中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析.docx

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中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析资料仅供参考中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析备考指南 1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。 2、治法分两部分： 3、方剂后都需要加“加减”二字。 4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。疾病名称分型证型要点证机概要治法代表方剂 1、感冒主证：发热、恶寒、脉浮、鼻塞、流涕咳嗽。常人感冒风寒感冒恶寒重，发热轻，微汗或无汗，流清涕，鼻痒喷嚏，咽痒，咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而润、脉浮紧。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表荆防达表汤/荆防败毒散加减风热感冒身热重，微恶风，汗泄不畅，痰黏或黄，咽燥，咽喉肿痛，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表银翘散/葱豉桔梗汤加减暑湿感冒身热重，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重，口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，舌苔薄黄而腻，脉濡数。暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表新加香薷饮加减虚体感冒气虚感冒重复发作或缠绵难愈，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表参苏饮加减阴虚感冒身热，微恶风，少汗，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。阴亏津少，外受风热，表卫失和津液不能作汗滋阴解表加减葳蕤汤加减 2、咳嗽主证：咳嗽外感咳嗽风寒袭肺证咳嗽+风寒表证。风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风热犯肺证咳嗽+风热表证。风热犯肺，肺失清肃疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥伤肺证干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减内伤咳嗽痰湿蕴肺证咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减痰热郁肺证咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减。肝火犯肺证咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合黄芩泻白散加减。肺阴亏耗证干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减 3、哮病呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音，发作期冷哮证哮+寒+停饮。鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减热哮证哮+热+津亏痰少哮鸣如吼。喘而气粗，胸高胁胀，痰黄粘稠咳吐不利，口渴，身热汗出，舌质红苔黄腻，脉数。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘定喘汤加减虚哮证哮+气虚（+血瘀）：哮鸣如鼾。哮声低气短，动则喘甚，咳痰无力，面色苍白等。哮病久发，痰气瘀阻肺肾两虚，摄纳失常补肺纳气，降气化痰平喘固本汤加减。哮必兼喘。发作期寒包热哮证哮+里热+表寒：胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，痰黏色黄，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦紧痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。风痰哮证哮+痰：声如拽锯，无明显寒热象痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰降气平喘华盖散合三子养亲汤加味缓解期肺脾气虚证哮病病史+肺气虚（气短声低）+脾气虚（食少便溏）哮病日久，肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气补土生金玉屏风散合六君子汤加减肺肾两虚证哮喘病史+肺气虚（气短声低）+肾气虚（腰膝酸软）哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减 4、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧。