急诊绿色通道管理规范.doc

急诊绿色通道管理规范

一、急诊绿色通道定义
急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
二、急诊绿色通道救治范围
各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（患者无姓名、无家属、无经费）。
需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间（6小时）内危及病人生命。分类如下：
（一）创伤急救绿色通道：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损伤。　　
（二）心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、各种昏迷。
（三）妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。
（四）其他危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
三、急诊绿色通道工作程序
（一）院前急救
急诊科工作人员接到院前急救电话后，询问病员数量及病情，如为成批病人，立刻报告急诊科主任协调全科力量做好抢救准备，急诊科力量不足时汇报医务科或医院总值班，启动成批病员抢救预案。
急诊科接电话后立即（3分钟内）派出医护人员和救护车，医务人员初步判断病情，予现场急救，必要时转上级医院处理。转运前应先与相关医院急诊科电话联系，做好绿色通道启动准备工作。
（二）院前急救与院内急诊绿色通道衔接
1.急诊科与“120”患者转接流程：
急诊科接市120急救中心电话后做好接诊准备→双方交接（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、诊断、处置情况、目前病情）并签字→交接完毕。
2.如为患者自行进入急诊科，接诊医师判断患者病情需启动急诊绿色通道时，上报相关科室及急诊科主任，如为工伤需同时上报医务科（非上班时间报总值班）。
3.接诊科室遇成批患者时，应立即汇报医务科（或医院总值班）、主管院长，动员全院力量抢救，各相关科室医务人员必须无条件服从医院指挥和安排。
4.急诊科处理患者
（1）接诊护士负责5分钟内完成患者体位摆放、吸氧、心电监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立急诊抢救病历。
（2）接诊医生询问病史、查体，初步判断患者病情，下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。抢救患者生命时可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行，抢救结束后6小时内补记。
（3）必要时通知相关专业人员到急诊科急会诊（接电话后院内5分钟、院外20分钟内赶到急诊科）。
（三）急诊绿色通道与病房、基层医疗机构转接流程
1.复合伤患者，接诊医师应汇报急诊科主任，按威胁患者生命的疾病顺序收治到相关专科，如有异议，由急诊科主任组织相关科室会诊后决定收治科室，收住困难时报医务部或医院总值班协调解决。
2.经急诊科急救处理后收入院困难，医院协调仍无法处理时，仍需收入院治疗的患者，或应患者本人要求转其他医院或基层医疗机构时，转接流程：急诊科电话联系其他医院或基层医疗机构，告知病情，交待需准备事项→携带必要物品，将患者送到基层医疗机构→双方交接患者（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、诊断、目前病情）并签字→交接完毕。
四、急诊绿色通道相关科室职责、配合流程
（一）急诊科
1.与市医院“120”、各基层医疗机构、各级医院联系患者接诊、转诊事宜。
2.急诊绿色通道患者分诊、接诊。
3.急诊科主任负责启动急诊绿色通道。
4.指导患者家属办理住院、急诊付费相关手续。
5.患者初步急救处理，完善必要检查项目。
6.通知相关专科医师急会诊。
7.必要时汇报医务科主任、总值班。
8.组织拟定诊疗方案并实施，决定患者下一步去向。
9.通知住院收费处、药房、相关医技科室进入急诊绿色通道服务。
10.组织做好医患沟通，保持相关记录。
11.与手术室、相关学科、临床科室做好患者交接工作。
12.做好接诊登记，完善医疗文书记录。
（二）重症医学科
1.负责急会诊及气管插管等专科处置。
2.执行重症医学科患者转出、转入标准，与急诊科、手术室、各相关临床科室做好患者交接工作。
3.患者收住重症医学科时，除做好患者生命支持治疗外，注意观察患者各项生命体征，负责请相关专科会诊，落实会诊医嘱。
4.其他日常诊疗、医患沟通工作。
（三）手术室
1.安排患者急诊手术，保障麻醉安全。
2.与急诊科、重症医学科、各相关临床科室做好患者交接工作。
（四）各相关临床科室
1.接急会诊电话后在规定时间内前往急诊科急会诊。
2.提出本专业内检查、诊断、治疗建议，做好专科处置，提出急诊手术或择期手术建议并实施。
3.患者收住本科室时，如有其他专业疾病，负责请相关专科会诊、处置或转科治疗。
4.按照专科专治及首诊负责原则，负责非本科患者的查房、提出诊疗意见或手术等，直至患者病情稳定。
5.应所在科室邀请，前往会诊。
（六）各相关医技科室
1.实行24小时服务。
2.为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。
3.与临床保持有效沟通。
（七）药房
1.实行24小时服务。
2.为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。
3.与临床保持有效沟通。
（八）住院收费处
1.实行24小时服务。
2.为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。
3.与临床保持有效沟通。
4.抢救结束后与临床科室沟通，为患者补办住院手续。
五、急诊绿色通道的要求
（一）急诊科实行24小时接诊，严格执行首诊负责制，接诊人员要严格把握急诊绿色通道适应症。
（二）急诊绿色通道患者实行病情分级管理。依据急诊病人病情的严重程度、急诊病人占用急诊医疗资源多少，根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：1级为濒危病人、2级为危重病人、3级为急症病人、4级为非急症病人。
1级：濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。
2级：危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
3级：急症病人
病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。
4级：非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
（三）启动绿色通道后，超出执业范围、权限或个人能力所限时，要严格请专科会诊，执行请示汇报制度。
（四）急危重症患者抢救协作协调机制
1.急诊科接诊人员遇大批量病员等处理困难需医院协调时，应逐级汇报至急诊科主任、医务科或总值班、主管院领导。
2.急危重症患者及重点病种患者实行急会诊、优先收入院抢救。各相关专业人员接急诊科急会诊通知后，要求院内10分钟内到场、院外20分钟内到场；夜班要求相关专业值班科室，必要时同时通知相关专科科主任、首席医师到场参加抢救。急诊科对于需要紧急入院治疗患者，及时办理相关入院手续，接急诊科绿色通道通知后，住院收费处应优先办理入院手续，相关科室优先收治，不得以任何理由延误抢救。
3.所有进入急诊绿色通道患者来不及办理相关手续时，实行“先抢救、后付费”制度。
4.抢救涉及的住院收费处、药房、医技科室、麻醉科、重症医学科等需全力配合，不得以各种理由推诿患者。各相关医技科室要给予优先检查、优先报告检查结果。
5.手术室接急诊科手术通知后，要求在10分钟内做好手术接诊准备。
6.工伤患者或急危重症患者术后常规送相关学科，相关学科接手术室通知后10分钟内做好接诊准备。
7.抢救结束后患者所在科室负责协助补办住院手续。
（五）紧急抢救患者生命但患方无法履行患者知情同意手续时，接诊医师应汇报医务科处理。
（六） 抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
（七）急诊科要认真登记绿色通道患者接诊情况。
（八）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）在“绿色通道”平均停留时间要小于60分钟。

