足月新生儿的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,新生儿及新生儿疾病,1,1,3,掌握正常足月儿及早产 儿的特点,2,1,2,熟悉正常足月儿及早产,儿的护理,了解新生儿分类方法,2,第一节 概述,3,什么是新生儿？,新生儿,(neonate,，,newborn),是指从脐带结扎至生后,28,天内的婴儿。,4,新生儿学,(neonatology),是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,围生医学（,perinatology,）,是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科。是一门边缘学科。,围生期,（,perinatal period,）,是指产前、产时和产后的一个特定时期。,目前国际上四种定义。,5,自妊娠,28,周,(,此时胎儿体重约,1000,克,),至生后,7,天,自妊娠,20,周,(,此时胎儿体重约,500,克,),至生后,28,天,妊娠,28,周至生后,28,天,自胚胎形成至生后,7,天,我国目前采用第一种定义。,围生期的定义,6,新生儿非常娇嫩，新生儿护理尤为重要,围生期的婴儿称围生儿。其特点：,发病率和死亡率居一生之首，尤生后,24,小时内。,7,像母亲一样精心呵护,像小树一样茁壮成长,8,根据胎龄分类,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄的关系分类,根据出生后周龄分类,高危儿,(high risk infant),新生儿如何分类？,9,新生儿分类,过期产儿,(post-term infant),指,胎龄超过,42,周的新生儿,(294,日,),早产儿,(preterm infant),指胎龄 未满,37,周的新生儿,(259,日,),足月儿,(full-term infant),指胎龄满,37,周至未满,42,周的新生儿,(259-293,日,),根据胎龄分,胎龄（,gestational age,，,GA):,从最后,1,次正常月经第,1,天起至分娩,时止。通常以周表示。,10,GA,28,周者称为,极早,早产儿 或,超,未成熟儿,34,周,GA37,周（,239,259,天）者称为,晚期,早产儿。,早产儿,11,足月儿,过期产儿,早产儿,12,新生儿分类,低出生体重儿,(low birth weight,LBW,),BW4000g,正常出生体重儿,(normal birth,weight,，,NBW,),BW2500g,并,4000g,出生体重（,birth weight,，,BW):,出生,1,小时内的体重。,根据出生体重分,13,BW1500g,称,极低,出生体重,(very low birth weight,，,VLBW,),儿,BW1000g,称,超低,出生体重,(extremely low birth weight,，,ELBW,),儿,低出生体重儿,14,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,15,新生儿分类,大于胎龄儿,（,LGA,）,BW,同胎龄儿体重,90,个百分位,适于胎龄儿,（,AGA,）,BW,在同胎龄儿体重第,10,90,个百分位,小于胎龄儿,（,SGA,）,BW,同胎龄儿体重第,10,个百分位。,根据出生体重和,胎龄的关系分,16,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第,90,百分位,第,50,百分位,第,10,百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,17,新生儿分类,晚期新生儿,(late newborn),出生后第,2,周至第,4,周末的新生儿,早期新生儿,(early newborn),生后,1,周以内的新生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高。,根据出生后周龄分,18,高危儿,(high risk infant),已发生或可能发生危重疾病而需监护,的新生儿。,常见于以下情况,新生儿分类,19,母亲疾病史,母有各种急、慢性疾病,吸烟、吸毒或酗酒史，母亲,Rh,阴性血型,过去有死胎、死产或性传播病史等,母孕史,母年龄过大或过小,孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫,羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,分娩史,难产、手术产、急产、产程延长,分娩过程中使用镇静和止痛药物史等,新生儿,窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、,宫内感染和先天畸形等,高危儿常见情况,20,第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理,21,正常足月儿,(normal term infant),胎龄,37,周和,4mm,平均,7mm,无结节或结节,20,秒,伴心率,48h,未尿则异常，一周内每日,20,次。,48,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下,葡萄糖阈值低,碳酸氢根阈值极低，,肾小管排酸能力差,人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,49,5.,血液系统,1,）胎儿期相对缺氧，红细胞（,RBC,）及血红蛋白（,Hb,）较高：出生时,RBC,（,5.0-7.0,）,1,0,12,/L,，,Hb,170 g,L,（,140,200g,L,），以后逐渐下降。,2,）胎儿,Hb,所占比例逐渐降低，渐被成人,Hb,取代。,新生儿贫血,：生后,1,周内静脉,Hb,140g/L,（毛细管,血红蛋白高,20%,）,生理性,贫血：,早产儿,“,生理性贫血,”,出现早，且与,胎龄相关,3,）,网织红细胞计数：初生,3,天内为,0.04,0.06,，,4,7,天至,0.005,0.015,，,4,6,周至,0.02,0.08,。