浅谈肿瘤防治科普周宏.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,浅谈肿瘤防治,重庆市肿瘤医院 周 宏,为什么要讲？,癌症防治形式严峻,癌症诊疗无突破性进展,社会焦点问题频发,发病率、死亡率持续增加,影响因素复杂,癌谱特征变化,精准医学,免疫治疗,靶向治疗,癌症村,PM2.5,香肠红肉,张悟本,讲什么？,严峻到什么程度？,兼具发展中国家与发达国家的癌谱特征,几个基本,概念,几点防治体会,放弃？,中医？,专病专治,体检与癌筛,发病数据,肿瘤概念,诊疗现状,肿瘤医院简介,张伯苓,朱章庚,金宝善,医院创建,医院奠基纪念碑,1943,年,1984,年,1997,年,2013,年,中央卫生实验院沙磁卫生实验区医院成立,获批：三级甲等肿瘤医院,转型：肿瘤医院,获批：肿瘤研究所,通过三甲复评,重庆市癌症中心,发展历程,樊代明院士,于金明院士,名誉专家,名誉院长,首席专家,科教平台,人社部博士后科研工作站,国家肿瘤临床药物试验机构,国家恶性肿瘤临床医学研究中心核心单位,广西医科大学研究生培养基地,重庆医科大学硕士联合培养点,重庆市肿瘤专科护士培训基地,重庆市住院医师规范化培训基地,天津医科大学肿瘤医院姊妹医院,英国卡迪夫大学合作单位,2025/4/7 周一,辐射能力,重庆市,38,个区县,四川、贵州、湖北、云南,、湖南、新疆、西藏、福建、广西、河南、广东、北京、上海、天津等,28,个省市区,外埠病人收治占,20%,（,30%,）,功能任务：,肿瘤知识的宣传,肿瘤预防与筛查,肿瘤规范化治疗,基础与临床研究,重庆市肿瘤医院,重庆市肿瘤研究所,重庆市癌症中心,功能定位,肿瘤几个概念,西医,（公元,1600,年,至今,),疾病医学 ：解刨 抗生素 （蛋白）基因组学,精准医学,：因人因病而异的、更加精确的,个体化医疗,关键词：精准,（合适的病人、时间、治疗）,准时 共享 个体化,PPP,中西共识,“,整体医学,”,观念,-,应,以人为本,非,以瘤为本,“,辩证施治,”,理念,-,应,一病一治,非,百病同法,“,合理用药,”,概念,-,应,一病一方,非,千病同药,“,人文医院,”,信念,-,应,医者仁心,非,麻木不仁,肿瘤威胁,预计,2020,年，全球每年将有,1000,万人死于癌症,预计,2020,年，中国每年将有,276,万人死于癌症,2012,年，全球新增癌症患者,1400,万，死亡,820,万,2025/4/7 周一,2009-2013,年重庆市肿瘤发病率,2025/4/7 周一,2009-2013,年重庆市,前六位,肿瘤发病率情况,17,胃癌,美国下降，中国上升,结、直肠癌,发达国家维持在一个较高的水平，加速工业化的东欧、拉美和中国增长,中国恶性肿瘤的死亡率由,20,世纪,70,年代的,84.58,10,万上升为,20,世纪,90,年代的,211.78/10,万,中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病,瘤普变化,数据来源：,WHO,全球癌症报告（,2014,年）,上升原因,郝希山院士研究成果,-,人口老龄化,是恶性肿瘤发病率上升的直接因素,人口老龄化,中国在200,0,年提前进入老龄化社会,60%,以上的癌症发生在,60,岁以上的老年人群,癌症发病率高的重要原因是预期寿命高,中国预期寿命,73.4,岁 继续升高势头强劲,重要因素,中国癌症高峰尚未到来！,遗传易感性？,内在因素,饮食,30-35%,吸烟,30-32%,病毒感染,10%,，已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、,EB,病毒,不洁性生活,7%,，导致生殖器官癌症,工业职业暴露,4%,饮酒,4%,食品添加剂,1%,放射线,1%,环境污染,2%,其它未知因素,5%,高危因素,世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类研究,将其分门别类汇入“致癌物名单”,截至,2014,年,名单内的“致癌物质”已经达到,970,种,目前的,970,种致癌物质可分为下列五类,:,第一类,:,致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式咸鱼等明确有致癌作用的致癌物。,第二类,:,很可能致癌。丙烯酰胺、铅、,4-,甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰胺的机会就比较大,应尽量避免。,第三类,:,可能致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据充分。