附件1：
重点病种急诊服务流程

接诊医师接诊、初步筛查急诊患者

重点病种患者非重点病种患者

启动急诊绿色通道急诊科常规抢救

立即予以抢救及必要的检查通知相关专业医务人员会诊

拟定诊疗方案

必要时急诊手术/介入收专科病房治疗

术后收监护病房观察

病情稳定后转普通病房

说明：重点病种指急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等

附件2：

创伤急救服务流程与规范

一、急诊医师接诊患者后1-3分钟内按“ABBCS”查体法（气道、呼吸、出血、循环、神志）查体。必要时立即予以心肺复苏、开放气道、创伤急救、开放液体通道等。
二、问诊患者病情，包括“AMPLE”法则。
三、5分钟内完成“CRASHPLAN”查体。
四、依据创伤指数评估创伤严重程度，评分标准如下：
分值
项目
1
3
5
6
受伤部位
四肢
背
胸或腹
头，颈
伤类
切割伤或挫伤
刺伤
钝挫伤
弹道伤
循环状态
正常
血压<100 mmHg
脉搏100--140次/分
血压<60mmHg
脉搏>140次分
血压测不到
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
呼吸停止
意识
倦睡
嗜睡
浅昏迷
深昏迷
严格重度分类标准：
（一）轻伤，总分<9分，绝大多数仅需门诊治疗；
（二）中度伤，10--16分，需入院观察：
（三）危重伤，17--20分，需住院治疗，但死亡率低；
（四）危重伤，21--29分，绝大多数（80%）一周内死亡。
五、按照先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救命后救伤的救治原则制定抢救方案。
六、启动急诊绿色通道，完成术前必要检查及术前准备，做好医患沟通并签字，通知麻醉科做好手术准备。从决定手术至到患者送至手术室时间不超过30分钟。
七、在规定时间内补记病历抢救记录。