实喘风寒壅肺证喘+脉浮紧风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减表寒肺热证喘+形寒、身热、脉浮+息粗、口渴、舌边红寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减痰热郁肺证喘+咳嗽痰多色黄稠，舌苔薄黄或腻脉滑数邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减痰浊阻肺证喘+舌苔白腻脉滑或濡中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减肺气郁痹症喘+情志刺激而诱发+抑郁，弦脉等肝郁气滞，上冲于肺，肺气不降开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘肺气虚耗证喘病史+肺气虚（无脾肾虚的症状）肺气亏虚，气失所主，补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减肾虚不纳证喘病史+动则喘甚、呼多吸少，气不得续。肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减正虚喘脱证喘病史+喘到要死肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 5、肺痨：咳嗽，咯血，潮热，盗汗，接触史。肺阴亏损证四大证都有，可是比较轻，身体未瘦。阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。滋阴润肺月华丸加减虚火灼肺证四大证都比较重（呛咳，时时咯血，骨蒸颧红，盗汗量多）肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减气阴耗伤证四大证+气虚阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健益气养阴保真汤或参苓白术散加减阴阳两虚证四大证+形寒肢冷阴损及阳，精气虚竭，肺脾肾俱损滋阴补阳补天大造丸加减 6、心悸心虚胆怯证心悸+善惊易恐气血亏损，心虚胆怯，心神失养镇惊定志，养心安神安神定志丸加减心血不足证心悸+面色无华心血亏耗，心失所养，心神不宁补血养心，益气安神归脾汤加减心阳不振证心悸+心阳虚（气虚+寒象）心阳虚衰，无以温阳心神温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤加减水饮凌心证心悸+阳虚+水肿脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤加减 ☆阴虚火旺证心悸+阴虚（舌红少苔脉细数）肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减瘀阻心脉证心悸+血瘀（心痛时作，瘀点瘀斑）血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂甘龙牡汤加减痰火扰心证心悸+黄腻苔，滑数脉痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减 7、胸痹：心前区疼痛，胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。心血瘀阻证心胸疼痛+刺痛，舌质紫暗，瘀点瘀斑，脉涩血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减 ☆气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，因情绪诱发或加重，脉弦。肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减痰浊闭阻证胸闷重心痛微+痰多气短，肢体沉重，肥胖，白腻苔滑脉痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞通阳泄浊，豁痰宣痹栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减寒凝心脉证心痛：来得快，特别疼，有外感因素素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减气阴两虚证心胸隐痛+气短乏力+血虚（舌淡红，脉虚细或结代）心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤加减心肾阴虚证心痛+肾阴虚（舌红少苔脉细数+腰膝酸软，头晕耳鸣）水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减心肾阳虚证心悸而痛+气虚+寒象。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减 8、不寐：经常不能获得正常睡眠。肝火扰心证不寐+急躁易怒，脉弦数。