳逆气短，面唇青紫。中焦虚寒：四肢不温，脘腹疼痛，腹胀便溏，呕吐清水，纳少。下焦虚寒：腰膝冷痛，阳痿，带下清稀，小便频数或不利，或五更泄泻。三、暑（一）致病特点 1、暑为阳邪，其性炎热：高热，口渴，汗多，脉洪大，苔干少津。 2、暑性升散，耗气伤津：多汗，口渴喜饮，心烦，小便短赤，倦怠乏力，甚则卒然昏倒，不省人事。 3、暑多挟湿：四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽。（二）常见暑证—暑邪所致 1、伤暑：身热，汗多，心烦，口渴喜饮，气少，倦怠乏力，脉虚数。 2、中暑：轻者头晕，胸闷，恶心。重者突然昏倒，不省人事，或见面垢喘喝，冷汗不止，手足厥冷，脉虚大。 3、暑湿证：身热不扬，午后为甚，胸闷恶心，食欲不振，四肢困倦，大便溏，小便黄，苔黄腻，脉濡。身热不扬— 初扪不觉很热，扪之稍久则觉灼手。四、湿内湿— 脾失健运，水湿停聚外湿— 外界湿邪（一）致病特点 1、湿性重浊：头重身困，关节沉重湿痹大便溏泄，小便混浊，赤白带下，下痢粘液脓垢，疮疡疱疹破溃流脓淌水。 2、湿性粘滞：症状— 大便粘滞不爽，小便滞涩不畅。病程— 病程长，缠绵难愈（如风湿病） 2、湿为阴邪，易遏伤阳气，阻碍气机：胸闷腹胀，或脘腹痞闷，水肿，泄泻。湿为阴邪，易阻遏气机损伤阳气：胸脘腹痞闷，小便短涩，大便不爽，水肿，泄泻。 4、湿性趋下（二）常见湿证 1、外湿证— 湿邪所致 ① 伤湿（表湿）：恶寒发热，汗出而热不退，头身酸痛，胸闷，口不渴，苔薄白而滑，脉濡缓。 ② 湿痹（着痹）：肢节酸痛沉重，痛有定处，甚则肿胀麻木，难以转侧。 2、内湿证— 脾失健运，水湿内停所致 ① 湿滞上焦：胸膈满闷，头晕眩冒。 ②湿阻中焦：脘腹痞满，不欲饮食，呕恶，口粘或甜，四肢沉重，便溏不爽。 ③湿注下焦：足肿，小便淋浊，带下。五、燥外燥— 外界燥邪内燥— 津液或精血亏虚（一）致病特点 1、燥性干燥，易伤津液：口鼻干燥，皮肤干枯皱裂，毛发不荣，苔干少津。 2、燥易伤肺：干咳少痰或无痰，鼻咽干燥，大便秘结。（二）常见的燥证 1、外燥证— 燥邪所致 ①凉燥（偏寒）：发热恶寒，头痛，无汗，口干咽燥，咳嗽痰稀，苔薄白而干。 ②温燥（偏热）：发热微恶风寒，头痛，少汗，干咳痰少而粘，甚则痰中带血，咽喉肿痛，皮肤及鼻咽干燥，心烦口渴，舌红苔干，脉浮数。 2、内燥证—津液或精血亏损所致口渴，皮肤干燥粗糙，毛发干枯不荣，大便秘结，肌肉消瘦，舌燥无津，脉细涩。六、火（热）外火—温热邪气或外邪入里化火内火—脏腑功能失调，阳气亢盛，或情志过激化火（一）致病特点 1、火为热邪，其性炎上：发热，烦躁，面红目赤，舌红苔黄，尿赤，或咽喉红肿，疮疡红肿热痛，口舌糜烂，牙龈肿痛，目赤涩痛。 2、消灼津液：口干喜冷饮，舌干少津，小便短少，大便秘结。 3、迫血妄行：吐血，衄血，尿血，便血，崩漏，发斑。（二）常见的火证 1、实火—脏腑功能活动过亢或外邪入里化火。发热恶热，面红目赤，心烦，渴喜冷饮，大便秘结或泻下粘秽热臭，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力，甚则神昏谵语，狂躁不安，或出血，或疮疡红肿热痛。 2、虚火—脏腑阴液亏损所致午后潮热，盗汗，颧红，手足心热，舌红少苔，脉细数。第二节七情七情—人的喜怒忧思悲恐惊七种情志活动。突然的、剧烈的精神刺激或某种情志活动过久脏腑功能紊乱，气血失调疾病。一、致病特点 1、直接损伤脏腑气机，导致脏腑功能紊乱心功能失调：惊悸，怔忡，失眠，健忘，或狂躁不安，精神错乱。肝气郁结：精神抑郁，烦躁易怒，乳房胀痛，甚则咯血，呕血。脾胃功能失调：脘腹胀痛，食欲不振，嗳气便溏，或崩漏。 2、影响病的预后和转归第三节痰饮和瘀血一、痰饮稠厚—痰清稀—饮（一）形成原因：脾肺肾三脏功能失调，水液凝聚。（二）致病特点：痰在肺：喘咳痰多。