2023年上半年青海省主治医师病痛学考试题.doc

2023年上半年青海省主治医师病痛学考试题

一、单项选择题（共 29 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师不久发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周边的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的
A．对其生命的尊重 B．对其生命价值的尊重 C．对其人格的尊重 D．对其权利的尊重 E．以上均是
2、下列符合左心衰竭的典型体征是
A．肝脏肋下2指 B．颈静脉充盈怒张 C．听诊双肺底可闻及细湿啰音 D．双下肢中重度水肿 E．移动性浊音阳性
3、患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的因素是
A．舌下给比口服小的剂量即可有效 B．舌下给药后被肝脏迅速代谢 C．舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸取 D．口服给药可直接进入全身循环 E．以上均不是
4、肌酐清除率的正常值范围是
A．120～140ml/分钟 B．80～120ml/分钟 C．60～100ml/分钟 D．60～80ml/分钟 E．60～120ml/分钟
5、治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是
A．普萘洛尔 B．硝普钠 C．硝苯地平 D．硝酸甘油 E．东莨菪碱
6、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是
A．H+-Ca2+互换加强 B．Na+-Ca2+互换加强 C．K+-Ca2+互换加强 D．Mg2+-Ca2+互换加强 E．P3+-Ca2+互换加强
7、关于治疗指数的计算式是
A．LD50/ED50 B．LD1/ED99 C．ED50/LD50 D．ED1/LD99 E．ED1/LD50
8、以下哪项是MODS的发病机制的假说
A．缺血-再灌注损伤与氧自由基学说 B．细菌-内毒素学说 C．炎症失控学说 D．胃肠道动力学说 E．以上均是
9、少尿是指每日尿量
A．＜800ml B．＜100ml C．＜400ml D．＜1000ml E．＜200ml
10、下列哪项不属于输血的适应证
A．贫血或低蛋白血症 B．凝血障碍 C．重症感染 D．消瘦 E．急性出血
11、Ⅱ型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间重要的差别
A．斑块表面是否存在血栓形成 B．心绞痛的严重限度 C．ST段压低连续的时间 D．冠状动脉造影的结果 E．CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高
13、关于输血速度的描述，下列哪项是错误的
A．成年人一般为每分钟2～5ml B．心脏病患者宜每分钟1ml C．小儿每分钟约10滴 D．对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注 E．一次输血的总时长不宜超过4小时
14、以下情况中，不适合用电击复律治疗的是
A．室速伴有严重血流动力学障碍 B．急性心肌梗死并发室性心动过速 C．原发充血型心肌病并室性心动过速 D．洋地黄中毒出现室性心动过速 E．心脏手术过程中出现室性心动过速
15、心绞痛发作的典型部位是
A．胸骨上中段之后 B．心尖部 C．心前区向颈咽部放射 D．胸骨下段后 E．剑突下
16、每个葡萄糖分子通过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生
A．18个ATP B．28个ATP C．38个ATP D．48个ATP E．58个ATP
17、大咯血时，应采用体位是
A．健侧卧位 B．忠侧卧位 C．平卧位 D．俯卧位 E．坐位
18、在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值
A．＜40mmHg B．＜50mmHg C．＜60mmHg D．＜70mmHg E．＜80mmHg
19、关于真菌的结构，描述不对的的是
A．真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等 B．细胞壁重要由蛋白质(75%)与多糖(25%)组成 C．多糖重要为几丁质的微原纤维，缺少肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用 D．真菌的细胞膜含固醇 E．真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌
20、患者男性，62岁，因“酒后腹痛伴呕吐1天”住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U/L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最也许的因素是
A．继发腹膜炎 B．胰腺脓肿 C．肠穿孔 D．胃肠功能衰竭 E．电解质紊乱
21、高频振荡通气的频率设立一般为
A．200～400次/分 B．400～600次/分 C．600～900次/分 D．100～200次/分 E．80～100次/分
22、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6．5mmol/L时，最佳的治疗措施是
A．限制钾盐的摄入 B．口服降钾树脂 C．静脉推注10%葡萄糖酸钙 D．静脉注射碳酸氢钠 E．血液透析或血液滤过
23、患者长期用药，需要增长剂量才干发挥疗效的现象，称之为
A．耐药性 B．耐受性 C．成瘾性 D．快速耐受性 E．特异性
24、下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂
A．二尖瓣关闭不全伴肺淤血 B．心力衰竭伴快速心室率房颤 C．积极脉瓣狭窄伴肺淤血 D．肺源性心脏病伴右心功能不全 E．二尖瓣狭窄伴窦性心律
25、对于肺的血液循环哪项是对的的
A．肺循环属体循环 B．肺所有由肺循环供血 C．肺动脉中血液为静脉血 D．肺循环具有高压高阻特点 E．肺循环与支气管循环之间无吻合支互相交通
26、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
A．呼吸困难与体位的关系 B．啰音部位 C．缺氧限度 D．肺动脉楔压 E．无心脏病史
27、下列除哪项外均是高钾血症的表现
A．心电图初期T波高尖 B．心电图QRS波群增宽 C．四肢麻木软瘫 D．心电图出现u波 E．代谢性酸中毒
28、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为拟定诊断，最有价值的检查是
A．测定血淀粉酶 B．测定尿淀粉酶 C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D．腹部超声检查 E．腹部X线检查
29、患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史，该患者诊断一方面考虑
A．脑栓塞 B．脑出血 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．脑膜瘤
二、多项选择题（共 29 题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、关于静息能量描述准确的是
A．需在餐后6～8小时测定 B．睡眠或安静状态下测定 C．包含食物特殊动力作用 D．和基础能量消耗同样 E．环境温度对测定结果无影响
2、患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不对的的是
A．利尿解决 B．吸氧 C．缓慢注射毛花苷丙 D．静脉滴注硝酸甘油 E．小剂量吗啡皮下注射
3、患者女性，26岁，产后3天出现发热，体温＞38℃，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是