肝郁化火，上扰心神疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减痰热扰心证不寐+舌红苔黄腻，脉滑数湿食生痰，郁痰生热，扰动心神清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减心脾两虚证不寐+脾虚+血亏脾虚血亏，心神失养，神不安舍补益心脾，养血安神归脾汤加减心肾不交证不寐+肾阴虚肾水亏，不能上济心，心火盛，不能下交肾滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减心胆气虚证不寐+胆怯易惊。心胆虚怯，心神失养，神魂不安益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减 9、痫病：突然意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，醒后一如常人。风痰闭阻证癫痫+白腻苔滑脉。痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻涤痰息风，开窍定痫定痫丸加减痰火扰神证痫病+苔黄腻，脉滑数。痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减瘀阻脑络证局限性发作（单侧肢体抽搐）+外伤史+瘀斑脉涩瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动活血化瘀，息风通络通窍活血汤加减心脾两虚证痫病史+心+脾+虚证痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减心肾亏虚证痫病史+心+肾+虚证痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减 10、胃痛寒邪客胃证胃痛+来得快、特别疼、和外感有关寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞温胃散寒，行气止痛良附丸加减伤食伤胃证胃痛+腐饮食积滞，阻塞胃气消食导滞，和胃止痛保和丸加减肝气犯胃证胃痛+胀痛，痛连两胁，弦脉肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减湿热中阻证胃痛+舌红，苔黄腻，脉滑数湿热蕴结，胃气痞阻清化湿热，理气和胃清中汤加减瘀血停胃证胃痛+痛如针刺，痛有定处，瘀点瘀斑，脉涩瘀停胃络，脉络壅滞化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减胃阴亏耗证胃痛+阴虚（饥而不欲食，舌红少苔脉细数）胃阴亏耗，胃实濡养养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒证胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白脉虚弱或迟缓。脾虚胃寒，失于温养温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减 11、呕吐：外邪犯胃证呕吐+表证外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆疏邪解表，化浊和中藿香正气散加减食滞内停证呕吐+腐食积内停，气机受阻，浊气上逆消食化滞，和胃降逆保和丸加减痰饮内阻证呕吐清水痰涎痰饮内停，中阳不振，胃气上逆温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤加减肝气犯胃证呕吐+肝郁气滞，胸胁胀痛，弦脉肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降疏肝理气，和胃降逆四七汤加减脾胃气虚证呕吐+纳呆，食欲不振，腹胀，大便不畅脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减脾胃阳虚证呕吐+乏力+寒象脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。温中健脾，和胃降逆理中汤加减胃阴不足证呕吐+胃阴虚（饥不欲食，舌红少苔脉细数）胃阴不足，胃失濡润，和降失司滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减 12、腹痛：寒邪内阻证腹痛：来得快，特别疼，与外感有关寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散加减湿热壅滞证腹痛+黄腻苔，滑数脉湿热内结，气机壅滞，腑气不通泄热通腑、行气导滞大承气汤加减饮食积滞证腹痛+腐食滞内停，运化失司，胃肠不和消食导滞，理气止痛枳实导滞丸加减肝郁气滞证腹痛+胀痛连两胁，脉弦肝气郁结，气机不畅，疏泄失司疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减瘀血停滞证腹痛+瘀点瘀斑，脉涩瘀血内停，气机阻滞，脉络不通活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤加减中虚脏寒证腹痛绵绵+喜温喜按，形寒肢冷，中阳不振，气血不足，失于温阳温中补虚，缓急止痛小建中汤加减 13、泄泻：排便次数多，粪质稀溏完谷不化。