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特殊检查应急预案

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2020年4月19日
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特殊检查护理观察及应急处理预案
一、 支气管镜检查护理观察要点及应急处理流程
（一）护理观察要点：
1． 术中密切观察患者生命体征变化，有无发绀、血氧饱和度降低情况，如有血氧饱和度下降时及时提示操作者，遵医嘱给予有效处理。
2． 球囊扩张治疗的病人一定要密切观察胸痛情况，球囊扩张时应缓慢增加压力，便于控制治疗进程保证病人安全。
3． 术中要及时给与病人安慰，随时协助术者清除口腔分泌物一旦出现异常情况立即配合医生抢救。
（二）应急处理流程：
1. 球囊扩张后胸骨后隐痛
应嘱病人卧床休息，尽量少说话，全身放松，平静呼吸，症状能够减轻。
2. 出血
术中做活检者，咳嗽频繁或咯血较多时，遵医嘱给与镇咳剂或止血药并观察疗效和副作用。遵医嘱给予抗感染及对症治疗，防止发生肺部感染。
通知医生
给予吸氧，吸净血液及分泌物
患者出现咯血
建立静脉通路，遵医嘱实施治疗
根据病情通知患者家属
严密观察生命体征、病情变化，做好记录
做好交接班

3. 气胸
主要见于活检、球囊扩张等，特别是进行肺活检的患者容易出现气胸。患者多表现为呼吸困难，胸痛，呼吸浅快，甚至发生呼吸衰竭。
做好护理记录，做好重点交班
严密观察病情变化，做好记录
症状明显者做好胸腔闭式引流的准备
根据病情通知患者家属
通知医生
告知患者限制活动，酌情调整氧流量
患者出现呼吸困难、胸痛、呼吸浅快

4. 喉头水肿及气管痉挛 发生喉头水肿、气管痉挛应立即暂停操作，给予氧气吸入，安慰患者，嘱其放松呼吸，经休息后痉挛多数能缓解，若喉、气管痉挛严重不能缓解者，必要时给予气管插管或气管切开。
患者出现喉、气管痉挛

通知医生
立即停止操作，吸氧，嘱病人放松

根据病情通知患者家属
建立静脉通路，遵医嘱实施治疗

严密观察病情变化，做好记录

做好护理记录，做好重点交班

患者出现低氧血症
5. 低氧血症 在重症患者中易发生，术前应给予患者吸氧，术中要严密观察患者呼吸情况的变化，患者出现呼吸困难或血氧下降时，可提高吸氧浓度，血氧仍未好转或继续下降时，应停止操作，必要时给予面罩吸氧，直至血氧上升至正常。

通知医生
给予吸氧、心电监测

根据病情通知患者家属
配合医生采取抢救措施

严密观察病情变化，做好记录

做好护理记录、交接班

6. 心律失常
发生心律失常，若较轻微，可暂停操作，给予氧气吸入，待心律失常消失后继续检查；若为严重心律失常，应立即停止操作给予吸氧及抗心律失常药物应用，并密切观察心率、心律的变化，直至心律失常改进、缓解。
做好护理记录、交接班
严密观察病情变化，做好记录

通知医生
遵医嘱实施治疗
暂停操作，吸氧，心电监测
患者出现心律失常
严密观察病情变化，做好记录

根据病情通知患者家属

二、胃肠镜检查护理观察要点及应急处理流程
（一）护理观察要点：
1. 观察大便颜色，如患者出现黑便应及时报告医生。
2. 患者腹痛、腹胀难忍应及时报告医生，对症处理。
3. 如患者出现咽痛，要劝告病人不能用力咳，以免引起黏膜破损，必要时，可用漱口或含片含服，以减轻症状，便于恢复。
（二）处理应急流程：
1. 穿孔
2. 患者轻度腹痛，为胃镜下治疗后常见症状，6-8小时后缓解；如患者出现剧烈上腹痛，应立即报告医生，严密观察病情变化，必要时请外科急会诊，出现穿孔应立即联系手术室行急诊手术。
出现穿孔应立即联系手术室行急诊手术
请普通外科急会诊
根据病情通知患者家属
报告值班医生
做好交接班
严密观察病情变化，做好记录

症状未缓解，应遵医嘱陪同病人至放射科做腹部CT检查
建立静脉通路，遵医嘱实施治疗
如患者轻度腹痛，为胃镜下治疗后常见症状，6-8小时后缓解；如患者出现剧烈上腹痛
患者出现腹痛

