中国癌痛管理现状与存在问题ppt课件.ppt

感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！,陶 敏,教 授,苏州大学附属第一医院肿瘤科主任、主任医师,、博,士生导师,中国临床肿瘤学会（,CSCO,）,理事,中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常务委员,江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员,江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员,江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组组长,苏州市抗癌协会理事长,中华肿瘤防治杂志编委,国际,肿瘤学杂志编委,中国癌痛管理现状与存在问题,苏州大学附属第一医院肿瘤科,陶 敏,2,GPM:,Good Pain Management,GPM-Wards:,癌痛规范化治疗病房,内容概要,癌痛管理现状,GPM,创建、发展之路,门诊病人疼痛筛查和评估,患者热线项目,癌痛合理用药情况调研,3,内容概要,癌痛管理现状,GPM,创建、发展之路,门诊病人疼痛筛查和评估,患者热线项目,癌痛合理用药情况调研,4,癌症,国人死亡首要原因,Chen W,Zheng R,CA Cancer J Clin 2016 Jan 25;Epub ahead of print PMID:26808342,2016,年,1,月,25,日在,CA Cancer J Clin,杂志上发表了,2015,中国癌症统计数据,。据报告，中国,2015,年估计有,4292,000,例,癌症新发病例，,2814,000,例,癌症死亡。,随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的,首要原因,和主要的公共健康问题。,2000-2011,中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势,癌痛流行病学,癌痛,严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量,59%,接受,抗肿瘤治疗,的患者会经历癌痛,64%,的,晚期肿瘤患者,会经历癌痛,33%,有治愈可能的肿瘤患者,会经历癌痛,1986-2013,年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献,癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一,To maximize patient outcomes,pain management is an essential part of oncologic management.,癌痛管理现状一瞥,ACHEON,的调研,是目前,亚洲最大,的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态度及所占的比例的调研,覆盖,463,名医生,（,77.3%,肿瘤科医生）和,1190,名癌痛患者,，,10,个国家,/,地区,的调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡，泰国和越南）,The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024,患者信息,9,86,%,为中重度疼痛,癌痛患者基线,BS-11,评分,(n=1190),The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024,癌痛管理的障碍,10,提示患者宣教，疼痛评估的重要性,The ACHEON working group.Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024,对量化疼痛评估，医生和患者的回复有较大差异，,88.3%,的医生,回复说进行了量化评估，而,49.5%,的患者报告,没有使用过量表,患者负担不起药费,患者担心成瘾,患者担心不良反应,法规政策的限制,医生不愿意处方阿片类药物,患者不愿意报告疼痛,医生对疼痛评估不足,缺乏疼痛治疗的姑息机构,11,中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足,中度癌痛患者,不足,2,成,使用强阿片类药物,Yun-Peng Yang,et al.Chin J Cancer.2014;33(7):323-9.,癌痛患者,6,成,为中度癌痛,根据是否进行,癌痛规范化管理（,GPM,），分为,对照组（未进行,GPM,，,244,例）和,GPM,组（,231,例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。