寒湿内盛证泄泻+表证（胃肠型感冒）寒湿内盛，脾失健运，清浊不分芳香化湿，解表散寒藿香正气散加减湿热伤中证泄泻+黄腻苔，滑数脉。湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常清热利湿葛根芩连汤加减 ☆食滞肠胃证腹痛肠鸣+腐宿食内停，阻滞肠胃，传化失司消食导滞，和中止泻保和丸加减 ☆肝气乘脾证腹痛而泻，腹中雷鸣+情绪诱发，胸胁胀闷，脉弦肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运抑肝扶脾痛泻要方加减脾胃虚弱证泄泻+脾气虚脾虚失运，清浊不分健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减肾阳虚衰证五更泻+形寒肢冷，腰膝酸软。命门火衰，脾失温煦温肾健脾，固涩止泻四神丸加减 14、痢疾：大便次数多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻。湿热痢痢下赤白脓血+黄腻苔，滑数脉湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损清肠化湿，调和气血芍药汤加减疫毒痢痢疾特别重，拉的要死疫邪热毒，壅滞肠道，燔灼气血清热解毒，凉血除积白头翁汤加减寒湿痢痢疾+白多赤少寒邪客肠，气血凝滞，传导失司温中燥湿，调和气血不换金正气散加减阴虚痢痢疾+阴虚（舌红少苔脉细数）阴虚湿热，肠络受损养阴和营，清肠化湿驻车丸加减虚寒痢痢疾+喜温喜按，形寒肢冷。脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑温补脾肾，手涩固脱桃花汤合真人养脏汤加减休息痢痢疾时发时止，劳累而发病久正伤，邪恋肠腑，传导不利温中清肠，调气化滞连理汤加减 15便秘热秘便秘+实热症状肠腑燥热，津伤便结泻热导滞，润肠通便麻子仁丸加减气秘便秘+爱生气，脉弦肝脾气滞，腑气不通顺气导滞六磨汤加减冷秘便秘胀满拒按，手足不温（实寒证）阴寒内盛，凝滞胃肠温里散寒，通便止痛温脾汤加减气虚秘便秘+乏力气短。肺脾气虚，传送无力益气润肠黄芪汤加减阴虚秘便秘+诊断阴虚（舌红少苔脉细数）阴津不足，肠失濡润滋阴通便增液汤加减阳虚秘便秘+小便清长，面色晄白，四肢不温。阳气虚衰，阴寒凝集温阳通便济川煎加减 16、胁痛，一侧或两侧胁肋部疼痛肝郁气滞证胁肋胀痛+肝郁气滞肝失条达，气机郁滞，络脉失和。疏肝理气柴胡疏肝散加减肝胆湿热证胁肋胀痛+黄腻苔，弦滑数脉湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和清热利湿龙胆泻肝汤加减瘀血阻络证胁肋刺痛+痛有定处，拒按，舌质紫暗，脉沉涩瘀血停滞，肝络痹阻祛瘀通络血府逐瘀汤加减肝络失养证胁肋隐痛+遇劳加重，舌红少苔脉细弦数肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养养阴柔肝一贯煎加减 17、黄疸：目黄，身黄，小便黄。阳黄热重于湿证黄色鲜明，舌苔黄腻湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛滥清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤加减湿重于热证黄色不甚鲜明，舌苔厚腻微黄湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒饮加减胆腑郁热证上腹，右胁胀闷疼痛，牵引肩背。湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤加减疫毒炽盛证（急黄）发病急骤，其色如金，高热神昏，燥热抽搐，疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝清热解毒，凉血开窍千金犀角散加减阴黄寒湿阻遏证黄色晦暗如烟熏+神疲畏寒，中阳不振，寒湿留滞，肝胆失于疏泄温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤加减脾虚湿滞证黄色晦暗如烟熏+脾虚黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减退后调治湿热留恋证病史+湿热（黄腻苔，濡数脉）湿热留恋，余邪未清清热利湿茵陈四苓散加减肝脾不和证病史+脾虚+胁肋隐痛肝脾不调，疏运失职调和肝脾，理气助运柴胡疏肝散加减气滞血瘀证病史+胁下结块（肝硬化）、瘀点瘀斑涩脉。