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天津重症医学主治医师考试试题

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天津重症医学主治医师考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、清醒的意识主要依靠哪个结构的功能
A．额叶
B．颞叶
C．边缘叶
D．顶叶
E．网状结构
2、以下哪项是误吸一定要采用的治疗
A．禁食
B．平卧位
C．使用胃动力药
D．使用抗生素
E．加强气道管理
3、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流
A．脓胸 B．血气胸
C．张力性气胸 D．双侧气胸
E．肺水肿
4、初孕妇，妊娠37周+2天，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当
A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B．积极治疗24～48小时后终止妊娠
C．积极治疗，等待自然分娩
D．静脉滴注催产素引产
E．立即行剖宫产术
5、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
A．氧合指数
B．肺泡-动脉氧分压差
C．血氧饱和度
D．氧含量
E．动脉血氧分压
6、关于毛细血管渗漏综合征，不正确的有
A．是一种自发的、不可逆性毛细血管高渗透性综合征
B．迅速出现的进行性全身性水肿
C．低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低
D．体重增加
E．血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭
7、女性，62岁，因呼吸困难3天、意识模糊半天入院，诊断为重症肺炎、脓毒症，入院第2天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑存在凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项正确的是
A．血小板计数
B．部分凝血活酶时间
C．纤维蛋白原
D．D-二聚体
E．以上均正确
8、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为
A．1～2mg/(kg·分钟)
B．2～3mg/(kg·分钟)
C．3～4mg/(kg·分钟)
D．4～5mg/(kg·分钟)
E．5～6mg/(kg·分钟)
9、患者男性，60岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，剑突下压痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC 11×109/L，CK 100U/L。床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2导联ST段压低0.075mV。最可能的诊断为
A．急性胃炎 B．急性胆囊炎
C．急性胰腺炎 D．急性心肌梗死
E．胃穿孔
10、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是
A．肾上腺素 B．麻黄碱
C．异丙肾上腺素
D．同步直流电复律 E．氨茶碱
11、患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次/分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为
A．阿托品 B．安置临时心脏起搏器
C．氨茶碱 D．异丙肾上腺素
E．洋地黄
12、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．手术胃造口术
13、MODS时最早受累的器官是
A．肺和胃肠
B．心
C．肾
D．凝血
E．肝
14、房室结折返性室上性心动过速的常见类型是
A．慢径路前传，快径路逆传
B．快径路前传，慢径路逆传
C．旁道前传，房室结逆传
D．房室结前传，旁道逆传
E．以上均不是
15、男性，27岁，发热、乏力、恶心、呕吐1周，近几日热退，但黄疸进行性加重，出现嗜睡。肝功能：ALT257U/L，总胆红素257μmol/L，下列何项检查对肝功能衰竭的诊断最有意义
A．HCV-RNA
B．PTA
C．抗HEV
D．抗HAV-IgM
E．HBsAg
16、患者女性，80岁，重复黑矇3年余入院。查体：BP 120/60mmHg，P 50次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断
A．囊袋血肿 B．阈值升高
C．感染 D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔
17、某患者血氧指标为：血氧容量20ml/dl，动脉血氧分压95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量19ml/dl，静脉血氧分压55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和度90%可见于
A．心力衰竭
B．呼吸衰竭
C．失血性休克
D．慢性贫血
E．氰化钠中毒
18、高频振荡通气的频率设置一般为
A．200～400次/分
B．400～600次/分
C．600～900次/分
D．100～200次/分
E．80～100次/分
19、房颤考虑电转复下列哪项不符合条件
A．心房颤动病史超过1年，既往窦性心律不低于60/min
B．房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者
C．房颤后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者
D．原发病(如甲状腺功能亢进症)已得到控制
E．预激综合征伴发的心室率快的房颤
20、下列哪种情况为洋地黄的适应证
A．高度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级
B．肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级
C．预激综合征伴房颤及急性左心衰竭
D．急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤
E．重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快
21、下列与Ⅰ型超敏反应无关的物质是
A．补体 B．组胺 C．激肽
D．白三烯 E．前列腺素
22、下列描述，错误的是
A．生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系
B．氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充分的组织氧合所需要的最低水平氧输送
C．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变
D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量
E．因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制
23、不会引起食物中毒的细菌是
A．金黄色葡萄球菌 B．破伤风杆菌
C．肉毒梭菌 D．产气荚膜杆菌
E．肠炎沙门菌
24、患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是
A．快速补液 B．使用质子泵抑制剂
C．插三腔二囊管 D．输注浓缩红细胞
E．使用止血药物
25、关于D-二聚体，描述不正确的是
A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg/L