痰在心：心悸神昏，癫狂。痰在胃：恶心呕吐，食欲不振。痰蒙头部：眩晕，天旋地转，恶心。痰在胸胁：胸满而咳，咳引胁背作痛。痰留四肢：四肢麻木，行动不便。痰在经络皮下：瘰疬、痰核。痰气凝结咽喉：咽中如有物梗，吐之不出，吞之不下。饮溢肌肤（溢饮）：水肿，尿少，无汗，身疼困重。饮在胁下（悬饮）：咳嗽，胁下引痛。饮停在肺（支饮）：咳嗽气喘，不能平卧，咳吐泡沫痰。饮在肠胃（痰饮）：脘腹不适，肠间漉漉有声，呕吐清水痰涎。二、瘀血 * 运行不畅的，或停滞局部的，或离经的血液。（一）形成原因：气滞气虚血寒血热外伤（二）致病特点： 1、共同特点：疼痛（刺痛，拒按，痛处固定不移，夜间痛甚），肿块（坚硬，青紫），出血（颜色紫暗，常伴血块），面色黧黑，肌肤甲错，或皮肤有红丝赤缕，夜间发热，口干但欲漱不欲饮，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 2、不同表现：瘀阻心脏：胸闷，心前区绞痛，口唇青紫，或谵妄发狂。瘀在肠胃：呕血，吐血，大便色黑。第五章诊法目的要求： 1。了解四诊的基本知识。 2、熟悉四诊的基本内容。 3、掌握舌诊和脉诊的特点。第一节望诊第二节切诊诊法—诊断疾病的方法。四诊—望、闻、问、切。第一节望诊一、一般望诊（一）望精神（精神状态）有神无神（二）望气色（面部颜色与光泽） 1、红色：主热证满面通红— 实热证两颧潮红— 虚热证 2、白色：主虚证、寒证白而枯槁（无光泽）—血虚白而虚浮 —肾阳虚 3、黄色：主虚证、湿证面色萎黄（黄而无光泽）—脾胃虚弱面目一身尽黄（黄疸）黄色鲜明—阳黄（湿热）黄色晦暗—阴黄（寒湿） 4、青紫色：主寒证主痛证主瘀血证唇甲青紫，气短—心阳虚衰面唇青紫，左侧胸前区剧痛—心血瘀阻面色晦暗发黑—虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱） (三)望形态— 形体姿态肥而食少—脾虚有痰湿瘦而食少—中气虚弱形瘦颧红—阴虚形瘦倦怠—气血虚四肢抽动—肝风内动二、望舌—判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退舌尖 — 心肺舌中 — 脾胃舌舌根 — 肾舌边 — 肝胆正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌质—舌形、舌色舌苔—苔形、苔色（一）舌质—辨寒热虚实、气血盛衰 1、形态 ①胖瘦：胖大，边有齿痕—气虚，脾肾阳虚胖大满口，色赤—心脾热毒炽盛舌体瘦小，淡红—气血虚舌体瘦小而红绛—阴虚火旺舌体肿胀青紫晦暗—中毒 ②裂纹：干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸颜色淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证舌淡舌体萎缩—气血大亏红舌（舌色红）：主热证舌红少苔或局部无苔—阴虚火旺绛舌（舌色深红）：主热盛外感热病见舌绛—热入营血内伤杂病见绛舌—阴虚火旺紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）：主瘀血证舌绛紫而干—热盛伤津，气血壅滞舌淡紫而润—阴寒内盛，血脉瘀滞（二）舌苔—舌面上附着的苔状物 1、苔形 ①厚薄—病位深浅苔薄—表证苔厚—里证、肠胃积滞、痰湿内阻 ②润燥—津液盈亏苔湿润—津液未伤滑苔（苔面水份较多）—水湿内停苔干燥—津液亏虚 ③腐腻：腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱）—肠胃湿热。腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去）—痰饮湿浊，食积。