气滞血瘀，积块留着疏肝理气，活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸加减 18、头痛外感头痛风寒头痛头痛+外感风寒（浮紧）风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉疏散风寒止痛川芎茶调散加减风热头痛头痛+外感风热（浮数）风热外袭，上扰清窍，窍络失和疏风清热和络芎芷石膏汤加减 ☆风湿头痛头痛如裹（对比：内伤头痛之痰浊头痛）风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减内伤头痛肝阳头痛头痛+心烦易怒，胁痛，脉弦数肝失条达，气郁化火，阳亢风动平肝潜阳息风天麻钩藤饮加减血虚头痛头痛+面色少华营血不足，不能上荣，窍络失养养血滋阴，和络止痛加味四物汤加减痰浊头痛头痛昏蒙脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤加减肾虚头痛头痛且空+腰膝酸软肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养养阴补肾，填精生髓大补元煎加减瘀血头痛头痛+瘀点瘀斑，脉涩瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤加减 ☆气虚头痛头痛隐隐+乏力气短脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养健脾益气升清益气聪明汤加减 19、眩晕肝阳上亢证眩晕+头目胀痛，易怒，脉弦数肝阳风火，上扰清窍平肝潜阳，清火息风天麻钩藤饮加减气血亏虚证眩晕+乏力，面色晄白，发色不泽等气血亏虚，清阳不展，脑失所养补益气血，调养心脾归脾汤加减肾精不足证眩晕+腰膝酸软肾精不足，髓海空虚，脑失所养滋养肝肾，益精填髓左归丸加减痰湿中阻证眩晕+痰湿（白腻苔，脉滑或濡）痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤加减瘀血阻窍证眩晕+瘀点瘀斑，脉涩瘀血阻络，气血不畅，脑失所养祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤加减 20、中风：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。中经络和中脏腑都是突然发生，没有神志问题则是中经络。中经络风痰入络证脉浮数脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。祛风化痰通络真方白丸子加减风阳上扰证脉弦肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮加减阴虚风动证脉细数肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络滋阴潜阳，息风通络镇肝息风汤加减中脏腑痰热腑实证不典型，比较轻的热闭（突然发生，半身不遂，语言不利，神志欠清）痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通通腑泄热，息风化痰桃仁承气汤加减痰火瘀闭证典型较重的热闭（突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，燥扰不宁，苔黄腻，脉滑数）肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻息风清火，豁痰开窍羚角钩藤汤加减，另可服至宝丹，安宫牛黄丸。痰浊瘀闭证典型的寒闭（四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓）痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞化痰息风，宣郁开窍涤痰汤加减脱证（阴竭阳亡）手撒肢冷，大小便自遗，肢体软瘫，脉微欲绝。正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散加减恢复期风痰瘀阻证舌强，语蹇，失语，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑风痰阻络，气血运行不利搜风化痰，行瘀通络解语丹加减气虚络瘀证软瘫，肢体偏枯不用，肢软无力，舌质淡紫或有瘀斑气虚血瘀，脉阻络痹益气养血，化瘀通络补阳还五汤加减肝肾亏虚证硬瘫（患肢僵硬，拘挛变形，肌肉萎缩，）肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减 21、水肿阳水风水相搏证水肿+表证风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻疏风清热，宣肺行水越婢加术汤加减湿毒浸淫证水肿+表证疮疡疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减水湿浸渍证水肿+（脾为湿困）白腻苔，滑脉。水湿内停，脾气受困，脾阳不振运脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤加减湿热壅盛证水肿+黄腻苔，濡数脉湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停分利湿热疏凿饮子加减阴水脾阳虚衰证水肿+脾阳虚脾阳不振，运化无权，土不制水，健脾温阳利水实脾饮加减肾阳衰微证水肿+肾阳虚（腰酸冷痛）脾肾阳虚，水寒内盛温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤加减瘀水互结证水肿+瘀点瘀斑，脉涩。