多发伤（复合伤）抢救流程

受伤现场及急诊科

伤员

进行快速、全面初步病情评估

呼吸心跳骤停者行CPR，神志昏迷
者保持呼吸道通畅，注意生命体征

排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象

初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估

特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺等

病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有无昏迷史

体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）

实验室检查：血型、交叉配血、血气分析、血生化、血常规，多次复查，评估出血情况

多发伤再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐性出血、继发颅内、胸内、腹腔内出血等

初期抢救VIPCO程序
C．控制出血：一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后迅速输血补液抗休克，再行进一步治疗

O.确定性手术治疗

V．通气：给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经鼻或口气管插管、环甲膜切开、气管切开插管

P．心肺脑复苏：呼吸心跳骤停，立即行CPR、必要时开胸行胸内心脏按压

I．输血补液抗休克：建立静脉通道、血管活性药物、小剂量碱性药物

其它损伤：
对症处理

颅脑损伤：
开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，尽早手术
不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗

胸部损伤：
连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000-1500ml以上者或引流3小时内，引流速度在200ml/h以上者_
心脏损伤：及时修补

腹部损伤：
诊断明确，及时行剖腹探查
动态观察，做两手准备

四肢、骨盆、脊柱损伤：
四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切开内固定术
闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理
骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗
脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压，脊髓探查、内固定术

急诊绿色通道领导小组
组长：刘志敏（业务副院长） 电话：

副组长：朱朝新（业务副院长）电话：

闫立爽（副院长） 电话：

姜 军（副院长） 电话：

组 员：刘忠孝（医务科主任） 电话：

伊忠香 （护理部主任） 电话：

张宝芝（感染办主任） 电话：

徐伟（药剂科主任）电话：

急诊绿色通道小组
组长：刘忠孝（医务科主任）电话：

组员：汪忠印（急诊科主任） 电话：

陈忠杰（内科主任） 电话：

于 淼（骨科主任） 电话：

邱秀娥（急诊护士长） 电话：

李广林（外科主任） 电话：

毛 丽（五官科主任） 电话：

王兴权（麻醉科主任） 电话：

田迎秋（妇科主任） 电话：

张文武（保卫科科长） 电话：

朱新颖（检验科主任） 电话：
急诊工作制度

1 各临床科室应派有一定临床经验和技术水平的医师，护士担任急诊室土作，轮换不应过勤。进修医师，实习医师，研究生和实习护士不得单独值急诊班。
2 对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时严肃敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难危重病员应立即请上级医师诊视或及时会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送回病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室实施手术。急诊医师应向病房或手术医师交班。
3 急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充更新，修理和消毒。
4 遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
5 急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后方可转院。

急诊抢救工作制度

1. 参加抢救的医护人员要各就各位，服从指挥，迅速准确地完成抢救任务，在抢救过程中严格执行各项操作规程。
2. 抢救危重患者，应由现场最高技术职务者指挥。如遇抢救困难，应立即向上级医师汇报，由上级医师直接到场参与抢救。必要时报告门诊部主任。
3. 急诊患者病情危重，应先组织抢救后办手续，不得延误抢救时机。发绀及呼吸困难者立即吸氧，体温>39.5℃立即予化学冰袋冷敷；呼吸、心脏骤停者立即行人工呼吸、胸外心脏按压，注射呼吸兴奋剂、强心剂及心电监护等措施，必要时请麻醉科医师会诊行气管内插管；昏迷患者视病情需要予以导尿。
4. 需专科参与抢救时，应立即通知有关科室人员会诊，被邀请人员必须随叫随到。
5. 需要B超、X线等特殊检查时，由医护人员陪送或通知有关科室到急诊室检查。
6. 如遇同一地点三人以上传染病患者、食物中毒、刑事案件或需要组织多方人员抢救的病例时，应及时向门诊部主任报告，由门诊部主任向医疗科汇报。
7. 凡经抢救的患者，应有详细的抢救记录。对抢救、治疗的医嘱，医护人员均应签字。对危重患者应向其家属交代病情，并填写病危通知书，交送家属，同时让家属在抢救记录单上签字。
8. 医师视病情决定住院、留观或转院。
9. 送住院部前应与接收的相关科室联系好，并将途中可能发生的各种意外情况向患者家属交代清楚，由医师、护士陪送入院，向病房医师交代病情和治疗经过。

急诊绿色通道管理制度与流程

一、管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；
（三）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；
（四）宫外孕大出血、产科大出血等；
（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；
（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。
二、原则
（一）先抢救生命，后办理相关手续。
（二）全程陪护，优先畅通。
三、急诊绿色通道流程
（一）急诊抢救
1．患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。
2．首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。
3．专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师需陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，由专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。
4．经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。
5．多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。
6．所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。
（二）门诊抢救绿色通道
1．门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和门诊护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。
2．接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病历，与接收医师进行交接。
四、急诊绿色通道的要求
（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情况。
（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。
（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限
1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
3．检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
4．执行危急值报告制度
（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。
（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等均应根据医院《患者知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。
（七）进入急诊绿色通道的患者接受就治时在各医技科室发生的所有费用，均由收款结算处工作人员记录在专用的“患者暂记账本”上，并有相关记录，上报院领导。