黄腻—湿热白腻—寒湿 ④花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔）—气阴不足。 ⑤无苔—胃阴枯竭，胃气大伤。 2、苔色 ①白苔：主表证、寒证。苔薄白—风寒表证苔白滑—寒湿、痰饮 ②黄苔：主热证（色越深，热越重）苔薄微黄—外感风热苔黄厚干燥—热盛伤津 ③灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）：主里热证、里寒证黑而滑润，舌淡—阳气虚衰，水饮内停苔黑而干，舌鲜红—热盛阴伤第二节切诊一、触诊二、脉诊（一）脉诊的意义 *判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。脉浮—表证脉沉—里证脉迟—寒证脉数—热证脉虚—正气不足脉实—邪气亢盛久病气血虚或失血，脉洪—邪盛正衰（危候）外感热病，脉急数且烦躁—病情发展（二）诊脉的部位、方法部位──两侧腕部桡动脉搏动明显的部位（寸口）寸—关前（食指）关—腕后桡骨茎突内侧（中指）尺—关后（无名指）正常脉象：节律均匀，和缓有力，60~90次/分。（三）常见异常脉象与主病脉象脉形主病浮脉轻按即得，重按不明显表证实—有力虚—无力沉脉重按方得，轻按不明显里证实—有力虚—无力迟脉一息不足四至（60次以下/分）寒证实—有力虚—无力数脉一息超过五至（90次以上/分）热证实—有力虚—无力洪脉浮大满于指下，来盛去衰实热证细脉脉细而软，状如丝线气血不足滑脉往来流利实证（痰饮、食积、热盛）涩脉艰涩不利气滞血瘀—涩而有力精亏血少—涩而无力弦脉如按琴弦，硬而有力肝胆病、痰饮、痛证濡脉虚软而浮细重按不足湿证、气血不足歇止脉结脉促脉代脉缓而止，无规律数而止，无规律有规律歇止而复来迟阴盛气结，寒痰瘀血实热、气滞血瘀脏衰第六章辨证目的要求： 1、了解辨证是中医诊断疾病的方法、辨证的步骤、各种辨证方法的意义、特点。 2、掌握八纲、脏腑辨证的主要内容。第一节八纲辨证第二节气血津液辨证第三节脏腑辨证第四节卫气营血辨证第一节八纲辨证一、表里—病位深浅、病情轻重（一）表证 *六淫侵袭肌表所致的证候。临床表现：恶寒发热（或恶风），苔薄白，脉浮，兼头身痛，鼻塞，咳嗽。 1、表寒证（风寒侵袭）临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流涕清稀，咳嗽痰稀，苔薄白，脉浮紧。治疗法则：辛温解表（汗法） 2、表寒虚证（风寒侵袭，卫阳虚）临床表现：表寒证而见有汗，脉浮缓。治疗法则：调和营卫（和法） 3、表热证（风热侵袭）临床表现：恶寒轻，发热重，头痛，鼻塞，流涕黄稠，咽痛或红肿，咳嗽痰稠，苔薄黄，脉浮数。治疗法则：辛凉解表（汗法）表寒证与表热证的鉴别要点寒热流涕咽喉口渴舌脉表寒证恶寒重发热轻清稀不痛不渴苔薄白脉浮紧表热证恶寒轻发热重黄稠疼痛或红肿口渴苔薄黄或边尖红脉浮数（二）里证 *表邪入里或直中脏腑，或情志内伤等导致脏腑功能失调所表现的证候。是脏腑病证的总称。表证与里证的鉴别要点病程寒热舌脉表证短恶寒发热无变化浮里证长但寒不热，但热不寒有变化沉（三）半表半里证 *病邪在表里之间所表现的证候。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦。治疗方法：透表清里（和法）二、寒热—性质（一）寒证 *感受寒邪或阳虚阴盛所表现的证候。临床表现：畏寒肢冷，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔润，脉迟。治疗法则：温法（二）热证 *感受热邪或阳盛阴虚所致的证候。临床表现：发热，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄干，脉数。