手机辐射就在此列。,第四类,:,致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人群研究则明确无致癌作用。当然,这并不意味着这些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以带来其他健康风险。,第五类,:,很可能不致癌,致癌物质分类,重磅新闻,世界卫生组织预计,26,日将宣布火腿、培根等加工肉制品为“致癌物”，即致癌程度最高的物质。,世卫组织下属的国际癌症研究机构将物质的致癌程度分为五级，依次为：致癌、较可能致癌、可能致癌、致癌度不确定和可能不致癌。,英国,每日邮报,从“消息灵通人士”处获悉，来自,10,个国家的科学家评估各种已有证据后同意将加工肉制品归入“致癌物”，使其与石棉、香烟、砒霜“为伍”。,加工肉制品指使用烟熏、腌渍、添加化学物等方式处理过的食物，除火腿和培根，还包括一些熏肉和香肠。报道还说，新鲜红肉可能被列为“较可能致癌物”。,8,类致癌食物,腌制食物咸鱼产生的二甲基亚硝酸盐,在体内可以转化为致癌物质二甲基亚硝酸胺。咸蛋、咸菜等同样含有致癌物质,应尽量少吃。烧烤食物烤牛肉、烤鸭、烤羊肉、烤鹅、烤乳猪、烤羊肉串等,因含有强致癌物不宜多吃。熏制食品如熏肉、熏肝、熏鱼、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。咖啡烧焦后,苯并芘会增加,20,倍。油煎饼、臭豆腐、煎炸芋角、油条等,因多数是使用重复多次的油,高温下会产生致癌物。霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌污染后会产生致癌毒草素,黄曲霉菌素。隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜,:,会产生亚硝酸盐,在体内会转化为亚硝酸胺致癌物质。槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。反复烧开的水,反复烧开的水含亚硝酸盐,进入人体后生成致癌的,亚硝酸胺,。,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病,癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制,全身除,头发和指甲,以外的任何部位都可以发生癌症,对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重的脏器功能受损,什么是癌症？,从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历,“,癌前病变,”,阶段。,“,癌前病变,”,发展成侵袭性癌一般需要,10,年，,“,癌前病变,”,一般是可逆的,正常,增生,不典型增生,原位癌,侵袭癌,转移癌,10,30,年,癌前病变,肿瘤发展,肯定结论,就肿瘤发生而言，坏基因的危害远胜于坏习惯！,据悉，安吉丽娜,朱莉透露，由于自己本身携带,BRCA-1,的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌。因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后，她决定继续进行卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险,朱莉选择,朱莉效应,安吉丽娜,朱莉引燃了人们对,肿瘤基因筛查,的关注和热情，搅动了原本平静、甚至有些沉寂的行业环境,BRCA-1,Breast Cancer Predisposing Gene-1,乳腺癌易感基因,-1,诱导凋亡、抑制上皮增生,肿瘤诊疗现状,治疗效果,20%-30%,现状思考,原因分析,根据每年新发病例与就诊率估算，重庆每年有,70%,以上的恶性肿瘤患者未得到规范性治疗,!,防治思路,早期预防,早期诊断,规范治疗,肿瘤治愈率,病人生存质量,防治规划,降低肿瘤发病率和死亡率，控制上升趋势,提高生存率和生存质量，加强,健康教育,重点控制,9,大肿瘤（胃、食管、肝、肺、大肠、宫颈、乳腺、鼻咽和白血病）,防治共识,预防为主,中西医结合,高发现场研究,基础研究与临床研究相结合,肿瘤综合治疗,综合治疗,根据病人的身体状况、病理、病期与发展趋势，,合理,地、,有计划,地,综合,应用现有的,各种治疗手段,，以期大幅度地,提高病人的疗效、改善生存质量,。