2023年上海下半年重症医学科主治医师模拟试题.docx

上海2023年下半年重症医学科主治医师模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、女性，21岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/l，尿糖(++++)，酮体(+++)。最也许的诊断为
A．急性肠炎+代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．乳酸酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．非酮症高渗性糖尿病昏迷
2、缺血再灌注损伤是指
A．缺血后引起的损伤
B．再灌注后引起的损伤
C．缺血后恢复血流引起的后果
D．缺血后恢复血流损伤加重
E．以上都不是
3、引起肝功能衰竭的病因有
A．肝炎病毒
B．毒物
C．乙醇
D．自身免疫性疾病
E．以上都是
4、有关肝衰竭的治疗，不对的的是
A．内科尚缺少特效药物和手段
B．强调初期诊断，初期治疗
C．针对不同病因采用相应的治疗
D．积极防止并发症
E．人工肝支持系统可替代肝脏所有功能
5、患者男性，40岁，因患伤寒服用氯霉素，1周后查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少，这种现象发生的因素是
A．氯霉素破坏了红细胞
B．氯霉素缩短了红细胞的寿命
C．氯霉素克制了线粒体整合酶的活性
D．氯霉素克制了高尔基复合体的功能
E．氯霉素加强了吞噬细胞的功能
6、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件
A．心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min
B．房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者
C．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者
D．原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制
E．预激综合征伴发的心室率快的房颤
7、误吸的防止错误的是
A．半卧位
B．及时清理分泌物
C．最佳行空肠营养
D．最佳行胃内营养
E．加胃肠动力药
8、患者男性，70岁，5年前因急性心肌梗死、心房颤动，采用置入支架重建血运治疗，并长期口服华法林抗凝，该药不能与保泰松联用的因素是
A．竞争性置换作用
B．非竞争性置换作用 C．拮抗作用
D．协同作用 E．以上均不是
9、应激后代谢改变的特点，对的的是
A．合成代谢消失
B．分解代谢下降
C．代谢平衡
D．分解代谢占优势
E．合成代谢升高
10、男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常。入院查血压80/50mmHg，心率280/分钟。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。患者心电图诊断为
A．预激综合征
B．房颤
C．预激综合征伴发快速性房颤
D．阵发性房室结折返性心动过速
E．室颤
11、24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时忽然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最也许的诊断是
A．妊娠合并急性阑尾炎
B．胎盘早剥 C．前置胎盘
D．先兆子宫破裂 E．先兆早产
12、毛细血管前括约肌连续收缩可见于
A．正常微循环灌注时
B．缺血缺氧期
C．淤血性缺氧期
D．血液淤滞发生DIC
E．重要器官衰竭期
13、食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是
A．显性误吸
B．隐性误吸
C．吸入性肺炎
D．显性肺炎
E．呼吸衰竭
14、为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最佳应保持收缩压为
A．80～90mmHg B．90～100mmHg
C．100～110mmHg D．110～120mmHg
E．120～130mmHg
15、导致创伤性休克的因素，不对的的是
A．大血管损伤
B．肝脾破裂
C．骨盆出血
D．股骨干骨折
E．颅脑挫裂伤
16、患者女性，22岁，1周前在健身房运动时忽然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证
A．脊柱结核 B．颅后窝肿瘤
C．颅内压增高 D．穿刺部位有感染
E．发热、脓毒症
17、心功能不全急性加重最常见的诱因是
A．妊娠、心律失常 B．肺栓塞、感染
C．肺栓塞、心律失常 D．妊娠、肺栓塞
E．感染、心律失常、治疗不妥
18、诊断静脉血栓的金标准是
A．放射性核素下静脉显影
B．多普勒血管超声检查
C．肢体电阻抗容积描记
D．MR静脉造影 E．X线静脉造影
19、脓毒症(Sepsis)指的是
A．血源性感染
B．G-杆菌引起的全身炎症反映
C．G+杆菌引起的全身炎症反映
D．致病微生物引起的全身炎症反映
E．全身炎症反映
20、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是
A．H+-Ca2+互换加强
B．Na+-Ca2+互换加强
C．K+-Ca2+互换加强
D．Mg2+-Ca2+互换加强
E．P3+-Ca2+互换加强
21、注射破伤风抗毒素以后患者也许出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，因素也许是
A．Ⅰ型超敏反映 B．Ⅱ型超敏反映
C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反映
D．Ⅳ型超敏反映 E．Ⅲ型超敏反映
22、关于肺动脉高压的描述，下列哪项是错误的
A．肺动脉收缩压＞30mmHg为显性肺动脉高压
B．运动后肺动脉平均压(PAPm)＞30mmHg为隐性肺动脉高压
C．肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度
D．根据发病因素是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压
E．静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压
23、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为
A．0.8～1.0g/(kg·天)
B．1.2～1.5g/(kg·天)
C．1.5～2g/(kg·天)
D．2.5～3g/(kg·天)
E．2～2.5g/(kg·天)
24、男性，49岁。忽然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在
A．血小板减少性紫癜
B．冠状动脉硬化性心脏病
C．大叶性肺炎
D．下肢深静脉血栓形成
E．支气管扩张
25、血小板计数正常的凝血功能障碍可见于
A．稀释性凝血病 B．DIC
C．功能性凝血病 D．ITP
E．原发性血小板增多症
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是
A．破伤风梭菌 B．伤寒沙门菌
C．金黄色葡萄球菌 D．肉毒梭菌