水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散加减 22、淋证：小便频数短涩，淋漓此条，小腹拘急或痛引腰腹热淋（湿热淋）小便灼热刺痛，溺色黄赤，苔黄腻，脉滑数等湿热症状湿热蕴结下焦，膀胱气化失司清热利湿通淋八正散加减石淋尿中夹砂石，排尿时突然中断+湿热湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司清热利湿，排湿通淋石韦散加减气淋生气之后小便疼。气机郁结，膀胱气化不利理气疏导，通淋利尿沉香散加减膏淋小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油+湿热症状湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮加减劳淋病程已长，脾肾虚，遇劳即发湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权补益脾肾无比山药丸加减血淋尿色深红或夹有血块+湿热湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行清热通淋，凉血止血小蓟饮子加减 23、阳痿：阴茎萎软不举或举而不坚或坚而不久。命门火衰证阳事不举+严重的肾阳虚症状命门火衰，精气虚冷，宗筋失养温肾壮阳赞育丸加减心脾亏虚证阳事不举++心悸+纳呆，腹胀，便溏。心脾两虚，气血乏源，宗筋失养补益心脾归脾汤加减肝郁不舒证阳事不举+心情抑郁，胸胁胀痛，脉弦肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能疏肝解郁逍遥散加减惊恐伤肾证阳痿不振+心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有惊吓史，脉弦。惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，宗筋失养益肾宁心启阳娱心丹加减湿热下注证阴茎萎软+阴囊潮湿，瘙痒腥臭，苔黄腻，脉滑数。湿热下注肝经，宗筋经络失畅清热利湿龙胆泻肝汤加减 24、郁证：抑郁，焦虑，生气。肝气郁结证精神抑郁，情绪不宁+胸满胁痛，脉弦肝郁气滞，脾胃失和疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散加减气郁化火证情绪不宁，急躁易怒+胸胁胀满，舌质红苔黄，脉弦数。肝郁化火，横逆犯胃疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散加减痰气郁结证咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。气郁痰凝，阻滞胸咽行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤加减心神失养证神经质，喜怒无常。营阴暗耗，心神失养甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减心脾两虚证郁闷+心悸，脾虚脾虚血亏，心失所养健脾养心，补益气血归脾汤加减心肾阴虚证情绪不宁+失眠多梦，心悸健忘，盗汗，五心烦热，舌红少苔脉细数阴精亏虚，阴不涵阳滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减 25、血证鼻衄热邪犯肺证鼻衄+鼻燥口干舌燥，咳嗽、痰少，舌红脉数燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍清泄肺热，凉血止血桑菊饮加减胃热炽盛证鼻衄+口干臭秽，便秘，烦躁，舌红脉数胃火上炎，迫血妄行清胃泻火，凉血止血玉女煎加减肝火上炎证鼻衄+目眩，耳鸣，烦躁易怒，脉弦数火热上炎，迫血妄行，上溢清窍清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤加减气血亏虚证鼻衄+乏力，晄白气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏补气摄血归脾汤加减齿衄胃火炽盛证牙龈出血+口臭便秘，脉洪数胃火内炽，循经上犯，灼伤血络清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤加减阴虚火旺证牙龈出血+常因受热及烦劳而诱发，舌红少苔脉细数肾阴不足，虚火上炎，络损血溢滋阴降火，凉血止血六味地黄丸和茜根散加减咳血燥热伤肺证咳血+咳嗽，口干鼻燥，舌红，脉数燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损清热润肺，宁络止血桑杏汤加减肝火犯肺证咳嗽痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，脉弦数木火刑金，肺失清肃，肺络受损清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散加减阴虚肺热证咳嗽带血+舌红少苔脉细数虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损滋阴润肺，宁络止血百合固金汤加减吐血胃热壅盛证吐血+口臭便秘，舌红苔黄腻脉滑数胃热内郁，热伤胃络清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散加减肝火犯胃证吐血+口苦胁痛，心烦易怒脉弦数。