心理咨询师二级考试案例问答题经典案例17、.doc

心理咨询师二级考试案例问答题经典案例17、18

资料仅供参考
案例十七
一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。
求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，因此做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对她们，无法和她们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。
心理咨询师观察了解的情况：求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。
心理测试：SCL-90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。
心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。
依据以上案例，回答以下问题：
一、请对该求助者当前的身心和社会功能状态进行整理。（9分）
1、精神状态（1分）
（1）见人紧张（1分）
（2）情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世（1分）
2、生理功能改变（1分）
心悸、失眠（2分）
3、社会功能状态（1分）
回避行为（2分）
二、本案例最可能的诊断是什么？（12分）诊断依据是什么？（8分）
诊断（12分）：社交恐怖症。
诊断依据（8分）：
病程长（2分）：
社会功能严重受损（2分）
内心非常痛苦（2分）
求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激（1 分）
有回避行为和恐惧症状（1分）
三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？
与精神病相鉴别：（3分）
与神经症性心理问题相鉴别；（3分）
与焦虑症相鉴别。（3分）
四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）
生物因素（2分）：女性、38岁（1分）
社会因素（2分）：（1）离异，学历低，收入低（1分）
（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。（1分）
心理因素（2分）：（1）性格内向、胆小敏感；（1分）
（2）对现实问题的误解；（1分）
（3）持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣（1分）。
五、解释EPQ和SDS的测试结果。（16分）
EPQ中E量表分35，表明典型内向（8分）
SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状（8分）
六、本案例中，能够拟定的咨询目标是什么？（10分）
具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活（6分）
七、认知行为疗法的原理是是什么？8分）
认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）
不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（1分）行为的改变也能够引起认知的改变；（1分）
认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（2 分）
认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之前建立一种良性循环的过程（2分）。
八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（16分）
（1）求助者自我报告。（3分）
（2）心理咨询师的评定；（3分）
（3）求助者周围人士的评定；（3分）
（4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估（3分）
（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（4分）

案例十八
　　 一般资料：
　　某男，汉族，18岁，中专学生。
　　求助者自述：
　　感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是她们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。
　　无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助练球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，她怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，可是感到对方看不起自己。有时看到她与其它女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。
　　虽然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛苦流涕。
　　心理咨询师观察了解到的情况：
　　求助者由家人陪同前来，举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请她坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。
　　求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲一般站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。
　　求助者小时侯身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。

依据以上案例，回答以下问题：
　　一、对求助者的个人成长资料进行整理。（10分）
1、童年期：体征：身体瘦弱；性格：自卑，孤僻，懦弱；家庭环境：父母关系一直不好，父亲脾气暴躁，经常打求助者，爷爷脾气暴躁，妈妈和奶奶一直有矛盾。
2、青少年期：人际关系：与同学疏远；生活事件：父母离异，青春期挫折，攻击行为。
　　二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何？（15分）
MMPI：用于判断求助者是否有精神病；
SDS：用于测定其抑郁状态的程度；
BPRS：评定精神病问题的严重程度。
　　三、还应收集求助者哪些方面的资料？（10分）
求助者出生情况
求助者精神疾病家族史
求助者的身体状况以及疾病史
求助者母亲反映的情况
　　四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（15分）
本案例最可能诊断为精神病（精神分裂症），根据是：
（1）判断正常与异常心理三原则：主客观统一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性。
（2）根据该求助者的特异心理与行为：关系妄想、破裂性思维、思维插入、行为愚蠢、意向退缩懒散。
（3）对自己的症状没有认识，被动求医。
　　五、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（15分）
需与抑郁性神经症、恐惧性神经症、焦虑性神经症相区别。
　　六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）
原因：
生物学原因：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）。
社会性原因：负性生活事件（父母离异）；人际关系问题（亲子关系、同学关系）。
心理性原因：对现实的误解（与女同学关系）；幼时负性情绪记忆（小时候挨打）。
　　七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分）
精神分裂症特点：
（1）有感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实。
（2）意识清晰，智能多完好。
（3）起病于青壮年。
（4）缓慢起病，病程迁延。
（5）患病期间自知力基本丧失。
　　八、本案例应如何处理？（6分）
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