E．霍乱弧菌
2、ARDS的治疗措施有
A．积极治疗原发病
B．氧疗
C．机械通气
D．调节机体液体平衡
E．营养支持与监护
3、决定氧输送的因素有
A．动脉血氧分压
B．动脉血二氧化碳分压
C．动脉血氧饱和度
D．组织血流量
E．动脉血氧含量
4、患者男性，44岁，因“重症肺炎”入院。入院后1周体温一直在39℃以上，但最高不超过40℃，则该热型属于
A．间歇热 B．稽留热
C．弛张热 D．波状热
E．回归热
5、评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是
A．血尿素氮 B．血肌酐
C．内生肌酐清除率 D．菊粉清除率
E．血β2微球蛋白测定
6、关于误吸采用的治疗涉及
A．治疗原发病
B．采用各种方式减少误吸
C．加强气道管理
D．必要时使用抗生素
E．建立人工气道者最佳行口腔吸引
7、医患沟通范围涉及
A．患者目前病情和疾病的后果
B．患者目前的治疗措施、也许的危险性和费用
C．医院的有关规章制度
D．A+B E．A+B+C
8、下列哪项不是导致肾前性急性肾功能不全的病因
A．心源性休克 B．肺栓塞
C．心包填塞 D．烧伤
E．系统性红斑狼疮性肾炎
9、下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中，错误的是
A．大量激素释放入血
B．血中游离甲状腺激素增长
C．甲状腺素在肝肾中清除减少
D．交感神经功能兴奋
E．儿茶酚胺增多和作用增强
10、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于
A．慢性、阵发性、季节性发作史
B．呼气性呼吸困难
C．肺部听诊哮鸣音
D．心脏无特殊体征
E．咳粉红色泡沫痰
11、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最也许的诊断是
A．重症肺炎 B．脑血管意外
C．颅内感染 D．真菌性肺炎
E．浸润型肺结核
12、患者女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为减少其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是
A．酚妥拉明(立其丁) B．硝酸甘油
C．硝苯地平 D．氨氯地平
E．硝普钠
13、有关应激性溃疡描述错误的是
A．本质是胃黏膜的缺血、缺氧，胃黏膜防御功能削弱所致
B．严重应激可致胃十二指肠黏膜毛细血管床血流分流至黏膜下层动-静脉短路使胃黏膜缺血
C．胃酸和胃蛋白酶作用加速胃黏膜区域性坏死
D．应激性溃疡大出血重要因素为溃疡基底部深
E．应激性溃疡大出血的因素重要是由于溃疡形成急剧，溃疡下的血管未能形成血栓所致。
14、男性，28岁，因大面积烧伤入院。入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等，诊断MODS，以下关于MODS的防治原则，错误的是
A．鼓励病人及早经口摄食
B．提高饮食中芳香族氨基酸的比例
C．酌情使用小分子抗氧化剂
D．适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药
E．对的及时使用有效抗生素
15、患者女性，35岁，因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提醒右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的
A．原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B．也许与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C．初期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D．可导致慢性肺源性心脏病
E．Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
16、男性，73岁，因“高热、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后检查：体温39.8℃，白细胞18×109/L，心率100/分钟，并序贯性出现血压下降，尿量急性减少，肠鸣音消失，诊断为重症肺炎：MODS。MODS最常见的病因是
A．营养不良
B．输液过多
C．严重创伤和感染
D．吸氧浓度过高
E．免疫力低下
17、患者男性，75岁，发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分。血常规：白细胞6.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板50×109/L。尿常规：比重1.008，尿蛋白(+)，红细胞1～2个/HP，白细胞2～3个/HP，血肌酐548μmol/L，该患者治疗宜采用
A．补液 B．抗生素
C．呋塞米利尿 D．血液净化
E．糖皮质激素
18、目前肠功能衰竭重要分为哪几型
A．功能性小肠长度减少型
B．小肠实质广泛损伤型
C．小肠消化功能损伤型
D．小肠吸取功能损伤型
E．肠黏膜屏障功能障碍为主型
19、急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜
A．≥2
B．≥3
C．≥4
D．≥5
E．≥6
20、肺动脉高压的胸部X线征象可有
A．残根征
B．右心室增大征
C．右肺下叶动脉横径与气管横径比值为0.7
D．肺门增宽
E．右下肺动脉横径为17mm
21、功能性急性肾衰竭时可出现
A．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＞40:1
B．尿比重＞1.015，尿/血肌酐比值＜30:1
C．尿比重＜1.020，尿/血肌酐比值＞20:1
D．尿比重＜1.015，尿/血肌酐比值＜20:1
E．尿比重＞1.020，尿/血肌酐比值＜10:1
22、冠状动脉介入治疗的相对禁忌证
A．患者有出血或血栓形成的高危因素
B．弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变
C．弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术
D．拟治疗的血管是唯历来存活心肌供血的血管
E．以上都是
23、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是
A．咪达唑仑镇静 B．丙泊酚镇静
C．口服地西泮 D．氟哌啶醇肌注
E．不用药物，不解决
24、按照《我国重症加强医疗病房建设与管理指南建议》，除哪项外为ICU中必配的设备
A．经皮血氧饱和度监测设备
B．有创血压监测设备
C．便携式监护仪 D．血气分析仪
E．呼气末二氧化碳监测设备
25、在应激情况下，下列关于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反映对的的是
A．应激的初期阶段(24～36小时)，HPA轴应激活化并引起促肾上腺皮质激素释放
B．促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度升高
C．儿茶酚胺类激素和生长激素的释放，加速能量供应
D．应激后的延长阶段皮质醇水平可连续升高
E．长期的失控性炎症反映可破坏HPA轴的负反馈调节机制，导致皮质醇水平明显减少