关于死亡的道德问题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目的与要求：通过本章的学习，要求同学了解和掌握死亡标准演变的伦理学意义，理解临终关怀和安乐死的道德本质；了解尸体解剖和尸体料理的道德要求。,重点和难点：,1,脑死亡标准体现了医学技术和医,学道德的进步,2,临终关怀和安乐死的伦理本质,3,临终关怀和安乐死的和谐统一,第一节 死亡的伦理问题,一、死亡标准道德,(,一,),死亡的定义,1,、传统的观点,死，澌也，人所离也；,人之生，气之聚，聚则为生，散则为死。,大凡生于天地之间者皆曰命，其万物死皆,曰折。人死曰鬼。,2,、社会学的观点,死亡是人的意识或自我意识以及与他人、社会交往的消失。,3,、临床医学的观点,临床上的死亡是指自然呼吸与心跳机能呈现不可逆转的停止，瞳孔对光无反应，是生命活动的终止，是机体完整性的解体。,濒死期,临床死亡期,生物学死亡期,4,、医学伦理学的观点,认为死亡是一个人的全脑机能的不可逆性停止，是人的生命活动和新陈代谢的终止，是人的本质特征即自我意识的消失，是个体自我生命在社会中存在的终结。,（二）死亡标准的完善,1,、传统死亡标准,（,1,）定义,传统的死亡标准是心肺标准，即：心跳停止和呼吸停止，就是生命结束，死亡的来临时刻。,（,2,）产生,原始人的死亡标准,美国的,Black,氏法律词典,（,3,）传统死亡标准的动摇,原因：,人体各层次，各器官的不同死亡状况,现代医学高新技术对患者心肺功能的有效维持,心脏猝停,73,分，湘女死而复生，动摇死亡标准,术前心脏,术后心脏,心脏猝停,73,分钟后复活的医学奇迹,一名,32,岁躺在手术台上的女子被医护人员从,“,鬼门关,”,拉了回来，在她心脏停止跳动,73,分钟后获救。,后果：,需要一个,新的,科学的,死亡的标准,2,、当代死亡标准,（,1,）脑死亡（,Brain Death,）的概念,无自主呼吸的深度昏迷，脑干和脊髓反射消失，测得的脑电图呈一直线，有已知的昏迷病因，并能排除低体温者和药物中毒者为脑死亡。,（,2,）脑死亡概念的形成,1959,年，法国学者首次提出,“,昏迷过度,“,的概念；,1968,年，美国哈佛医学院提出了,“,脑功能不可逆性丧失,”,作为新的死亡标准；,1976,年，英国皇家医学会提出脑干死亡为脑死亡；,1995,年，英国皇家医学会提出脑干死亡标准；,1980,年，我国学者提出脑死亡应是全脑死亡。,（,3,）脑死亡的诊断标准,哈佛标准：,不可逆的深度昏迷,/,自主呼吸停止,/,脑干反射消失,/,脑电波平直,在,24,小时或,72,小时内反复测试，结果无变化，可排除体温过低（,32.2,）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况，即可宣告死亡。,卫生部于,2007,年,10,月组织专家研究设立脑死亡标准及具体实施办法。,关于脑死亡定义，需要说明两点：,其一，关于,“,脑皮层死亡,”,、,“,全脑死亡,”,是有区别的。,其二，关于持续性植物状态,脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧失。尽管脑死亡患者的其它脏器机能尚可以医学高技术维持，但这种状态不能持续长久，一般脑机能丧失后,1-5,日内，心脏跳动也随之停止。,大脑死亡（,Cerebral death),指大脑半球的死亡,皮质死亡（,Cortical death),意味着大脑皮质的死亡。,持续性植物状态与脑死亡,持续性植物状态（,PVS,）与脑死亡都是现代科学发展的产物，许多严重外伤的病人，在先进的急救及监护技术支持下，得以从死亡线上抢救过来，其结果为,PVS,或脑死亡。,PVS,与脑死亡相似之处,1,、二者均由昏迷演变而来,2,、两者的病因相似,3,、两者均有认知功能障碍,4,、两者都必须依靠外界的支持才能维持生命,5,、两者均准许终止一切生命支持疗法,（,4,）脑死亡标准的伦理学意义,有利于减少卫生资源的浪费,有利于科学地确定死亡，维护生命,有利于器官移植技术的发展,有利于从整体上把握死亡,有利于社会的物质文明和精神文明,建设,有关脑死亡的资料 之一,2005,年,5,月，美国举国上下再度面临更难取舍的生死道义考验：患有皮肤癌导致脑死亡的年轻妇女怀有身孕，其家人极力主张维持该妇女的生命直到产下胎儿，而社会舆论也不乏反对的声音。,8,月,2,日，苏珊,托里斯带着世人的祝福，顺利产下一名女婴,-,小苏珊。