B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物
C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性
D．原发性纤溶D-二聚体升高
E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪项检查对诊断和治疗意义不大
A．血培养 B．痰培养
C．支气管肺泡灌洗液培养
D．肺功能 E．PCT
2、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中下列哪项是不正确
A．高碳酸血症 B．低氧血症
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(通气衰竭)
E．换气功能障碍
3、关于误吸采用的治疗包括
A．治疗原发病
B．采用各种方式减少误吸
C．加强气道管理
D．必要时使用抗生素
E．建立人工气道者最好行口腔吸引
4、为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式
A．血液透析 B．血液滤过
C．血液灌流 D．血浆置换
E．单纯超滤
5、口服葡萄糖耐量试验测试各时项的血浆血糖正常值错误的是
A．空腹70～11Omg/d1(3.9～6.1mmol/L)
B．服糖后30分钟＜190mg/dl(10.5mmol/L)
C．服糖后60分钟120～170mg/dl(6.7～9.5mmol/L)
D．服糖后120分钟≤160mg/d1(9.3mmoL/L)
E．服糖后180分钟70～110mg/dl(3.9～6.1mmol/L)
6、下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤
A．腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mm3
B．腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万/mm3之间
C．发现细菌或胆汁
D．腹腔灌洗液白细胞数大于5000/mm3
E．以上都是
7、上消化道出血局部止血措施有
A．经胃管灌注药物止血
B．内镜直视下止血
C．三腔双囊管压迫止血
D．介入造影血管栓塞止血
E．使用生长抑素
8、男性，66岁，因重症脓毒症，行高容量血液滤过治疗，其病理生理的基础是
A．降低血中肌酐及尿素氮水平
B．选择性清除炎症介质，免疫调节
C．维持电解质稳定
D．改进心功能
E．以上都是
9、男性，41岁。重复呼吸困难、咯血，心率85/分钟，血压102/60mmHg，B超估测：PAP为49mmHg，对于评估该患者的预后，有帮助的检查是
A．6min步行距离试验
B．D-二聚体
C．胸部正位X线片
D．纤维支气管镜
E．肺部CT平扫
10、下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标
A．高血钾
B．肌酐突然增高
C．尿钠＞20mmol/L
D．血尿素氮突然增高
E．少尿
11、下列有关氧消耗的说法不正确的是
A．要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间
B．能反映机体对氧的需求量
C．代表组织的实际需氧量
D．常见两种方法测定：直接测定法和反向Fick法
E．按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少
12、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A．冠心病心力衰竭型
B．急性右心室梗死
C．冠心病合并急性心脏压塞
D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E．急性心肌梗死并室间隔破裂
13、新生儿重度窒息是指
A．生后3分钟内Apgar评分低于5分
B．生后Apgar评分低于0～3分
C．生后5分钟Apgar评分低于5分
D．生后1分钟Apgar评分0～3分
E．生后1分钟Apgar评分0～5分，5分钟Apgar评分低于7分
14、某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗，其停药时要缓慢停药的原因是
A．快速停药可发生停跳反应
B．快速停药可发生过敏反应
C．快速停药可发生毒性反应
D．药物的副作用 E．药物的不良反应
15、患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足 B．换气功能障碍
C．氧耗量增加 D．肺内分流
E．弥散功能障碍
16、右心衰竭时产生水肿的始动因素是
A．毛细血管滤过压增高
B．淋巴液回流障碍
C．毛细血管通透性增加
D．肾小球滤过率下降
E．血浆胶体渗透压降低
17、不适于或需延期电转复的情况是
A．病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡
B．房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，特别是老年患者
C．洋地黄中毒引起的房颤
D．不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等
E．房扑以1:1比例下传时
18、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是
A．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/L
B．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/L
C．24小时尿量少于400ml为少尿
D．24小时尿量少于100ml为无尿
E．水中毒可导致稀释性低钠血症
19、下列有关急性肺水肿的典型X线表现是
A．右下肺动脉段增宽
B．肺野模糊
C．肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影
D．KerlevB线
E．肺门血管影增强，下肺高于上肺
20、以下MODS的预防措施，哪项是错误的
A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏
B．开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流
C．建立完善的监测手段
D．避免早期进食，以保持肠道屏障的完整
E．尽量减少有创性诊疗操作
21、急性胰腺炎诊断中，不正确的是
A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰
C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位
D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
22、容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因为
A．三度房室传导阻滞
B．高度房室传导阻滞
C．频发房性期前收缩
D．病态窦房结综合征
E．频发室性期前收缩
23、室性心动过速电复律适应证包括
A．室性心动过速血流动力学稳定
B．室性心动过速伴低血压
C．室性心动过速伴意识障碍
D．室性心动过速伴急性肺水肿
E．室性心动过速伴电解质紊乱
24、不属于重度营养不良的指标是
A．体重下降＞40%
B．血清白蛋白＜21g/L
C．血清转铁蛋白＜1.00g/L
D．上臂肌围60%～80%
E．淋巴细胞总数＜0.8×109/L
25、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH 7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是
A．过敏 B．气胸 C．气道梗阻
D．肺炎 E．肺栓塞