,50,4,）血容量,:,85,l00ml,kg,，与脐带结扎时间有关,5,）,凝血因子：,、,、,、,X,活性较低,6,）白细胞：,生后第,1,天,(15,20)x 10,9,L,，中性粒细胞为主，,4,6,天,后淋巴细胞占优势,51,初生时,中性粒细胞占,60%,65%,；淋巴细胞占,30%,35%,生后,4,6,天,两者比例相等,第一次交叉,以后,中性粒细胞渐，淋巴细胞渐,4,6,岁,两者比例又相等,第二次交叉,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比,%,80,60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,52,6.,神经系统,1,）脑相对大，占体重,10-20%,。,2,）,大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。,3,）,脊髓末端约在第,3,、,4,腰椎下缘,腰穿在,L4,、,5,椎间隙进针,4,）出生时具有原始反射。,53,觅食反射,(rooting reflex),吸吮反射（,sucking reflex,）,握持反射,(grasp reflex),拥抱反射,(Moro reflex),早产儿上述反射常引不出,临床常用的原始反射,54,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,55,7.,体温：,1,）体温调节中枢功能差，体温不稳，易随环境温度变化。,2,）皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。,3,）新生儿产热主要靠棕色脂肪的代谢，无寒战反应。,常见两种情况：,脱水热：环境温度太高,(,保温过度,),、进水少，造成血液浓缩，体温升高。,体温不升或寒冷损伤综合征：环境温度过低时，尤其在感染时易发生，早产儿常见。,56,新生儿棕色脂肪分布,57,不同出生体重新生儿的中性温度,出生体重,(kg),中性温度,35 34 33 32,1.0,出生,10,天内,10,天以后,3,周以后,5,周以后,1.5,出生,10,天内,10,天以后,4,周以后,2.0,出生,2,天内,2,天以后,3,周以后,2.5,出生,2,天内,2,天以后,中性温度,(neutral temperature),：,是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。,在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。,与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需中,性温度越高。,58,59,1,）新生儿体液总量占体重比例大，约,70-80%,（成人,55-60%,）。,2,）基础热量：,50kcal,(kg.d),总热量：,100,120kcal,(kg.d),3,）钠：足月儿需要量,1,2mmol,(kg.d),32,周早产儿,3,4mmol,(kg.d),钾：初生婴儿,10,天内一般不需补，以后,1,2 mmol,(kg.d),生理性体重下降,：生后,1,周末体重降至最低点,(,约,BW,的,10,),，,10d,左右恢复到出生时体重。,早产儿,体重下降程度重（,BW,的,15,20%),，,恢复速度较足月儿慢。,8.,能量及体液代谢,60,新生儿不同日龄每天液体需要量,（,ml/(kg.d),）,出 生 体 重,出生日期 ,1 000g,1 500g,2 500g,2 500g,第,1,天,70,100 70,100 60,80 60,80,第,2,天,100,120 100,120 80,100 80,100,第,3,7,天,120,180 120,180 110,140 100,140,第,8,28,天,140,180 140,180 120,160 120,160,（体内含水量占体重的,70%,80%,）,61,9.,免 疫 系 统,1,）非特异性功能不成熟,屏障功能,皮肤粘膜薄,脐残端未完全闭合,呼吸道纤毛运动差,胃酸、胆酸少,血脑屏障发育未完善,补体系统,血浆补体水平低,调理素活性低,细胞吞噬系统,单核,/,巨噬细胞、,中性粒细胞产生,及储备均少,吞噬能力低下,62,2,）特异性免疫功能不成熟,胎儿,可从母体获得免疫球蛋白,IgG,，半岁内对某些传染,病，,如麻疹具有免疫力。,IgA,和,IgM,不能通过胎盘，易患呼吸道、消化道感染性疾病,(,尤其革兰阴性杆菌,),T,细胞免疫功能低下，新生儿免疫应答无能。,早产儿上述功能更差,63,（三）几种常见特殊生理状态,1.,生理性黄疸,（本章第九节）,64,1),“,上皮珠,”,、,“,马 牙,”,部位 口腔上腭中线和齿龈,形状 黄白色、米粒大小的小颗粒,原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌,物积留形成,数周后可自然消退,2),“,螳螂嘴,”,部位 两侧面颊,形状 隆起的脂肪垫,作用 有利于吸吮乳汁,注意 不应挑割，以免感染,2.,口腔内改变,65,男女新生儿,生后,4,7,天,乳腺如蚕豆或核桃大小,可有乳汁分泌,母体雌激素中断所致,2,3,周内自然消退,切忌挤压感染！