肝火横逆，胃络损伤泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤加减气虚血溢证吐血缠绵不止+乏力，心悸，面色苍白，舌淡脉细弱。中气亏虚，统血无权，血液外溢健脾益气摄血归脾汤加减便血肠道湿热证便血+苔黄腻，脉濡数湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道请化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸加减气虚不摄证便血+纳呆，乏力，心悸，脉细中期亏虚，气不摄血，血溢胃肠益气摄血归脾汤加减脾胃虚寒证便血紫黯，甚则黑色+喜热饮，舌淡脉细中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠健脾温中，养血止血黄土汤加减尿血下焦湿热证血淋但无疼痛，心烦口渴，面赤口疮，舌红脉数热伤阴络，血渗膀胱清热利湿，凉血止血小蓟饮子加减肾虚火旺证小便短赤带血+颧红潮热，腰膝酸软，舌红脉细数虚火内炽，灼伤脉络滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸加减脾不统血证久病尿血+食少，体倦乏力，面色不华，舌淡脉细弱。中气亏虚，统血无力，血渗膀胱补中健脾，益气摄血归脾汤加减肾气不固证久病尿血+头晕耳鸣，腰膝酸软。肾气不固，血失藏摄补益肾气，固摄止血无比山药丸加减紫斑血热妄行证皮下出血+实热热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠清热解毒，凉血止血十灰散加减阴虚火旺证皮下出血+舌红少苔脉细数虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠滋阴降火，拧络止血茜根散加减气不摄血证重复皮下出血，久病不愈+神疲乏力。中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠补气摄血归脾汤加减 26、消渴：阴虚燥热贯穿始终。上消肺热津伤证口渴多饮肺脏燥热，津液失布清热润肺，生津止渴消渴方加减中消胃热炽盛证多食易饥+口臭便秘胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液清胃泻火，养阴增液玉女煎加减：（胃火+肾阴虚） ☆气阴亏虚证能食与便溏并见。气阴不足，脾失健运益气健脾，生津止渴七味白术散加减下消肾阴亏虚证尿频量多但不疼，混浊水，腰膝酸软，舌红苔少脉细数肾阴亏虚，肾失固摄滋阴固肾六味地黄丸加减 ☆阴阳两虚证小便频数如米泔水，饮一溲一+耳轮干枯，四肢欠温，畏寒肢冷。阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄滋阴温阳，补肾固摄金匮肾气丸加减 27、内伤发热：发热为主，可是没有恶寒和脉浮。阴虚发热证舌红少苔脉细数阴虚阳盛，虚火内炽滋阴清热清谷散加减血虚发热证唇颊色淡面色少华血虚失养，阴不配阳益气养血归脾汤加减气虚发热证劳累后发作，倦怠乏力，气短懒言中气不足，阴火内生益气健脾甘温除热补中益气汤加减阳虚发热证形寒肢冷，四肢不温，肾阳亏虚，火不归原温补阳气引火归元金匮肾气丸加减气郁发热证热势随情绪波动而起伏，脉弦数气郁日久，化火生热疏肝理气解郁泻热丹栀逍遥散加减痰湿郁热证低热+苔白腻或黄腻，脉濡数痰湿内蕴，壅遏化热燥湿化痰清热和中黄连温胆汤合中和汤加减血瘀发热证发热+瘀血瘀点瘀斑涩脉血行瘀滞，瘀热内生活血化瘀血府逐瘀汤加减 28、虚劳，多年虚劳病史气虚肺气虚证咳嗽乏力，短气自汗肺气不足，表虚不固补益肺气补肺汤加减心气虚证心悸，气短心气不足，心失所养益气养血七福饮加减脾气虚证饮食减少，纳呆，腹胀，便溏，乏力脾虚失健，生化乏源健脾益气加味四君子汤加减肾气虚证腰膝酸软+乏力肾气不充，腰督失养，固摄无权益气补肾大补元煎加减血虚心血虚证心悸+面色不华，唇颊色淡。心血亏虚，心失所养养血宁心养心汤加减肝血虚证目眩，筋脉拘急+面色不华，唇颊色淡肝血亏虚，筋脉失养补血养肝四物汤加减阴虚肺阴虚证干咳肺阴亏虚，肺失清润养阴润肺沙参麦冬汤加减心阴虚证心悸心阴亏耗，心失濡养滋阴养心天王补心丹加减脾胃阴虚证不思饮食脾胃阴伤，失于濡养养阴和胃益胃汤加减肝阴虚证头痛，眩晕，耳鸣阴虚阳亢，上扰清窍滋养肝阴补肝汤加减肾阴虚证腰酸，遗精肾精不足，失于濡养滋补肾阴左归丸加减阳虚心阳虚证心悸心阳不振，心气亏虚，运血无力益气温阳保元汤加减脾阳虚证纳呆，腹胀，便溏中央亏虚，温煦乏力，运化失常温中健脾附子理中汤加减肾阳虚证腰背酸痛，遗精，阳痿肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权温补肾阳右归丸加减 30、痹症：肢体关节疼痛为主风寒湿痹行痹以风为主1没有热；2、游走性疼痛。风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血祛风通络散寒除湿防风汤加减痛痹以寒为主，特别疼，固定，和外感有关。寒邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血散寒通络，祛风散寒乌头汤加减着痹以湿为主，肌肉酸楚，重着。