2023年上海重症医学科高级职称第二部分相关知识试题.docx

上海2023年重症医学科高级职称第二部分相关知识试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、女性，21岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/l，尿糖(++++)，酮体(+++)。最也许的诊断为
A．急性肠炎+代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．乳酸酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒
E．非酮症高渗性糖尿病昏迷
2、室上性心动过速最多发生于
A．无器质性心脏病
B．急性心肌梗死
C．洋地黄中毒
D．低血钾
E．甲状腺功能亢进症
3、患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采用坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最也许的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘 C．过敏性血管炎
D．支气管肺炎 E．重症哮喘
4、男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常。入院查血压80/50mmHg，心率280/分钟。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。患者心电图诊断为
A．预激综合征
B．房颤
C．预激综合征伴发快速性房颤
D．阵发性房室结折返性心动过速
E．室颤
5、目前的容量负荷指标不涉及
A．RVEDVI
B．CEDVI(容量测量改良肺动脉导管)
C．ITBVI
D．GEDVI (PiCCO)
E．LVEF
6、关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的
A．是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式
B．气囊漏气有助于减少PaCO2
C．吸气是积极的，呼气是被动的
D．振荡频率可达300～3000次/分
E．可产生正弦波振荡
7、病原体与药物多次接触后，对药物敏感性减少甚至消失的现象称为
A．耐受性
B．耐药性
C．习惯性
D．脱敏
E．适应性
8、用于诊断朊蛋白病的临床特性错误的是
A．2年内发生的进行性痴呆
B．肌阵挛 C．小脑症状
D．无动性沉默 E．脑电图示特性性慢波
9、下列有关细菌耐药的基本机制，描述不对的的是
A．细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性
B．固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变
C．获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭
D．多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性
E．交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性
10、患者女性，36岁，患风湿性心脏病2023，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前忽然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最也许的诊断是
A．脑栓塞 B．急性左心衰竭
C．癫痫大发作 D．心搏骤停
E．急性右心衰竭
11、男性，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏90/min。考虑引起急性肾衰竭的重要因素为哪种因素
A．肾前性
B．肾性
C．肾后性
D．以上三种都是
E．以上三种皆不是
12、关于高血压危象下列说法不对的的是
A．可有头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急等症状
B．颅内出血通常是致命性并发症
C．紧张、疲劳、寒冷、忽然停药可诱发
D．选择作用迅速的静脉降压药物
E．血压必须在1～2小时降至正常水平
13、关于呼吸机触发敏感度的设立，下列哪项是对的的
A．压力触发常为-1.5～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/min
B．压力触发常为-2～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/min
C．压力触发常为-0.5～-1cmH2O，流速触发常为1～5L/min
D．压力触发常为-3～-2cmH2O，流速触发常为1～5L/min
E．压力触发常为-3～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L/min
14、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为
A．呼吸性酸中毒，低氧血症
B．代谢性酸中毒，低氧血症
C．呼吸性碱中毒，低氧血症
D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E．代谢性酸中毒
15、男性，73岁，原有高血压、冠心病2023，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。拟行血液滤过治疗，其重要的根据是
A．糖尿病肾衰竭患者
B．儿童尿毒症
C．尿毒症并严重心力衰竭
D．严重高钾血症
E．严重酸中毒
16、改良初期风险评分中的项目不涉及
A．收缩压 B．舒张压
C．心率 D．意识状态
E．呼吸
17、下列描述，错误的是
A．生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系
B．氧供临界点即氧消耗开始下降的点相应氧摄取达成最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送
C．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变
D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量
E．因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制
18、细胞凋亡的特性性形态改变为
A．染色质边集
B．凋亡小体
C．细胞肿胀
D．细胞结构溶解
E．炎症细胞浸润
19、女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用
A．β受体阻滞药
B．洋地黄制剂
C．利尿药
D．ACEI
E．硝酸酯制剂
20、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用
A．痰结核分枝杆菌培养
B．痰脱落细胞学检查
C．纤维支气管镜检查
D．胸部CT E．痰一般细菌培养
21、下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤
A．溶栓疗法后
B．冠状动脉旁路移植术后
C．输血输液后
D．体外循环后
E．器官移植后
22、误吸的防止错误的是
A．半卧位
B．及时清理分泌物
C．最佳行空肠营养
D．最佳行胃内营养
E．加胃肠动力药
23、参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是
A．白介素-6
B．白三烯
C．血小板活化因子
D．活化的补体
E．花生四烯酸
24、肾替代治疗中溶质清除的原理，对的的是
A．对流对小分子溶质清除效果好
B．弥散对小分子溶质清除效果好
C．吸附效率与溶质浓度关系密切
D．以上都对的
E．以上都不对的
25、关于治疗指数的计算式是
A．LD50/ED50
B．LD1/ED99
C．ED50/LD50
D．ED1/LD99
E．ED1/LD50
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、关于机体非特异性免疫叙述，不对的的是
