2023年上半年陕西省重症医学科主治医师考试试卷.docx

2023年上半年陕西省重症医学科主治医师考试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A．CT B．MRI
C．脑血管造影 D．腰穿
E．开颅探查
2、下列关于地西泮不良反映的叙述，错误的是
A．大剂量常见共济失调等肌张力减少现象
B．治疗量口服可产生心血管克制
C．治疗量可见困倦等中枢克制作用
D．久用忽然停药可产生戒断症状如失眠
E．长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性
3、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是
A．肠黏膜屏障功能监测涉及肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定
B．肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标
C．临床上重要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性
D．肠黏膜通透性测定涉及二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定
E．乳果糖与甘露醇吸取比值增大，提醒肠黏膜通透性增长
4、正压通气的并发症有
A．肺泡上皮损伤 B．肺泡破裂
C．纵隔气肿 D．腹膜后气肿
E．以上均是
5、高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约20%在多少小时之内
A．1～2小时
B．6～8小时
C．12小时
D．24小时
E．48小时
6、人们结识最早和研究最多的缺血-再灌注损伤的器官是
A．心脏
B．肺
C．肾
D．肝
E．脑
7、以下哪项为脓毒症(Sepsis)的发病机制
A．免疫克制
B．促炎细胞因子
C．凝血紊乱
D．内分泌紊乱
E．以上都是
8、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为
A．呼吸性酸中毒，低氧血症
B．代谢性酸中毒，低氧血症
C．呼吸性碱中毒，低氧血症
D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E．代谢性酸中毒
9、初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何解决最恰当
A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B．积极治疗24～48小时后终止妊娠
C．积极治疗，等待自然分娩
D．静脉滴注催产素引产
E．立即行剖宫产术
10、Ⅱ型呼吸衰竭最重要的发生机制是
A．通气/血流＞0.8
B．通气/血流＜0.8
C．弥散功能障碍
D．肺动-静脉样的分流
E．肺泡通气局限性
11、下列哪项不是纤维支气管镜治疗的常见并发症
A．气道出血 B．喉头水肿
C．支气管痉挛 D．气胸
E．麻醉药过敏
12、毛细血管前括约肌连续收缩可见于
A．正常微循环灌注时
B．缺血缺氧期
C．淤血性缺氧期
D．血液淤滞发生DIC
E．重要器官衰竭期
13、某药半衰期为10小时，一次给药后，药物在体内基本消除所需时间为
A．10小时左右
B．20小时左右
C．1天左右
D．2天左右
E．5天左右
14、下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示
A．Ppeak B．Pplat C．P0.1
D．PEEPi E．auto-PEEP
15、急性应激期间，神经内分泌对代谢的影响，错误的说法是
A．急性损伤初期(12～36小时)，机体代谢常处在克制状态
B．创伤后的高血糖素增长了肝和组织糖异生/糖酵解及脂解
C．应激后的3～5天出现高分解代谢的峰期
D．糖皮质激素可克制胰岛素分泌、诱导胰岛素抵抗，进一步升高血糖
E．在应激后的代谢消退期，患者可表现为分解代谢率、氧耗和心排血量均升高
16、以下哪项是MODS的发病机制的假说
A．缺血-再灌注损伤与氧自由基学说
B．细菌-内毒素学说
C．炎症失控学说
D．胃肠道动力学说
E．以上均是
17、缺氧状态下糖的代谢为
A．三羧酸循环途径为主
B．糖酵解途径为主
C．产牛热量明显上升
D．产生热量维持不变
E．氧化速率上升
18、男性，32岁，车祸后肝脾破裂出血4小时，并尿少2小时；为防治也许的急性肾衰竭，其首要的解决是
A．双肾CT检查
B．迅速复苏，输血抗休克治疗
C．排泄性尿路造影检查
D．抗生素防止感染
E．镇痛、止血治疗
19、患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是
A．急诊冠状动脉介入治疗
B．急诊溶栓治疗 C．急诊置入IABP
D．先给予升血压药物维持血压稳定
E．镇静治疗
20、未合并器质性心脏病的室性期前收缩采用抗心律失常药物治疗的重要目的是
A．减少期前收缩次数
B．消灭期前收缩
C．缓解症状
D．改善预后
E．以上均不是
21、心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误
A．每4小时测凝血时间
B．出血倾向明显时立即停用肝素
C．备好肝素的对抗剂维生素K1
D．做好配血工作
E．避免肌内注射药物
22、患者男性，78岁，既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突发神志不清5小时来院。血气分析提醒Ⅱ型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为25cmH2O/L，下列哪项解决是不对的
A．气管内加强吸痰
B．雾化吸入支气管扩张药
C．气道湿化
D．调整呼吸机模式，改为容量控制通气
E．加用氨茶碱和激素
23、发作性脑功能障碍常见的病因是
A．脑血管病
B．颅内肿瘤
C．代谢异常
D．颅内感染
E．癫痫
24、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，本次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑
A．低容量性休克 B．心包填塞
C．感染性休克 D．心功能衰竭
E．缩窄性心包炎也许
25、关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是
A．分值越低，表达病情越重，预后越差，病死率越高
B．涉及急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分
C．对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后
D．Glasgow昏迷评分是其中的内容之一
E．动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、房室旁路典型预激综合征的心电图表现是
A．窦性心律的P-R间期＜0.12秒，P波正常