海伦市中医医院
2013年8月16日9时

急诊绿色通道流程图

急危重病人

预检分诊 通知相关科室医生

符合管理范畴

开通绿色通道

急诊抢救现场场
核磁、B超 急诊现场抢救 药房、后勤、心电、检验、 收款
放射线

重症留观 急诊手术 通知120
转上级医院

转入病房

首诊负责制度

一、《首诊负责制》是指凡到我院门诊挂号的病（伤）员，首次接诊的科室和医师对病（伤）员的检查、诊断、治疗和抢救均负有直接责任的制度。
二、对门诊挂号的病（伤）员，首诊医师必须详细询问病史、认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历。
经检诊后，如认为属于本专业的疾病，首诊医师应对病（伤）员进行处理。如诊断、处理有困难时，应及时请上级医师会诊。
经检诊后，如认为不属本专业的疾病，首诊医师应将挂号凭证交还患者，并安排患者到相应科室（专业）门诊就医。
三、首诊医师下班前，应将病（伤）员移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好记录后方可离去。
四、对来院的急、危、重症伤病员，首诊医师应采取有效的抢救措施。如不属本专业疾病，应一面抢救一面请其他专科医师。被邀请的医师，应立即赶到现场，以首诊医师的责任投入救治。
五、经检诊或抢救后，需住院治疗的病（伤）员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒收。
六、凡系决定收入院或转院治疗的急、危、重症伤病员，首诊医师应根据病情决定是否护送。凡需护送的伤病员，由首诊医师负责护送至病房或护送至他院。

急危重症抢救绿色通道的制度

为了使急诊抢救病人及时治疗，以挽救病人的生命为目的，特建立急危重症手术绿色通道，并作如下规定：
1、危急重症抢救绿色通道是保证病人在30分钟内由门急诊科、放射科、B超室等地，能够直接进入抢救室或手术室进行抢救。
2、病情危急中的患者，应有分诊台护士立即直接送入抢救室先进行抢救，然后再补办挂号手续。
外伤后有活动性出血的患者，分诊台护士应立即送达抢救室，并通知外科、骨科医师前来处置，由家属或陪同人补办挂号手续并缴纳有关医疗费用。
3、心跳、呼吸骤停的患者，应立即开始复苏，同时送抢救室抢救，家属或陪送人员应补办挂号手续。
凡心衰、呼衰、肾衰等脏器功能衰竭，休克、多发伤，急性大出血，急性中毒，电击伤、溺水，需心肺复苏或紧急手术挽救生命的急危重病人，可直接进入急诊绿色通道进行救治。
4、急诊绿色通道严格执行手诊负责制，使患者顺利进入急诊绿色通道。
5、来本院就医的急危重患者按病情的急缓、重轻享受优先服务。检查、转诊、住院和手术由本院人员陪送。
6、进入急诊绿色通道的急危重病人，急诊药房、收费处、各检查室、手术室须优先处置患者的就诊事宜。急诊医护人员对进入急诊绿色通道的病人应遵循方便、快捷、安全的原则进行急诊处置。
7、病情需要会诊时，会诊医师必须在接到电话后应于5分钟内会诊到位。若有必要，急诊科值班医师有权传呼院内有关人员参与抢救。急诊科急危病人的诊断以及是否需要手术由急诊科及有关专科医师以上人员决定。
8、对进入急诊绿色通道需要紧急手术的急危重病人需遵循以下条款实施救治：
（1）专科医师于决定手术治疗后立即用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、手术组人员、通知人姓名等。
（2）急诊科当班医师或专科医师应在5分钟内开除术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查。
（3）术前医嘱有急诊当班护士在10分钟内完成。
（4）手术室接到手术通知后立即通知麻醉师，麻醉师必须在30分钟内完成各项准备。
（5）急诊科派护士与专科医师一道将病人送入手术，并与手术室护士、麻醉师当面交接班。
（6）所属科室负责通知家属到住院部办理住院手续并协助催交医疗费用。
（7）手术完成后病人入住相应专科科室，如有争议由医务科裁决。
9、如需紧急抢救或紧急手术，但经费一时确有困难者，可根据情况开通绿色通道，事后由患者家属及时补交诊疗或住院费用，相应科室协助催交。
10、遇大批伤病员、中毒或传染病、严重多发伤、复合伤、外籍伤病员、高级领导干部应及时向本科主任汇报，同时向医务科、业务副院长或医院总值班报告，以便组织抢救。
11、必须确保急诊绿色通道的医疗药物、仪器、设备及其它用品的充足、完好。