小苏珊体重不足一斤，各个器官发育不成熟，由于身体过于单薄、万分脆弱，在医生为她治疗肠穿孔时，因心脏衰竭不幸夭折。一场,“,人造生命,”,的奇迹终以悲剧落下帷幕。,有关脑死亡的资料 之一,有关脑死亡的资料 之二,脑死者可被救活？,脑死有利于器官再利用，器,官利用价值的大小决定了,生死观念的更新问题,实行脑死亡标准，则医生,和家属可以很轻易地谋,杀患者,刘海若事件引发的争论,医生在为毛先生作最后的测试,61,岁的毛金生先生，在突发头昏冒冷汗后不久昏迷。在当地医院抢救后，次日晨转入同济医院，被诊断为脑干大出血。虽经全力抢救，但病情仍继续恶化。第二天下午,5,时，毛呼吸心跳突然停止，进入深度昏迷。仪器显示，他的脑电波已消失，脑部血流停止。用了呼吸机和相关药物后，心跳虽恢复到,130,到,140,之间，但瞳孔一直是放大的。,有关脑死亡的资料之三,实施脑死亡诊断标准必须得到毛先生家属的同意。让医生感动的是，毛先生的亲属听完医生解释后，含泪说：,“,虽然我不懂科学，但我相信科学,我同意实施脑死亡诊断标准。,”,陈教授感慨地说，毛先生是我国被实施脑死亡诊断标准的第一人，他及其家人为科学事业作出了可敬的奉献。,有关脑死亡的资料 之四,脑死亡作为一种更科学的诊断标 准，目前已经被包括中国在内的,80,个国家所承认，已有,14,个国家为此立法。,1986,年以来，我国的医学专家就在为脑死亡诊断标准以及立法多方呼吁。中国卫生部的脑死亡诊断标准已六易其稿，目前已进入立法程序。,三、安乐死,使美国民众与美国政坛颇有争议的女植物人,-,特立,.,夏沃,当事人：王明成,当事医生：蒲连升,中国：与安乐死有关的事件,去世前几天的王明成,最后的全家福,王明成夫妇向医院递交的安乐死申请,中国：与安乐死有关的事件,从,1,岁起就得了一种医学界称之为,“,超级癌症,”,的,“,进行性肌营养不良症,”,，,6,岁确诊，现在的她全身肌肉萎缩，一半以上的骨骼变形，丧失全部吃、喝、拉、撒、睡的自理能力。她叫李燕，一名身患重病,27,年、想通过全国两会代表帮她提交,安乐死申请,议案的女孩。,中国：与安乐死有关的事件,我爱生命，但我不愿活,我吃饭妈妈喂，我上厕所她抱，我睡觉她要一夜给大大小小翻十多次身。,我必须死在父母的前面，否则我的生活会很惨，我会变得很脏、很臭、很难受，而且我那时候的生活限制要比现在的限制多上百倍千倍，我承受不起更不想那样的死去，我很恐惧那样死去,李燕和妈妈,（一）关于安乐死的伦理争议,1.,支持者的理由,符合病人自身利益 使有限的卫生资源得到合理应用，减,轻社会和家庭的经济负担 符合人类生命价值观 反映了人类无痛苦死亡的愿望,2.,反对者的理由 安乐死是变相杀人 安乐死不利于医学发展 不可逆的诊断不一定准确 某些安乐死愿望不真实,（二）安乐死的定义,安乐死是指患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或其家庭的要求下，经过医生的认可和法律的允许，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段而结束生命的过程。,（三）安乐死的分类,主动安乐死,被动安乐死,（四）安乐死的伦理学辩护,1,、有利原则,安乐死的根本的出发点是考虑为患者解除痛苦。判定安乐死是否在道德上可容许时，必须以患者自身的利益为惟一出发点。,2,、自主原则,安乐死最终是个选择死亡方式的权利问题，是人们就自己生命最后阶段如何度过做出自我决定的权利。,（五）安乐死的发展,1936,年，英国首先成立自愿安乐死协会，提出安乐死法案；,1937,年，美国内布拉斯州提出安乐死法案；,1962,年，日本名古屋高等法院规定在六个条件下，可允许安乐死；,1969,年，英国国会辩论讨论过安乐死法案；,1974,年，澳大利亚、南非成立,“,安乐死,”,协会；,1976,年，美国加州签署,“,自然死亡法,”,，认可了被动安乐死；,1980,年，国际死亡权利联合会成立，要求,“,安乐死,”,合法化；,1993,年和,1995,年荷兰和澳大利亚分别通过了,“,安乐死法案,”,，但又先后废止。,2000,年,3,月，法国伦理道德委员会公布报告，建议在法律上规定,“,安乐死,”,例外；,2002,年,4,月,1,日，,“,安乐死法案,”,又在荷兰得以通过并正式生效。,2003,年，安乐死在比利时合法化,第二节 临终关怀的道德本质,一、临终关怀概述,(,一,),临终病人的概念,1.,临终病人的定义 凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终病人。