B．窦性心律的QRS间期≥0.11秒
C．QRS起始部分粗钝，称为预激波Δ波(delta波)
D．QRS波群终末部分粗钝(称delta波)，起始部分正常
E．继发性ST-T改变
2、永久性心脏起搏器工作方式：DDDR的字母R代表
A．心房感知
B．根据机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率
C．心室感知
D．感知后克制
E．感知后起搏
3、下列哪项不能反映肾小管功能
A．肌酐清除率
B．尿比重
C．尿渗透压
D．自由水清除率
E．肾小管最大排泌测定
4、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是
A．是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质
B．可清除部分炎症因子
C．溶质清除率高
D．可维持电解质稳定
E．影响血流动力学
5、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是
A．常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨
B．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm(胸骨穿刺约1.0cm)
C．左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角
D．拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查
E．如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml
6、休克时细胞代谢障碍表现不对的的是
A．ATP产生减少
B．乳酸产生增长
C．细胞水肿
D．糖原分解减弱
E．细胞内高钾
7、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是
A．美托洛尔(倍他乐克)
B．吗啡
C．呋塞米
D．硝普钠
E．氨茶碱
8、心力衰竭一般最常见的诱由于
A．过度劳累或情绪激动
B．心律失常
C．静脉输液过多过快
D．严重贫血或大出血
E．肺部感染
9、属于COPD急性加重的临床表现涉及
A．气促加重
B．痰量增长
C．痰变脓性
D．晕厥
E．发热
10、ICU常见消化道出血非胃肠疾病高危因素涉及
A．连续机械通气大于48小时
B．脑外伤
C．严重外伤
D．凝血功能受损
E．急性脑血管病变
11、患者女性，35岁，龋齿多个，近1周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2天后右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最有也许是
A．军团菌 B．金黄色葡萄球菌
C．支原体 D．结核分枝杆菌
E．厌氧菌
12、进行液体复苏时，不主张使用的是
A．5%葡萄糖溶液 B．乳酸林格液
C．白蛋白 D．代血浆
E．生理盐水
13、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史数年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最也许的诊断是
A．肺部感染 B．颅内感染
C．狼疮活动 D．肾上腺危象
E．感染性休克
14、下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是
A．偏瘫
B．偏身感觉障碍
C．同向性偏盲
D．优势半球损伤可见失语
E．双眼向病灶对侧凝视
15、可引起ALI/ARDS的高危因素涉及
A．急性坏死性胰腺炎
B．大面积烧伤
C．肝、脾挫裂伤
D．放射性肺损伤
E．严重休克
16、关于感染性休克的发病机制错误的是
A．常见致病菌为革兰阴性细菌
B．微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期
C．TNF-α与IL-1是炎症反映的初始炎症因子
D．由胰腺分泌的心肌克制因子可以导致心肌损伤
E．IL-1、IL-6、IL-10在促炎反映中发挥了重要作用
17、患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温38.5℃。实验室检查：Hb 8.2g/L，尿RBC 5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选
A．青霉素 B．链霉素
C．头孢菌素 D．两性霉素B
E．氯霉素
18、下列哪项不是糖皮质激素的并发症
A．糖耐量异常或糖尿病
B．向心性肥胖
C．水钠潴留
D．消化道溃疡
E．中性粒细胞减少
19、在中国，Addison病最常见的病因是
A．肾上腺结核
B．特发性肾上腺萎缩
C．恶性肿瘤转移
D．白血病浸润
E．淀粉样变
20、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是
A．应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg/dl
B．非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg/dl
C．ACTH刺激实验后血清皮质醇浓度＜15μg/dl
D．随机血清皮质醇浓度＞34μg/dl，诊断肾上腺功能不全也许性比较小
E．有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg/dl
21、对皮褶厚度测量对的的是
A．皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量
B．皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量
C．可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况
D．腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位
E．水肿对皮褶厚度测量无影响
22、以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是
A．哮喘急性发作
B．干性胸膜炎
C．急性肺栓塞
D．充血性心力衰竭
E．肺炎
23、下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是
A．破伤风梭菌 B．伤寒沙门菌
C．金黄色葡萄球菌 D．肉毒梭菌
E．霍乱弧菌
24、重症病人常见的肾衰竭病因，不涉及
A．静脉应用大量造影剂
B．脓毒症
C．严重创伤
D．发热
E．大出血
25、以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是
A．出现低氧血症
B．出现Ⅱ型呼吸衰竭
C．严重呼吸困难、点头呼吸
D．出现意识模糊
E．无创机械通气无效