重点病种急诊服务流程与规范

为促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，密切科室之间的协作，保障患者得到连贯医疗服务，我院制定重点病种急诊服务流程图。重点病中包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。

重点病种急诊服务流程图

急诊患者（自行来院或120急救送来的患者）
↓进入
门诊
↓
门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具
↓送至
急诊科
↓急诊接诊
急诊护士立即测T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生
↓
医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。（以上流程要求在10分钟内完成）

↓↓
经评估生命体征平稳患者

经评估患者危重

↓↓护送入
急诊绿色通道人员护送至
相关医技科室优先检查，
后补交费。

急诊抢救室或相关专科
抢救室抢救，护士电话
通知相关科室急诊会诊。

↓检查结果送至 ↓视病情送入
急诊首诊医生

手术室或ICU病房
↓
医生给予必要的处置后，根
据医院和患者具体情况决定
患者去向，做好记录、签字等。
↓↓↓
相关专科
住院治疗

急诊留
院观察

离院观察随时复诊
急性创伤的救治流程与规范

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。
（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2-4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40-0.50达3-4天，在0.50-0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8-12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。
（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
创伤严重度分类方法：
①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。
②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13，治愈后可能留有功能障碍。
③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 分钟内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。
④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 小时内即死亡，或濒死状。
创伤急救流程图

在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，
依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;

1．A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持
静脉通道的建立
护士完成解剖创伤；

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成）

2

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；

B评价解剖创伤；特别是颈椎
A检查生命体征和意识水平；

3．系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

生命体征不稳定
生命体征平稳

呼吸和循环支持

相关检查

术前准备，血常规和血型，凝血功能
请相关科室会诊,通知手术室

送手术室
大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

严重创伤抢救流程图
符合严重伤的诊断标准

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理
平卧位，休克者抬高双下肢20度。
保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧
严密监护生命体征
建立静脉通道并适当输入晶体液
止血、止痛、镇静
休克者注意保温

颅脑伤
CSF漏时勿填塞冲洗滴药
高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注
脑疝者就近处理或快速送上级医院

胸部伤
闭式引流处理张力性气胸、液气胸
固定浮动的胸壁
肺挫伤必要时行机械通气
心包填塞者行紧急穿刺减压
脊柱骨盆四肢伤
上颈托、头部固定器并卧硬质担架
固定骨折
严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
泌尿系损伤
留置尿管观察尿的颜色和量
全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞
卧床休息，碱化尿液
腹部伤
反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺
腹腔穿刺阳性率>90%
对腹腔出血者尽早开腹探查

转运途中监护救治、院内处理

脊柱骨盆四肢伤
X线、CT检
脊髓受压者急诊手术减压
骨盆骨折大出血即血管内止血
直肠膀胱损伤尽早手术
骨折整复手术
泌尿系损伤
Β超、CT检
肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液
肾，膀胱挫裂伤应行手术修复
维持水电解质酸碱平衡
保护肾功能
预防感染
胸部伤
胸部X线或CT检查
内固定浮动胸壁
胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查
支持呼吸功能
预防感染
营养支持
颅脑伤
头颅CT检查
颅内血肿、脑
挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
非手术治疗：
脱水、利尿、降颅压
维持水、电解质、酸碱平衡
预防感染
营养支持

腹部伤
Β超、X线、CT检查
腹腔灌洗
确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减
压
维持水电解质酸碱平衡
预防感染
营养支持

急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急诊初筛卒中病人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则。转入神经内科。

45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估

符合溶栓标准：
发病时间<3小时
18岁<年龄<80岁
无出血倾向者
筛选有病程记录
溶栓排除标准：
发病时间>3小时
年龄>80岁或<18岁
症状迅速改善
其他

取得患者和家属知情同意、签字，进行溶栓治疗
1. 签字；
2. 就地治疗，住院

房颤引起的脑梗死抗凝治疗
（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）
2
患方不同意的

急性心梗急诊救治流程
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚

呼吸异常

无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
呼之无反应，无脉搏

稳定后
心肺复苏

快速评估（<10分钟）
迅速完成12导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林160～325mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
胸痛不能缓解则给予吗啡