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血除湿通络，祛风散寒薏苡仁汤加减风湿热痹证痹症+红肿热痛风湿热邪壅滞经络，气血闭阻不通清热通络，祛风除湿白虎加桂枝汤加减痰瘀痹阻证痹症日久，关节疼痛僵硬肿胀变形，白腻苔，脉涩。痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉化痰行瘀，宣痹止痛双合汤加减肝肾亏虚证痹症日久，腰膝酸软肝肾不足，筋脉失于濡养，温煦。培补肝肾，舒筋止痛独活寄生汤加减 ☆31、痉证：项背强制，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张。（注意与头痛相鉴别，有头痛但兼项背强直，角弓反张，一定要诊断痉证）邪壅经络证痉证+外感风寒风寒湿邪侵袭肌表，壅滞经络祛风散寒，燥湿和营羌活胜湿汤加减肝经热盛证高热+脉弦细而数邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和清肝潜阳，息风止痉羚角钩藤汤加减阳明热盛证高热+便秘阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失和清泄胃热，增液止痉白虎汤合增液汤加减心营热盛证高热+神昏谵语，热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失和清心透营，开窍止痉清营汤加减痰浊阻滞证痉证+头痛昏蒙，苔白腻，脉滑痰浊中阻，上蒙清窍，经络壅滞，筋脉失养豁痰开窍，息风止痉导痰汤加减阴血亏虚证痉证+阴虚失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。滋阴养血，息风定痉四物汤合大定风珠加减 32、萎证：肌无力 ☆肺热津伤证萎证+咳呛少痰，舌红苔黄脉细数肺燥津伤，五脏失润，筋脉失养清热润燥，养阴生津清燥救肺汤加减湿热浸淫证萎证+黄腻苔，滑数脉湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻清热利湿，通利经脉加味二妙散加减脾胃虚弱证萎证+纳呆，腹胀，便溏脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养补中益气，健脾升清参苓白术散合补中益气汤加减肝肾亏损证萎证+腰膝酸软，眩晕耳鸣肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养补益肝肾，滋阴清热虎潜丸加减脉络瘀阻证萎证+瘀点瘀斑脉涩气虚血瘀，组织经络，筋脉失养。益气养营，活血行瘀圣愈汤合补阳还五汤加减 33、腰痛寒湿腰痛腰痛冷痛重着寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利散寒行湿，温经通络甘姜苓术汤加减湿热腰痛腰痛+重着而热，暑湿阴雨天加重，黄腻苔，濡数脉湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒清热利湿，舒筋止痛四妙丸加减瘀血腰痛腰痛刺痛，瘀斑瘀点涩脉瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛活血化瘀，通络止痛身痛逐瘀汤加减肾虚肾阴虚腰痛隐隐+舌红少苔脉细数肾阴不足，不能濡养腰脊滋补肾阴，濡养经脉左归丸加减肾阳虚冷痛绵绵+喜温喜按，畏寒肢冷。肾阳不足，不能温煦经脉补肾壮阳，温煦经脉右归丸加减 34、乳癖（唯一的乳房疾病）肝郁痰凝证多见青壮年女性，肿块随情绪消长，苔薄黄，脉弦滑（实证）疏肝解郁，化痰散结逍遥蒌贝散加减冲任失调证多见中年女性，和月经密切相关（虚症）调摄冲任二仙汤合四物汤加减 35、湿疮：对称分布，多形损害，剧烈瘙痒。湿热蕴肤证急性发病，患处流水，心烦口渴，舌红，脉滑数清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减脾虚湿蕴证亚急性，发病较缓，白腻痰，纳呆，腹胀，便溏。健脾利湿止痒除湿胃苓汤加减血虚风燥证慢性发作，病程长。皮肤粗糙肥厚，遇热痒甚，口干养血润肤，祛风止痒当归饮子加减 36、痔（注意和便血区别，痔多在第二道题考）内痔风热肠燥证大便滴血或喷射状出血，无痔核突出。舌红苔薄黄脉数清热凉血祛风凉血地黄汤加减湿热下注证痔核脱出，自己能回。黄腻苔，滑数脉。清热利湿止血脏连丸加减脾虚气陷证痔核不能自行回纳，需用手法还纳，乏力纳呆腹胀便溏补中益气，升阳举陷补中益气汤加减气滞血瘀证痔核脱出辅助手法也回不去，舌红苔白脉弦细涩清热利湿，行气活血止痛入神汤加减 39、肠痈：转移性右下腹疼痛，压痛拒按。瘀滞证转移性右下腹痛，行气活血，通腑泄热大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（大红）湿热证右下腹可摸到一个包块，舌红苔黄腻脉滑数通腑泄热，利湿解毒透脓复方大柴胡汤加减热毒证弥漫性剧烈疼痛，高热，苔黄厚干燥或黄糙，脉数通腑排脓，养阴清热大黄牡丹汤合透脓散加减（大透） 40、崩漏血热证虚热证经血非时而下，舌红少苔脉细数养阴清热，固冲止血上下相资汤加减实热证经血非时暴下+实热

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