A．有入侵门户或迁徙病灶 B．有全身中毒症状而无明显感染灶 C．有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他因素可以解释 D．收缩压＜90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHg E．尿量减少，＜30ml/h
4、以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是
A．临床上有明确的感染 B．有SIRS的存在 C．收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持 D．心率＞100次/分 E．有组织灌注不良的表现
5、不适宜在CT引导下腹腔穿刺的脏器是
A．胰腺 B．肝脏 C．肾脏 D．腹膜后淋巴结 E．空肠
6、肺梗死的典型表现为
A．呼吸困难、胸痛、咯血 B．呼吸困难、胸痛、晕厥 C．呼吸困难、咯血、晕厥 D．咳嗽、咯血、胸痛 E．呼吸困难、咳嗽、咯血
7、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的因素是
A．肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高 B．肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧 C．肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力减少，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织 D．阻塞后支气管扩张，肺通气量增长 E．肺组织耗氧量减少
8、关于循证医学的说法错误的是
A．循证医学指以科学研究为依据来解决疾病 B．循证医学不等于随机对照的临床研究 C．循证医学将取代传统医学 D．循证医学强调使用最佳的证据 E．通过循证医学知道临床实践要经历提出问题、寻找证据、评价证据、实行证据、疗效评价
9、对于肝功能评价，对的的是
A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映 B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感 C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显 D．胆红素代谢实验反映肝排泌功能 E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝合成功能
10、老年人忽然发生以下哪种或哪几种情况须做心电图检查以除外急性心肌梗死
A．不明因素的上腹痛或恶心、呕吐 B．以前无心脏病史忽然发生心力衰竭 C．严重心律失常 D．休克 E．以上均不对
11、左前分支阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波 B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ C．V5、V6导联R波宽敞，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形 D．V1～V2导联呈rSR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔 E．以上均不是
12、患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压150/90mmHg(20/12kPa)，心率62次/分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断
A．监测心电图动态变化 B．活动平板实验 C．心脏彩色超声 D．动态心电图 E．冠状动脉造影
13、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未恢复，此现象属于
A．药物的副作用 B．药物的毒性反映 C．药物引起的变态反映 D．药物的后遗效应 E．停药反映
14、急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者重要鉴别点是
A．前者为夜间突发的呼吸困难 B．后者伴发绀 C．前者坐位可改善呼吸困难 D．前者血压增高 E．前者肺部可闻及干、湿性啰音
15、患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最也许的病原体是
A．肺炎支原体 B．肺炎克雷伯杆菌 C．肺炎链球菌 D．SARS E．金黄色葡萄球菌
16、MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为
A．尿钠排出减少 B．肾小球滤过率下降 C．蛋白尿 D．肾小管细胞管型 E．尿量减少
17、关于感染性休克“集束化治疗”内容错误的是
A．初期血乳酸水平的测定 B．急诊3小时、ICU 2小时内开始使用广谱抗生素 C．1～2小时内放置中心静脉导管 D．6小时达液体复苏标准 E．积极的血糖控制
18、目前常用的透析生物膜具有较高的生物相容性，是指
A．对白细胞的激活作用弱 B．化学合成材料 C．激活补体作用轻微 D．血小板活化作用弱 E．膜孔径增大
19、下列不能用于治疗心律失常的是
A．奎尼丁 B．普萘洛尔 C．维拉帕米 D．氢氯噻嗪 E．胺碘酮
20、引起上消化道大出血常见病因不涉及
A．胃、十二指肠溃疡 B．食管-胃底曲张静脉破裂 C．急性胃黏膜糜烂 D．慢性胃炎 E．上消化道血管畸形
21、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于
A．慢性、阵发性、季节性发作史 B．呼气性呼吸困难 C．肺部听诊哮鸣音 D．心脏无特殊体征 E．咳粉红色泡沫痰
22、关于医学伦理道德评价，下列说法错误的是
A．分为社会评价和自我评价 B．社会评价往往比医务人员的自我评价更为重要、更加深刻 C．是否有助于患者疾病的缓解和生命安全是医德评价的医疗标准 D．是否有助于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘是医德评价的科学标准 E．是否有助于人类生存环境的保护和改善是医德评价的社会标准
23、以下何种心律失常听诊节律整齐
A．三度房室传导阻滞 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．固定比例房室传导的房扑 D．多源性房速 E．心房颤动
24、目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃
A．6小时 B．12小时 C．18小时 D．24小时 E．36小时
25、以下哪些部位的感染会导致Sepsis
A．皮肤软组织感染 B．腹腔感染 C．血源性感染 D．泌尿系感染 E．颅内感染
26、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
A．呼吸困难与体位的关系 B．啰音部位 C．缺氧限度 D．肺动脉楔压 E．无心脏病史
27、下列除哪项外均是高钾血症的表现
A．心电图初期T波高尖 B．心电图QRS波群增宽 C．四肢麻木软瘫 D．心电图出现u波 E．代谢性酸中毒
28、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次/分，体温38.9℃，血压90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为拟定诊断，最有价值的检查是
A．测定血淀粉酶 B．测定尿淀粉酶 C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D．腹部超声检查 E．腹部X线检查
29、患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史，该患者诊断一方面考虑
A．脑栓塞 B．脑出血 C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．脑膜瘤