A．在种系发育和进化过程中形成
B．个体出生时就存在，应答迅速
C．对某种细菌感染针对性强
D．与机体的组织结构和生理功能密切相关
E．对入侵的病原菌最先发挥作用
2、近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容量休克复苏指南》中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是
A．合并颅脑损伤的多发伤患者
B．老年患者 C．高血压患者
D．已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者
E．无法止血的失血性休克初期患者
3、下列选项中不是高血糖发病机制的是
A．胰岛素抵抗
B．应激
C．严重感染
D．肾上腺危象
E．胰岛B细胞功能丧失
4、类毒素是
A．抗毒素经甲醛解决后的物质
B．内毒素经甲醛解决后脱毒而保持抗原性的物质
C．外毒素经甲醛解决后脱毒而保持抗原性的物质
D．细菌经甲醛解决后的物质
E．外毒素经甲醛解决后脱毒并改变了抗原性的物质
5、下列症状中，不属于COPD急性加重表现的是
A．气促加重
B．痰量增长
C．痰变脓性
D．晕厥
E．发热
6、患者女性，26岁，妊娠26周，因“发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天”来院。查尿常规pH 6.0，比重1.014，蛋白(+)，白细胞20个/HP，红细胞6个/HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最也许的诊断是
A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾盂肾炎 D．急性肾小球肾炎
E．输尿管结石
7、下列临床表现哪项不符合肾上腺危象
A．多有发热，可高达40℃
B．常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等症状
C．神志淡漠、嗜睡
D．易出现低血钾、高血钠及水钠潴留
E．心动过速、四肢厥冷、血压下降
8、不属于重度营养不良的指标是
A．体重下降＞40%
B．血清白蛋白＜21g/L
C．血清转铁蛋白＜1.00g/L
D．上臂肌围60%～80%
E．淋巴细胞总数＜0.8×109/L
9、关于PCT的描述，下列哪项说法是对的的
A．PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B．PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C．PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D．PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E．PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
10、不能提醒心搏骤停的临床表现是
A．颈动脉搏动消失 B．意识丧失
C．呼吸停止 D．全身发绀
E．心音消失
11、患者女性，62岁，既往体健。因“全身黄染10天，神志不清1天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT 3218U/L，如对其进行肝活检，下述不对的的是
A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布
B．整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷
C．汇管区及周边未见炎性细胞浸润
D．残存肝细胞肿胀变性 E．可见淤胆
12、下列哪项不是糖皮质激素的适应证
A．自身免疫性疾病
B．过敏性疾病
C．肾上腺危象
D．感染性休克
E．痤疮
13、患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU 10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提醒下肢静脉栓塞。不对的的治疗是
A．低分子肝素抗凝
B．应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素
C．抗凝疗程6～12周
D．为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部
E．使用低分子肝素无须监测出凝血时间
14、患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的因素是
A．骨盆骨折 B．麻痹性肠梗阻
C．腹腔内出血 D．颅脑外伤
E．休克
15、年轻男性患者，误服老鼠药后3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(-)，尿蛋白(-)。血常规正常。腹部B超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是
A．PT缩短 B．APTT缩短
C．D-二聚体升高
D．活化凝血时间(ACT)缩短
E．试管法全凝血时间延长
16、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑
A．继发肺部感染 B．继发颅内感染
C．第三类型腹膜炎 D．肠道感染
E．尿路感染
17、不属于晶体液的是
A．生理盐水
B．5%葡萄糖
C．碳酸氢钠林格液
D．乳酸钠林格液
E．低分子右旋糖酐注射液
18、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。本次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现
A．嗜睡，定向力障碍
B．心率增快 C．腹胀、恶心
D．呼吸减慢 E．以上都是
19、患者女性，30岁，既往体健，因“淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天”来院，确诊右下肺肺炎，其抗生素选择哪一种最合理
A．抗革兰阳性球菌抗生素
B．抗革兰阴性球菌抗生素
C．抗革兰阳性杆菌抗生素
D．抗革兰阴性杆菌抗生素
E．抗真菌抗生素
20、右束支阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ
C．V5、V6导联R波宽敞，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形
D．V1～V2导联呈rSR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔
E．以上均不是
21、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC 15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最也许的诊断是
A．重症肺炎 B．脑血管意外
C．颅内感染 D．真菌性肺炎
E．浸润型肺结核
22、心源性休克救治时关于患者体位最准确的是
A．端坐位，双腿下垂
B．端坐位，双腿上抬
C．平卧位
D．平卧位，腿部抬高30°
E．左侧卧位
23、肺动脉栓塞最常见类型是
A．肺血栓栓塞
B．空气栓塞
C．羊水栓塞
D．脂肪栓塞综合征
E．瘤栓栓塞
24、关于医院获得性感染，描述不对的的是
A．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染
B．本次感染直接与上次住院有关
C．在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)
D．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染
E．患者原有的慢性感染在医院内急性发作
25、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是
A．应禁食1～2小时
B．取样前夹闭胃管30分钟
C．pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处
D．可通过呕吐物测胃液pH
E．胃液前1ml应弃用