3. 黑便
出现少量黑便，一般不需要止血药物，应遵医嘱卧床休息，2-3天后逐渐减轻，出现大量柏油样便应嘱患者绝对卧床休息，立即报告医生，观察出现情况，遵医嘱使用止血药物。严密观察生命体征，做好交班。

发现患者黑便
少量黑便1-2天逐渐减轻；柏油样便，需监测生命体征
通知值班医生
根据病情通知患者家属
建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物治疗
严密观察病情变化，做好记录

做好交接班
绝对卧床休息

三、骨髓穿刺术的护理要点及应急处理流程
（一）护理观察要点：
1. 术前向病人解释穿刺的目的及过程，以解除顾虑，取得配合。
2. 术中协助患者摆体位，协助医生消毒皮肤，抽取局麻药。
3. 嘱患者骨髓穿刺后平卧4小时。三天勿浴，保持穿刺部位干燥，防止感染的发生。
4. 注意观察穿刺部位有无出血。
（二）应急处理流程：
1. 局麻药过敏
遵医嘱给予药物治疗
告知病人家属
如出现心跳停止立即行心肺复苏
做好记录，床旁交接班
吸氧，建立静脉通路
立即报告医生
患者出现过敏反应

2. 局部出血
遵医嘱实施治疗
告知病人家属
严密观察出血情况
做好记录，床旁交接班
更换敷料，局部加压包扎
立即报告医生
患者局部出血

四、ERCP术后护理观察要点及应急处理流程
（一）护理观察要点：
1. 患者卧床休息24小时，严密观察血压、脉搏、体温，待病情稳定后逐步下床活动。
2. 观察腹痛、腹胀等症状。术后禁食水，遵医嘱给予抑制胰酶分泌药物，防止急性胰腺炎的发生。
3. 观察有无出血症状。观察病人有无恶心和呕吐、上腹部突然剧烈疼痛或大便颜色成黑色等症状。遵医嘱给予止血药物。
4. 胰胆管病变时应观察有无继发感染。
（二）应急处理流程：
1. 腹痛、腹胀
患者出现腹痛、腹胀

立即巡视患者，听取其主诉，同时报告值班医生

根据病情遵医嘱实施治疗护理

密切观察病情变化、用药后疗效及不良反应

做好护理记录、交接班

2. 出血
做好护理记录、交接班

严密监测生命体征、观察病情及有无继续出现情况

绝对卧床休息

遵医嘱给予吸氧、心电监护，应用止血药物治疗

立即报告医生，同时建立有效静脉通路，通知家属

发现患者有血压下降、恶心，呕吐、剧烈腹痛或黑便等出血症状

五、膀胱镜检查护理观察要点及应急处理流程
（一）护理观察要点：
1. 观察尿的颜色，如尿色鲜红应及时通知医生。
2. 监测体温变化，指导患者多饮水，可起到自行冲洗膀胱的作用。
3. 如出现尿潴留，护士应指导患者一些自行排尿方法，如听水声、用温水冲洗会阴部等，必要时给予留置导尿。如出现腹部体征，应及时告知医生。
（二）应急处理流程：
1. 尿痛
由于损伤尿道或膀胱黏膜而致，一般不严重，术后1-2天可消失，嘱患者多饮水，保证24h尿量达 ml以上，必要时给予止痛药物。
2. 血尿
多由于操作过程中损伤黏膜或钳取组织有关。嘱患者多饮水外，卧床休息，勿剧烈活动，一般不需应用止血药，血尿维持在2-3d后逐渐转轻。出血严重者嘱患者绝对卧床休息，立即报告医生，观察出血情况，遵医嘱使用止血药物。严密观察生命体征，做好重点交接。

建立静脉通路，遵医嘱实施治疗护理
根据病情通知患者家属
严密观察病情变化，做好记录
做好交接班
轻度血尿2-3天逐渐减轻；严重血尿，监测生命体征
通知值班医生
发现患者血尿
绝对卧床

3. 尿潴留、尿道或膀胱损伤
多发生在尿道有梗阻病变如尿道狭窄、前列腺增生或膀胱挛缩。遵医嘱给予导尿，抗生素治疗，留置尿管嘱患者多饮水，起“内冲洗”的目的。

遵医嘱导尿，药物治疗
根据病情通知患者家属
严密观察病情变化，做好记录
做好交接班
卧床休息、监测生命体征
通知值班医生
患者发生尿潴留、尿道或膀胱损伤