,GPM,项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。,中国一项回顾性、病例对照研究,，纳入,475,例恶性实体瘤伴骨转移患者,12,癌痛患者管理,-,覆盖各重要环节,院内,门诊,院外,新患者筛查,疼痛评估,规范化治疗,患者教育,随访,按时用药,剂量调整,随访,评估,规范化治疗,患者教育,GPM,项目,患者热线,门诊筛查,内容概要,癌痛管理现状,GPM,创建、发展之路,门诊病人疼痛筛查和评估,患者热线项目,癌痛合理用药情况调研,14,15,Past,癌痛控制缺乏观念、控制差,16,政策,国家的立法,不完善,对麻醉,药,物限制过严,使,药,物的生产、供销和临床使用受到严格限制,医生,医护人员,对“疼痛是可以控制”这一点认识不足,缺乏疼痛教育,认为癌症疼痛是必然的,一般是在患者疼痛不能忍受的情况下使用阿片类药物,患者,患者和家属,有“成瘾恐惧症”；患者宁愿忍受疼痛,也不愿向医生报告,药品,控制癌痛的主要,药,物,吗啡基本不用或极少使用,，主要使用肌肉注射度冷丁,强痛定或非甾体类抗炎,药,物（如阿斯匹林）等,中国,90,年代,的全国性癌症疼痛现状调查,17,刘志民,等.中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学,.1999,5(1):1-7,WHO组织癌症疼痛培训班,18,Present,中国癌,痛,管理越来越受到重视,2011,年，卫计委,颁布,癌痛规范化治疗示范病房创建启动,19,1990,年,卫生部组织,编写,“,癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则,”,广州召开学术研讨会，将,“,三阶梯止痛,”,引入中国,1991,年,，卫生部,颁布,关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知,2007,年,，卫生部颁布,处方管理办法,。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处,15,日,常用量,2002,年,，国家药品监督管理局颁布,强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南,及,癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定,主办,：卫生部医政司,承办,：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（,CSCO,）,协办,：萌蒂（中国）制药有限公司,签约：,2011,年,2,月,22,日,创建目的,：,提高癌痛规范化治疗水平，提高生活质量,保障医疗品质和医疗安全，改善医疗服务,科普宣教癌痛知识,医生、护士癌痛知识培训,推动肿瘤姑息治疗,创建学科品牌,GPM Ward-Good Pain Management Ward,20,创建,卫生部办公厅通知,（2011年12月）,卫生部司局通知,（2011年7月）,GPM Ward-Good Pain Management Ward,21,（,GPM,Ward,）,GPM项目,Logo,绿叶象征着希望与美好,中心的十字架代表医疗机构，同时也抽象成变异的人形，举起一只手仿佛举起生命的希望,房子型设计代表,“,无痛病房,”,，同时也代表,“,无痛病房,”,是患者在医院中的,“,家,”,房子形状同时是,GPM,中,G,的变异,22,全国医生启动会,2011,年,9,月,15,日 厦门,23,三年计划及创建范围,第一批“示范病房”全国范围内创建,50,个,三级医院示范病房,40,个,地市级二级和县级二级医院示范病房,10,个,第二批“示范病房”全国范围内创建,50,个,三级医院示范病房,30,个,地市级二级和县级二级医院示范病房,20,个,第三批“示范病房”全国范围内创建,50,个,三级医院示范病房,30,个,地市级二级和县级二级医院示范病房,20,个,创建,要点,遵循,GPM,创建标准,建立建全相关制度,完善癌痛医疗文书,加强药事管理,专家评审,积极开展医教患教,积极开展创建培训,GPM,创建要点,25,中国吗啡消耗量变化(kg),从医用吗啡消耗量的增长来看，过去,32,年间，中国癌痛控制取得了长足发展。