,治疗手段,近,20,年,5,年生存率（,5SR,）上升,80%,总,5SR,在,45%,左右,手 术,范围越来越小,放 疗,精确放疗,化 疗,重视远期毒性,生物治疗,非细胞毒性,中医中药,10,6,-10,9,/1cm,直径以下,其它手段,HIFU,、微波、热疗,治愈贡献,治,愈肿瘤,贡献率,手术,48.9%,放疗,40.0%,化疗,11.1%,外科治疗,外科治疗,多数实体肿瘤的首选方法,手术发展,局部切除时代,：,19,世纪,80,年代前,病理解剖学时代,：,19,世纪后叶,临床资料时代：二战至,20,世纪,80,年代,生物学时代：至今,后期展望,发明手术方法治疗肿瘤的医师很伟大,废除手术而能治愈肿瘤的医师更伟大,高档放疗设备,放疗设备是放疗技术实现的基础,RapidArc,放疗技术实现的基点与难点,射线精确施照,靶区的精确勾画,-Where,射线的精确施照,-How,靶区精确勾画,化学治疗,细胞毒性药物,对数杀灭肿瘤细胞,-,等比例、理论残留,联合用药原则,-,顺序、途径、个体化,毒副反应的处理,生物治疗,21,世纪是生物治疗时代,0,级动力学，等量杀灭,-,理论上无瘤,给予时,机,分子靶向药物,生物免疫治疗,基因治疗,其他治疗,其它治疗,中医中药,介入治疗,热 疗,HIFU,微 波,冷 冻,几点防治体会,几个误 区,癌症是不治之症？,癌症开刀后效果更差、更容易转移和扩散，死得更早？,普通体检可以代替专业的肿瘤筛期？,x,几个误 区,吃中药比作外科手术及西药化疗好,如果肿瘤是恶性的就不做手术了，如果是良性的就做手术,手术后就不用作其他治疗了，也在不需要到医院复查了,x,肿瘤风险筛查,背景,疗效仍然不高,肿瘤早期信号,癌前病变存在,分子生物学技术,筛查意义,恶性肿瘤已成为人类共同关心的重大问题,大量劳动力的丧失，社会资源的大量消耗,给患者和家庭带来不可估量的精神损失,耗资巨大，美国仅,2001,年癌症治疗花费即达,1570,亿美元,常规项目,三大常规：,常规,体检,常规,实验室,检查,常规,影像学检查,大便潜血（需禁食潜血饮食）,肛门指诊,(DRE),：可发现,75,的低位直肠癌、前列腺病变,脱落细胞学检查：,痰细胞学,胸部正、侧位平片、腹部平片,腹部、盆腔,B,超以及部分腔内超声,内镜检查,-,食管,食管静脉曲张,食管憩室,食管壁内间质瘤,食管息肉,影像筛查,低剂量,CT,肺癌筛查,PET/CT,、,MRI,发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测,普通影像之困,NSLT,研究,开始时间：,2002.08,结束时间：,2009.12,平均随访时间：,6.5,年,筛查频率：每年,1,次,每人,3,次,T,0,T,1,T,2,结果,诊断流程、诊断并发症、治疗与生命状态,LDCT,1:1,CXR,9/2,9/3,9/4,9/5,9/6,9/7,9/8,9/9,9/10,N=53,454,时间,Aberle DR,et al.J Clin Oncol 2013;31:in press,LDCT:,低剂量螺旋,CT;CXR:,胸部,X,片,美国国立癌症研究所,55,74,岁、吸烟史,30,包,-,年或戒烟时间,15,年,肿瘤与标志物,肺：,CEA,、,SCC,、,NSE,、,Cyfra-211,前列腺：,PSA,、酸性磷酸酶,胃肠道：,CEA,、,CA199,、,CA724,、,TPA,肝脏：,AFP,、,AKP,及其同功,酶、,r-GT,卵巢：,CA125,、,HE4,、,HCG,、,AFP,、,胰腺：,CA199,、,CA242,、,CEA,宫颈,：,SCC,、,HPV,基因检测,高危人群的筛查,预测和预警：肿瘤易感基因或肿瘤相关基因检测致癌病原基因（如,HPV,、,EBV,、,Hp,等）检测,肿瘤患者的诊疗,肿瘤的分子分型：个体化治疗、靶向治疗指导,肿瘤化疗疗效监测,肿瘤转移预测与预后判断,基因检测改变了我们的临床实践,NCCN Guidelines(Version 2.2013),Non-Small Cell Lung Cancer,规范化治疗,肿瘤多学科联合,诊疗,-,肿瘤规范化治疗的有效手段,经多学科联合会诊病例,2005,年,46%,2014,年,70%,医源性因素不可忽视,规范化,个体化,经济化,60,肺癌联合会诊,宫颈癌联合会诊,贯彻治疗规范,整合医疗资源,达到最佳效果,个体化治疗,规范化与个体化的有机结合,疾病与病人条件的统筹考虑,肿瘤敏感性药物的筛选,个性化的放疗计划制定实施,手术放疗化疗等手段的科学安排,总体理念,肿瘤是一种可防可治的慢性疾病,坚持以人为本的人瘤共存理念,谢谢聆听！,手机：,18983077711,13508367711,电话：,023-65327159,邮箱：,berzou,微信号：,berzou123473253,