,1995,年，根据美国国家临终关怀组织统计，临终关怀病人中,60%,的人患有癌症，,6%,患有与心脏有关的病，,4%,患有爱滋病，,1%,患有肾脏病，,2%,有阿尔采默痴呆症，,27%,患有其他疾病。,2.,临终病人的心理特点（,1,）否认（,2,）愤怒（,3,）乞求（,4,）抑郁（,5,）接受,3,临终病人的要求（,1,）维护自身权利的需要（,2,）生活舒适的需要（,3,）关怀和慰藉的需要,（二）临终关怀的概念 包括两方面的含义：,其一，临终关怀是一种,“,特殊服务,”,；,其二，临终关怀是一门新兴学科。,(,三,),临终关怀的特点,1,、临终关怀的主要对象为临终病人,2,、临终关怀不以治疗疾病为主，而是以支,持疗法、控制症状、姑息治疗与全面照,护为主。,3,、临终关怀注重病人的尊严与价值，它不以,延长病人的生存时间为目的，而以提高病,人临终阶段的生命质量为宗旨,4,、临终关怀提供家庭式的关怀,(,四,),临终关怀的实施原则,1,、照护为主的原则,2,、适度治疗的原则,3,、心理护理的原则,4,、全方位照护的原则,5,、人道主义的原则,二、临终关怀的伦理本质,(,一,),临终关怀起源中的道德特征,1.,起源中的道德特征 临终关怀中的,Hospice,一词源于中世纪。,1600,年法国教士,Vincet de Paul,在巴黎成立,“,慈善修女会,”,，开设院舍，专门收容孤老贫病和濒死无助的人。,2.,现代临终关怀的道德特征 现代临终关怀的创始人桑德斯博士，于,1967,年创办了世界上第一座临终关怀院,圣克里斯多弗临终关怀院。,(,二,),临终关怀实施中的道德内涵,1,对待临终病人的道德要求,(1),应具有对病人的责任感,(2),应具有对病人的爱心,(3),应尊重临终病人,中央交响乐团到松堂医院义演,2,对待临终病人家属的道德要求,(1),为家属提供最大的便利,(2),关心帮助临终人家属,(,三,),临终关怀的道德本质,1,临终关怀符合我国社会道德标准,2,临终关怀彰显着人道主义,3,临终关怀显示了对死者家属的慰藉与,关怀,4,临终关怀可以提高工作人员的道德水平,松堂医院是我国第一家临终关怀医院，这里的医护人员根据多名老人对起死回生的感受以及他们的长期摸索，在松堂医院形成了一个不成文的规矩：没有亲属在场的情况下，老人在故去的那一刻，护理人员会始终握着老人的手，使其安然离开人间,.,三、临终关怀与安乐死的和谐统一,(,一,),临终关怀与安乐死的差异,1,概念外延的差异,2,时间过程的差异,3,自然死亡与人为死亡的差异,4,客观反应的差异,(,二,),两者和谐统一的道德意义 两者和谐统一的道德意义，就在于解决了多少年来安乐死所遇到的道德难题，消除了临终关怀与安乐死对立的偏差，建立了符合物质文明与精神文明需求的、体现人类社会进步的人类死亡的最佳模式。,第三节 尸体料理与善后的道德要求,一、尸体料理中的道德要求,(,一,),死亡过程人体的改变,1.,濒死期,2.,临床死亡期,3.,生物学死亡期,（二）尸体料理的操作,(,三,),尸体料理的道德要求,1.,严肃认真，一丝不苟,2.,保护病友，对社会负责,3.,遗嘱遗物妥善处理,二、尸体解剖的道德要求,(,一,),尸体解剖的意义,(,二,),尸体解剖的道德规范,1.,尸解应征得死者生前或家属同意,2.,尸解必须用于医学目的,3.,爱护和尊重尸体,三、丧葬仪式的伦理要求（一）丧葬仪式的道德意义,1.,在丧葬仪式中加强伦理关系,2.,帮助家属度过心理失落期,3.,满足死者家属的补偿心理,(,二,),死者家属的心理特征,1.,震惊,2.,怀疑,3.,愤怒,4.,罪恶感,5.,失落与孤独,6.,解脱,7.,重组,（三）影响家属心理反应的因素,1.,家属与病人的亲密度,2.,患者病程的长短,3.,死者的年龄,4.,家属的文化层次,5.,家属的性格,6.,亲属的宗教信仰,(,四,),对死者家属慰藉的道德要求,1.,陪伴与聆听,2.,协助完成葬礼,3.,协助表达内心的悲伤情绪,4.,协助处理实际问题,5.,促进适应新生活,思考题：,1.,为什么脑死亡标准体现了医学技术和医学道德的进步,2.,结合我国社会实际，论述临终关怀的道德本质,3.,试述临终关怀和安乐死是和谐统一的道德意义,4.,你是赞成安乐死还是反对安乐死，为什么,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,