,2011-2013,GPM,项目,1990,WHO,三阶梯癌痛治疗,2007,处方管理办法,International Narcotics Control Board(INCB)annual report,（,1980-2014,）,GPM,项目列为,2012,年十大肿瘤学进展,27,GPM-,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,(CRPC),的重要里程碑,28,CRPC,年会,-,连续三年举办,GPM,最强音巅峰对决赛,-,从全国各地通过角逐、脱颖而出的,9,对选手参加比赛,29,30,GPM,GPM,示范病房创建成果,31,到目前为止，至少有,67,家国家级,及,769,家省级,示范病房创建成功；包括三级和二级医院,各地,GPM,示范病房,创建,32,各地,GPM,示范病房创建,33,2016,年,3,月,22,日,，,卫计委发布,关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知,：,继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量。,34,癌痛患者管理,-,覆盖各重要环节,院内,门诊,院外,新患者筛查,疼痛评估,规范化治疗,患者教育,随访,按时用药,剂量调整,随访,评估,规范化治疗,患者教育,GPM,项目,患者热线,门诊筛查,内容概要,癌痛管理现状,GPM,创建、发展之路,门诊病人疼痛筛查和评估,患者热线项目,癌痛合理用药情况调研,36,门诊病人疼痛筛查和评估,的必要性,推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的,重要环节,住院,保持,生活质量,居家,新患者筛查,老患者复评,门诊,37,中国,抗癌协会,癌症康复与姑息治疗专业委员会,2014,年,10,月,CRPC,启动了,门诊病人疼痛筛查和评估,项目,有助于,建立规范化的门诊评估和治疗，,强化病人的全程,管理,；,有利于,改善医患关系,，提高病人满意度；,温馨服务，关心服务疼痛病人，,推动疼痛规范化治疗的普及和,宣传,，提高医院的社会形象。,39,门诊病人疼痛筛查和评估的意义,医院,/,科室,有利于,减少问诊,工作量,，提高,医生的,诊疗效率；,提高,患者治疗依从性，减轻工作负担；,关心疼痛患者，建立良好医患关系；,促进与更多同行分享,经验。,医生,护士,增加护士的疼痛知识，发挥专业价值；,建立良好的,护患关系,，提升护患沟通技巧；,提供沟通、交流和培训、学习的平台。,门诊病人疼痛筛查和评估的,意义,患者和家属,通过,普及,疼痛规范化治疗的知识,，使患者正确认识疼痛，走出疼痛误区,，使,其就诊时正确主动的汇报,疼痛；,改善患者情绪,和心理压力,，提高生活质量，有机会接受更好的,治疗，同时减轻,家属护理,负担；,使病人能够在门诊接受持续的,疼痛规范化,治疗,和,用药,指导,覆盖癌痛管理的重要环节,院内,门诊,院外,新患者筛查,疼痛评估,规范化治疗,患者教育,随访,按时用药,剂量调整,随访,评估,规范化治疗,患者教育,内容概要,癌痛管理现状,GPM,创建、发展之路,门诊病人疼痛筛查和评估,患者热线项目,癌痛合理用药情况调研,42,癌痛患者,院外镇痛治疗现状,依从性差、满意度低,仅,16.46%27.5,的患者选择按时服药或做到遵医嘱用药,1,2,仅,15.82%,患者遵医嘱定期门诊复诊,1,疼痛控制满意度调查显示，仅,12.66%,的患者对疼痛控制效果满意或基本满意,1,智晓旭,王守慧,鲍婷婷,.,居家癌痛患者镇痛治疗现状及影响因素分析,.,护理学杂志：综合版,2014,29(9);9-12.,林小燕,杨菁,赖金火等,.,癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析,.,中国疼痛医学杂志,2013,(6);373-375.,加强随访和患者教育！,促进医患之间的,沟通与了解,、消除患者用药顾虑,避免用药选择,错误、服药剂量不足,等,提高癌痛患者,治疗依从性,提高癌痛患者,镇痛满意度和生活质量,院外癌痛管理中的重要组成,对癌痛患者进行,电话随访,44,患者热线,-,项目背景,疼痛,患者热线管理项目,（,2015,年,1,月,）由中国抗癌协会及中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（简称,“,CRPC,”,）,主办,，萌蒂（中国）制药有限公司,协办,。