创伤病人麻醉相干并发症.doc

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㈠局部麻醉药不良反应的防治
1．高敏反应 局麻药的耐受性个体差异很大。主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。应停止用药，并给予对症治疗。其处理与毒性反应处理相一致。
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创伤病人麻醉相关并发症
㈠局部麻醉药不良反应的防治
1．高敏反应 局麻药的耐受性个体差异很大。主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。应停止用药，并给予对症治疗。其处理与毒性反应处理相一致。
2．过敏反应 发生率极低，主要见于酯类局麻药(普鲁卡因、丁卡因)。表现为注药后数分钟出现皮疹、黏膜水肿，甚至发生过敏性休克，一旦发生，应停止用药，给予肾上腺皮质激素或抗组胺药(Anti-histamine drug)，并积极抗休克。对有局麻药过敏史的病人应避免使用同一种局麻药。
3毒性反应 是由于单位时间内局麻药血药浓度超过了机体的耐受力或患者机体耐受力下降而导致的一系列中毒反应，系血液中局麻药浓度骤然上升所致。
常见病因为单次使用的局麻药超过极量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富，局麻药吸收过快；局麻药浓度过大；局麻药联合使用，单药未超过极量，但合用量过大；患者全身情况差，创伤伴休克和血容量不足使患者耐受力下降。
防止局部麻醉药中毒，采用低浓度局麻溶液，避免单位时间内注入剂量过大，避免注入血管内；术前常规用巴比妥类药或地西泮5～lOmg肌注。
按毒性反应临床体征可分2种类型：①轻、中度中毒，表现为精神紧张、头痛头晕、多语、出冷汗、肌肉震颤、运动不协调、血压增高、心率增快、呼吸急促等．亦有出现嗜睡、痛觉减弱、血压下降、脉搏减弱、变缓等体征；②重度中毒，局麻药重度毒性反应的突出表现是惊厥，这时由于通气通和胸腹部肌肉的不协调和强烈收缩，必将影响呼吸和循环系统，危及生命。
局麻药毒性反应一旦出现中毒症状，立即停用局麻药并吸氧；若出现惊厥，以地西泮0.1mg/kg或咪达唑仑0.1mg/kg或硫喷妥钠1～2mg/kg静脉注射控制惊厥，抽搐不能控制者需在静注肌松药的条件下紧急气管插管，控制呼吸；血压降低时可给予麻黄碱5～lOmg静脉注射，如多次给药均无效，可给予肾上腺素5～lOug静注，心动过缓时可用阿托品0．2～O．5mg静注，无效者可给予异丙肾上腺素1～2ug分次静注；如遇严重呼吸循环抑制，心跳停止，应立刻按心肺脑复苏程序进行抢救。
㈡椎管内麻醉并发症的防治
1．血压下降 因交感神经阻滞、血管扩张，回心血量减少所致，麻醉平面高时更易发生。处理：加快静脉输液，静脉注射麻黄素15～30mg，心动过缓者静脉注射阿托品0.25～0.5mg，或麻黄素与阿托品合用。
2． 呼吸抑制(Respiratory depression) 由于麻醉平面过高，呼吸肌麻痹以及辅助使用镇静、镇痛药所致。处理：①给氧，呼吸停止则行人工呼吸，必要时气管插管；②同时处理低血压；③麻醉平面未固定者将麻醉平面调低。
3．恶心呕吐处理 在纠正循环和呼吸抑制的前提下，给予辅助用药如哌替啶50mg，异丙嗪25mg。
4．呕吐与误吸 常因内脏牵拉所致，亦常发生于循环和呼吸抑制时。尤其是创伤饱胃患者容易发生。危险性最高是在全麻诱导气管内插管前和全麻苏醒拔除气管后，可发生误吸，导致吸人性肺炎；如果误吸量大，可引起急性上呼吸道完全梗阻，导致窒息、缺氧性心脏停搏。吸人性肺炎的严重程度取决于误吸量和pH，若误吸量>25ml，pH<2.5，则病情凶险，预后差。因此，应认真防止麻醉期间发生呕吐与误吸。处理：在纠正循环和呼吸抑制前提下，给予辅助用药如哌替啶50mg，异丙嗪25mg。