,3.,乳腺肿大,66,67,女婴,生后,5,7,天,阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续,2-3,天,来自母体的雌激素中断所致,无需特殊处理,鉴别：新生儿出血病,4.,假月经,68,生后,1,2,天,头部、躯干及四肢,大小不等的多形性斑丘疹,1,2,天后自然消失,5.,新生儿红斑,69,鼻尖、鼻翼、颜面部,小米粒大小、黄白色皮疹,皮脂腺堆积形成,脱皮后自然消失,6.,粟 粒 疹,70,（四）足月儿及早产儿的护理,71,保暖,喂养,补充维生素和微量元素,呼吸管理,预防感染,皮肤粘膜护理,预防接种,新生儿筛查,72,1.,维持体温稳定,1,）理想的环境,阳光充足、空气流通（避免空气直接对流）,室温,24,25,空气湿度,50%,60%,2,）保暖,用温热的干毛巾迅速,擦干、包裹,多种保暖措施,使婴儿处于中性温度中,73,74,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为,36.5C,保持新生儿皮温,36.5C,室温,24,25,空气湿度,50%,60%,移至普通婴儿床,保暖,75,置于温箱,BW2000g,、低体温,根据胎龄、,BW,、日龄,选择中性温度,无条件者采取其他,保暖措施，如用热水,袋、戴帽子,早产儿,温箱,76,2.,喂养,母婴同室 促进母亲乳汁分泌,增进母子感情交流,喂养原则 三早（早接触、早吸吮、早开奶）,按需喂养,无母乳者可给配方奶,77,配方乳喂养,对象 无母乳或母乳不足者,方法,3,小时,1,次，每日,7,8,次,奶量 根据所需热量及婴儿耐,受情况计算，从小量渐增,标准 奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（,15,30gd,，,生理性体重期除外）,78,合理喂养,早开奶（生后半小时）,按需喂养,奶后竖抱拍背、右侧卧位,监测体重变化（定时、定磅）,79,方式 母乳,早产儿配方乳无母乳者,方法 经口哺乳,管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产,哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,乳量,因人而异,胎龄愈小，,BW,愈低，每次哺乳量愈少，间隔,时间愈短,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）,体重增长理想（每天增长,10,15g/kg,）,目标 使早产儿生长达到胎儿宫内生长速率,早产儿,80,宫外生长迟缓（,EUGR,）,即出生后的体重、身高或头围低于相应胎龄的第,10,百分位。,目前研究表明，体重、头围增加与远期智能评分呈正相关。,营养摄入过量,会导致远期潜在不利影响，如胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病、心血管疾病。,81,早产儿出院后喂养方案,出院时达,AGA,儿标准：,尽可能母乳喂养,无母乳时予婴儿配方奶粉,出院时达,SGA,儿标准：,母乳,+,母乳强化剂,无母乳者予早产儿出院后配方奶粉,（直至达到追赶生长）,82,维生素,K,1,足月儿 生后肌注,1,次,0.5,1mg,早产儿 连用,3,天,维生素,C,生后,4,天,50100mgd,维生素,A 10,天后加,500,1000IUd,维生素,D 10,天后加,400,1000IUd,3.,补充维生素和微量元素,83,铁,4,周后添加,足月儿 元素铁,2mg(kg.d),极低出生体重儿 元素铁,3,4mg(kg.d),维生素,E 25U,和,叶酸,2.5mg,，,每周,2,次,重组人类红细胞生成素,极低出生体重儿出生后给,每周,600,750IUkg,，皮下注射，分,3,次,可减少输血,预防“生理性贫血”,84,4.,呼吸管理,-,保持呼吸道通畅,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,85,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度,维持动脉,PaO,2,50,80mmHg,TcSO,2,90,95%,（,29,周的早产儿,TcSO,2,85,92%,）,氧疗过程中，应密切监测,FiO,2,、,PaO,2,和,TcSO,2,切忌给早产儿常规吸氧、以防,ROP(retinopathy of prematurity),、,BPD(bronchopulmonary,dysplasia),低氧血症时吸氧,注意事项,86,呼吸暂停,(apnea),弹、拍打足底或托背,刺激呼吸,氨茶碱 静滴,负荷量,4,6mgkg,12h,后,维持量,2,4mg/(kg,d),分,2,4,次给药,反复发作,鼻塞,CPAP,或机械通气,继发性呼吸暂停,病因治疗,87,刺激呼吸,鼻塞,CPAP,机械通气,88,严格遵守消毒隔离制度,接触新生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌,工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离,避免过分拥挤,防止空气污染,杜绝乳制品污染,5.,预防感染,89,6.,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水,清洗臀部，勤换尿布，防止红,臀或尿布疹发生,保持脐带残端清洁和干燥,口腔黏膜不宜擦洗,衣服宜宽大，质软，不用钮扣,选用柔软、吸水性强的尿布,红臀,(,尿布皮炎,),90,91,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或,重新结扎,硝酸银烧,灼局部,双氧水或,碘酒消毒,92,沐浴示意图,浴前准备,脱去衣物,清洗头部,擦拭身体,全身清洗,擦干打包,93,7.,预防接种,94,时间 生后,3,天,方法 皮上划痕或皮内注射,暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等,其他疾病者,绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全,身感染而危及生命！,卡介苗,95,时间,生后第,1,天、,1,个月、,6,个月,剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次,5g,母亲为乙肝病毒携带或患者,婴儿,生后立即（,6,小时内）,肌注高价乙肝免疫球蛋白,100-200IU,同时换部位注射重组乙肝疫苗,10g,乙肝疫苗,96,97,8.,新生儿筛查,开展新生儿筛查项目，如先天性甲减、苯丙酮尿症等。,98,思考题,1.,新生儿如何分类,?,什么是高危儿？,2.,正常足月儿及早产儿的护理要点,?,3.,正常足月儿及早产儿的外观特点,与生理特点？,4.,新生儿几种常见的特殊生理状态？,99,