,该项目,针对疼痛患者，,设立,400,电话热线,，,旨在,建立患者疼痛管理咨询、指导体系，加强患者治疗随访，提高患者治疗依从性，改善疼痛患者生活质量。,热线电话,400-686-5813,项目结构,热线中心,日常工作患者随访,患者,空中课堂,专家答疑,医院,随访体系,患者随访,专家互动,全面管理,集中答疑,01,热线随访,自,2015,年,1,月,开通，,由具有医药专业背景且接受过疼痛及其治疗相关知识培训的,热线专员,，定期对患者进行电话随访，针对他们提出的问题及时做出解答,。,02,03,专家答疑,自,2015,年,11,月,10,日开展，,邀请三甲级医院肿瘤领域专家，于每周二、周四下午,14:00-17:00,在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题,。,空中课堂,自,2015,年,6,月,28,日,开展，,邀请全国肿瘤及疼痛领域专家，于每周日下午,15:00-16:00,进行疼痛及其相关知识的电话讲座，并在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题,。,项目通过,三种形式,直接向患者提供帮助,项目启动,1,年,患者咨询近,2,万,人,CRPC,患者热线工作成果,01,02,03,04,获得癌痛管理现状参考数据,规范用药,提高,患者用药,依从性,49,患者及家属教育,项目数据分析,-,中重度疼痛,患者比例高达,84%,249,名患者中的,154,名患者接受专家进行的疼痛程度评估，中重度疼痛比例约,84%,50,中重度疼痛患者中,超过,20%,的患者,未使用,强阿片类药物,129,名中重度疼痛患者中，其中,21%,的患者未使用强阿片类药物,51,患者,最常见问题,为疼痛控制不佳,249,名患者累计提出,259,个问题，其中,64%,的问题为疼痛控制不佳,52,约,60%,的患者疼痛控制不佳是由,剂量不足,所致,165,名患者疼痛控制不佳的原因主要有以下几个方面：,53,患者咨询,问题,多种多样,54,如何解决疼痛控制不佳的问题,原发病及相关并发症治疗的问题,使用阿片类镇痛药物是否会上瘾,如何处理不良反应,注射杜冷丁是否比口服镇痛药效果好,如何才能参加空中课堂,来自患者的,反馈,55,通过热线咨询，了解疼痛相关知识，有效地与医护人员沟通病情，方便治疗,热线帮忙预约专家答疑，有针对性地帮助患者解决很多实际问题,空中课堂中了解到很多疼痛治疗相关知识，更有效地控制疼痛,中国癌痛规范化,全程管理,工程,-,全面启动（,CRPC,）,2016-2018,年,-1500,家医院,-,培养,3000,位疼痛护士,-,为,3,万专业医师提供培训,-,搭建多学科合作平台,-,关注基层医院癌痛治疗发展，覆盖,2000,家基层医院，开展基层,癌痛规范化专项培训,56,内容概要,癌痛管理现状,GPM,创建、发展之路,门诊病人疼痛筛查和评估,患者热线项目,癌痛合理用药情况调研,57,癌痛,合理用药情况,调研,国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,Version:2016,年,5,月,研究目标,：了解,癌痛患者数量变化趋势,癌痛患者治疗现状,阿片类药物的配备情况,麻醉药品的管理现状,研究背景及目标,研究背景,：,为进一步,加强,我国肿瘤规范化诊疗管理，,提高,癌痛规范化治疗和合理用药水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，保障肿瘤患者的合法权益，提高肿瘤患者生存质量，国家卫生计生委合理用药专家委员会定于,2016,年,3,月在全国,17,个省（市）,开展癌痛合理用药情况调研活动，活动涉及三级、二级、一级医院及基层医疗卫生机构,175,家,。,益普索公司负责数据录入、整理及报告撰写,医院样本分布,医院分类,医院个数,医院百分比,总计,175,100%,城市级别,一线城市,20,11%,二线城市,47,27%,三线城市,39,22%,四线城市,69,39%,医院级别,三级医院,53,30%,二级医院,42,24%,一级医院,16,9%,基层医院,31,18%,县级医院,33,19%,医院分类,GPM,医院,59,34%,非,GPM,医院,116,66%,主要发现,患者量,阿片类药物配备使用情况,麻醉药品的管理和监测,癌痛病人治疗情况,年度患者量变化趋势,n=90,接受治疗的癌痛患者比例,(,癌痛,/,癌症,),10.8%,11.1%,11.8%,11.7%