治疗法则：清法寒证与热证的鉴别要点面色四肢寒热口渴大便小便舌脉寒证苍白不温怕冷不渴或热饮不多稀溏清长舌淡苔白脉迟热证红赤灼热发热口渴喜冷饮秘结短赤舌红苔黄干，脉数三、虚实—邪正盛衰（一）虚证 *正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言，心悸气短，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，无苔或少苔，脉细弱无力。治疗法则：补法常见虚证临床表现治疗法则气虚证神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力补气血虚证面色萎黄或面白无华，唇甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少或经闭，舌淡，脉细无力补血阴虚证形体消瘦，午后潮热，盗汗，颧红，五心烦热，口干咽燥，眩晕失眠，尿黄便秘，舌红少苔，脉细数补阴阳虚证畏寒肢冷，面白无华，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡胖嫩，苔白，脉沉弱或细迟补阳（二）实证 *邪气亢盛，或脏腑功能失调，产生痰饮、水湿、气滞、瘀血、食积等所表现的证候。临床表现：精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，疼痛拒按，舌质苍老，苔厚，脉有力。治疗法则：泻法虚证与实证鉴别要点病程体质形态疼痛舌脉虚证久病虚弱精神萎靡倦怠乏力少气懒言喜按胖嫩少苔无力实证新病壮实精神兴奋声高气粗拒按苍老苔厚有力四、阴阳（一）阴证（1）里证、虚证、寒证（2）虚寒证阴证（虚寒证） *阳气虚衰，机能衰退所表现的证候。临床表现：面白无华，畏寒肢冷，神疲乏力，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩苔，脉沉弱或细迟。治疗法则：温补阳气（二）阳证（1）表证、实证、热证（2）实热证阳证（实热证） *热邪炽盛，机能亢盛所表现的证候。临床表现：身热面赤，烦躁，口渴喜冷饮，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪数有力。治疗法则：清热泻火亡阴证 *阴液暴脱,机能衰退所表现的证候（吐泻、失血）。临床表现：汗多而粘，身热烦躁，呼吸短促，口渴喜冷饮，舌红干，脉细数无力。治疗法则：益气敛阴（四）亡阳证 *阳气暴脱，机能严重衰竭所表现的证候（大量汗出）。临床表现：大汗淋漓，身冷，神情淡漠，或昏迷，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。治疗法则：回阳救逆亡阴与亡阳辨证简表汗四肢舌脉其它治法亡阴汗热而粘温热红干细数无力身热，烦躁，气促，渴喜冷饮补益气阴亡阳汗冷厥冷淡白滑润微欲绝身冷，精神淡漠，气微，不渴或喜热饮回阳救逆亡阴（有热象）亡阳（有寒象）阴阳俱亡第二节气血津液辨证 * 分析气、血、津液的病理变化以确认其证候的辨证方法。一、气病辨证 1．气虚证 *元气不足，全身或某一脏腑机能衰退所表现的证候。症状：神疲乏力，少气懒言，头晕自汗，食欲不振，甚则内脏下垂，舌淡苔少，脉虚无力。 2。气滞证 *人体某一部分或某一脏腑气机阻滞运行不畅所表现的证候。症状：胸胁脘腹胀闷、疼痛，时轻时重，部位走窜不定，嗳气或矢气后减轻，且与精神因素有关，排便时里急后重，月经不调，乳房作胀。 3。气逆证 *气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。肺气上逆：咳嗽气急（喘息）。胃气上逆：呃逆、嗳气、呕吐。肝气上逆：头痛、眩晕、吐血、昏厥。二、血病辨证 1．血虚

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