5．蛛网膜下腔阻滞后头痛 系脑脊液丢失，脑脊液压力过低所致。采用细针穿刺，麻醉中输入足量液体，术后去枕平卧等均有预防作用，老年男性发生率极低。
6．全脊髓麻醉 系局部麻醉药误人蛛网膜下腔所致，注药后很快发生呼吸停止，血压急剧下降，意识消失，不及时处理可导致心搏骤停。处理：立即吸氧，紧急气管插管，人工呼吸，支持循环，静脉注射血管活性药以维持血压，加快静脉输液，心搏骤停应行心肺复苏。
7. 硬膜外血肿 硬膜外血肿压迫神经根，麻醉平面超过正常时限不消退，应警惕有血肿形成。尽早(6h内)做椎板切开探查清除血肿，以防瘫痪。
㈢全身庥醉并发症的防治
1. 呼吸系统并发症的防治
⑴ 呼吸道梗阻：是全麻中最常见的并发症。①舌后坠：麻醉后下颌肌松弛，舌根后坠，使上呼吸道不全梗阻而产生鼾声。发现后应向前托起下颌；如因麻醉过深可放置口咽或鼻咽通气道(Nsopharyngeal airway)，必要时应行气管内插管；②分泌物、异物、呕吐物阻塞：全麻前应给予足够的颠茄类药物，常规清除口咽分泌物、血块、组织碎块和松动的牙齿。排空胃内容物或留置鼻胃管以减低胃肠压。发生呕吐或反流时，立即采取头低位，并将头偏向一侧，迅速吸引口腔内呕吐物，若异物或呕吐物已进入气管，应立即行气管插管，吸出呕吐物；③喉痉挛：浅麻醉下对咽喉部的直接刺激或对远隔部位的刺激(牵拉腹膜、胆囊、直肠等)，均可引起喉痉挛。喉痉挛发生时，伤员吸气困难、发绀、喉头发出高调鸡鸣声，应立即设法解除诱因，加压给氧，如不能缓解，可用一粗针或市售制式经皮气管内导管经环甲膜刺入气管给氧。如痉挛仍不能解除，需用肌松药静注后行气管插管，控制呼吸。
⑵ 呼吸抑制：全麻药大多都有呼吸抑制作用。如硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、芬太尼等注射过快，使用肌松药、镇痛药逾量，麻醉过深均可抑制呼吸。一旦发生，元气管插管者可用面罩行辅助呼吸，或行气管内插管实施辅助呼吸或控制呼吸。
⑶ 肺部并发症：包括肺炎、支气管痉挛、急性肺不张和肺功能不全。全麻期间及时吸净呼吸道内分泌物，间歇性膨肺，防止吸收性肺不张等肺部并发症。
⒉ 循环系统并发症的防治
⑴ 低血压：血容量不足、电解质紊乱、酸碱平衡失调、麻醉过深、内脏牵拉反射均可导致低血压，应针对原因进行处理。
⑵ 心律失常：麻醉期间麻醉过深或过浅、手术刺激、迷走反射、CO2潴留和缺氧、电解质紊乱和有效血容量不足、麻醉和手术操作的刺激，如放置喉镜、气管内插管、牵拉内脏及手术直接刺激心脏和心包等均可导致心律失常，应针对原因处理。创伤麻醉中，心率过快多为血容量不足所致，应按容量复苏原则补充，对于血容量正常伤员，排除麻醉过浅原因，可给予短效β受体阻滞剂；心率过慢，阿托品无效应即时给予异丙肾上腺素1～2ug提升心率。对频发室性期前收缩(>5次/min)或多源性室性期前收缩(R-on-T现象)应积极处理，先静脉注射利多卡因1～2mg/kg，必要时持续静脉注射；效果不佳时可用胺碘酮150mg缓慢静脉注射。
⑶ 心搏骤停：是麻醉期间最严重的意外事件。应及时发现和排除各种可能导致心搏骤停的原因和诱因，特别要重视围心搏骤停期的处理，严防心搏骤停的发生。一旦发生心搏骤停，立即行心肺复苏，尽快消除各种恶化的因素，同时注意对大脑功能的保护。
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㈠局部麻醉药不良反应的防治
1．高敏反应 局麻药的耐受性个体差异很大。主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。应停止用药，并给予对症治疗。其处理与毒性反应处理相一致。
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