,阿片类药物使用比例,(,使用阿片类药物患者,/,癌痛患者,),55.2%,55.4%,55.1%,55.6%,单位：万人,*统计基于,2012-2015,年数据齐全医院,2.2012-2015,年度就诊人数统计,.1,、医院每年癌症病人数（人）,2,、医院每年癌痛病人数（人）,3,、接受阿片类药物治疗的癌痛病人数（人）,4,、接受非阿片类药物治疗的癌痛病人数（人）,主要发现,患者量,阿片类药物配备使用情况,麻醉药品的管理和监测,癌痛病人治疗情况,阿片类药物配备使用,麻醉性镇痛药的配备,n=175,医院是否配备麻醉性镇痛药,二级医院,一级医院,基层医院,非,GPM,总体,n=,1,3,7,11,11,%,9.1%,27.2%,63.6%,100.0%,100%,“,阿片类药物配备使用情况,”,是否填写,三级医院,二级医院,一级医院,基层医院,县级医院,GPM,非,GPM,总体,n=,41,22,1,5,14,51,32,83,%,49.4%,26.5%,1.2%,6.0%,16.9%,61.4%,38.6%,100%,诊疗规范的医院分布,没有配备麻醉性镇痛药医院分布,阿片类药物配备使用,麻醉性镇痛药的配备,一品两规限制,其他,无适应症患者,计划制采购未获批计划,流程繁琐,无麻药处方权医生,缺少存储设备,医院,未配备,麻醉性镇痛药或品规,配备不齐,的原因,三级医院,二级医院,一级医院,基层医院,县级医院,总体,n,9,16,6,11,14,56,%,16%,29%,11%,20%,25%,100%,1.2,医院未配备麻醉性镇痛药或品规配备不齐的原因：一品两规限制 无麻药处方权医生 计划制采购未获批计划 流程繁琐,缺少存储设备 无适应症患者或其他,n=56,主要发现,患者量,阿片类药物配备使用情况,麻醉药品的管理和监测,癌痛病人治疗情况,麻醉药品的管理及监测,-,采购,麻醉性镇痛药是否实行,备案采购,麻醉性镇痛药是否实行,电子印鉴卡,并在网上采购,是,68.6%,是,38.9%,n=175,n=175,2.1,麻醉性镇痛药是否实行备案采购：是,否,；,2.2,麻醉性镇痛药是否实行电子印鉴卡并在网上采购：是,否,麻醉药品的管理及监测,-,采购,麻醉性镇痛药是否实行,备案采购,2.1,麻醉性镇痛药是否实行备案采购：是,否,；,n,175,20,47,39,69,53,42,16,31,33,麻醉药品的管理及监测,-,门诊开药建卡情况,癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时,需要建立,建立麻卡原因,n=135,n=20,2.10,癌痛患者在门诊开具麻醉性镇痛药物时需要建立：,麻卡（原因,_,）,疼痛专用病历,其他,_,北京市麻醉药品登记表,，实行网络登记,知情,同意书，身份证,宁,养登记,疾病证明身份,证明,二,级医院出院小结、疾病诊断、身份证及,身份证,复印件,影响强阿片类药物使用的主要因素,原因,医院家数,比例,患者及家属观念,37,24.18%,顾虑副作用,36,23.53%,政策限制,（基药目录、医保、药占比、管理严格不易获得、报销）,26,17.00%,患者疼痛程度,15,9.80%,担心成瘾,12,7.84%,医护人员缺乏相关知识及培训,12,7.84%,依从性,8,5.23%,没有配备药品、没有处方医生、医院不接受癌痛患者治疗,4,2.61%,手续繁琐,3,1.96%,合计,153,2.10,、影响强阿片类药物使用的主要因素,有哪些？（自发回答）,门诊开具麻醉性镇痛药,否,有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药,n=130,原因,建立集中门诊，集中管理,40.0,%,医师（含麻醉医生）未,在门诊坐诊,40.0,%,怕麻烦,10.0%,未开设癌痛门诊,10.0%,n=14,n=10,一线城市,二线城市,三线城市,四线城市,三级医院,二级医院,一级,/,其他,总体,n,4,21,5,15,12,14,19,45,%,8.9%,46.7%,11.1%,33.3%,26.7%,31.1%,42.2%,100%,未作答的医院级别分布,2.12,、有麻药处方权的医生在门诊是否均可开具麻醉性镇痛药：是,否（有几人,_,原因,_,）,我国的癌痛治疗仍需大幅度改进！,癌痛规范化治疗没有普及,大医院和基层医院，一、二线城市和三、四线城市的癌痛规范化治疗水平相差巨大,癌痛治疗不充分现象仍然非常普遍,麻精药品的处方管理办法中仍有很多不尽人意的地方亟待完善,很多医疗机构没有配备相关药品，尤其是基层患者难以获得有效的镇痛药物等,73,携手同心，有爱无痛,