水痘腮腺炎医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腮腺炎,Mumps,Epidemic,parotitis,定义,流腮,是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,临床特征,：以腮腺非化脓性性肿痛、发热、咀嚼受限为特征，亦可累及其他腺体组织或脏器。多发儿童及青少年。,病因,腮腺炎病毒：副粘液病毒，抵抗力差，仅一个血清型，,病原学,流腮,病毒是副粘液,RNA,病毒,对腺体和神经组织有亲和力，90-135,nm，,在甲醇、乙醇经数分钟灭活，但在冷冻条件下可生存很久。,腮腺炎病毒具有,V,抗原（病毒抗原）和,S,抗原（可溶性抗原），感染后体内先出现,S,抗体，其效价上升快，经6-12月消失，,V,抗体出现略晚，约1月左右达高锋，但持续较久，6个月后才缓慢下降，2年后仍可保持一定的低水平。,发病机制及流行病学,经口鼻粘膜,繁殖,播散,腺体,病毒 上呼吸道 血 全身各器官,局部淋巴结 神经组织,心肾眼,传染源：病人和隐性感染者。腮肿前6日至肿后9日,传播途径：飞沫传播,易感性：普遍易感，终身免疫,流行特征：年龄、季节、区域,流腮,病理改变,腮腺腺体及周围组织充血、肿胀及水肿，被膜上可见出血点，腺泡细胞呈混浊肿胀或坏死碎解，腺体间质有浆液纤维素性渗出物和淋巴细胞、单核细胞及少量中性粒细胞浸润。,腮腺管水肿，管腔中有脱落的坏死上皮细胞堆积，阻碍了唾液的正常排出，使其潴留在腺体内，致使唾液中的淀粉酶经淋巴系统流入血液，故而血液中的淀粉酶含量增高，并从尿中排出。,临床表现,流腮,潜伏期：,平均18日(14-25日),前驱期：,发热、头痛、乏力、纳差等全身表现,腮肿期：,一侧腮肿后2-4天又累及对侧，或同时受累,腮肿特点,以耳垂为中心，向周围扩大(前、后、下),连缘不清,触之有弹性感及轻度压痛，进酸痛加重,表面皮肤不发红，但有灼热感，影响张口、咀嚼,腮腺管口红肿,颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累,恢复期,2-3天达高峰，持续4-5天后消退，体温正常,实验室检查,外周血,白细胞：多数正常或稍减低，分类以淋巴为主,急性期血清及尿中的淀粉酶含量明显升高，且与腮腺肿胀程度成败正比，对诊断有参考价值,血清特异性,IgM,抗体检测：感染后2-3周即可出现，1个月达高峰,病毒分离：早期病例，取唾液、血、尿、,CSF,作病毒分离,并发症,神经系统并发症,脑膜炎、脑膜脑炎(15%)，27%并发脑膜炎，但以,CSF,检查异常者可高达65%，临床有明显脑膜脑炎症状的出现，可在腮腺之前、同时、之后。,临床的主要表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡，颈强直，少数病例可有昏迷、惊厥。,CSF,改变为细胞数略增高，多数为数为数十至数百，偶见超过1000者，分类以淋巴占多数，糖和氯化物正常，蛋白轻度增高，,CSF,恢复正常所需时间较长，有的病例长达6,W，,此外尚可见颅神经损伤。,流腮,并发症,生殖器官并发症：,睾丸炎、副睾炎及卵巢炎多见于青春期后，儿童期少见，多见于腮腺肿胀后3-13天，单侧多见，仅2%-3%见于双侧。,临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、头痛，巨部有自发痛及压痛，阴囊肿胀，皮肤发红，一般病程10天左右，卵巢炎的发病率较睾丸炎少，临床症状轻，仅有腰部酸痛，下腹部轻度触痛，月经失调等，有30%-40%睾丸炎或卵巢炎发生不同程度萎缩，10%生育能力受障碍，但发生不育症者少见。,病理改变：睾丸曲细精管上皮明显充血，有斑点状出血和淋巴细胞浸润，间质水肿及浆液纤维蛋白渗出物。,流腮,并发症,感音性耳,聋,不仅见于并发脑膜脑炎时，且可发生于无脑部并发症者，多数为一侧，治疗困难，年长儿发病率高，多发生为病后半10天内，以2-4天多见，发病率为0.2%-0.5%,流腮,并发症,胰腺炎,约见于5%成人患者,儿童中少见,常发生于腮腺肿胀后3-4天-1周,以中上腹剧痛和触痛为主要症状,伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺，胰腺炎症状多在1周内消失，学中的淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶260,u/L(,正常值为21-128,u/L),病后72小时升高，不宜早期诊断。,流腮,并发症,肾炎：,早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒，故认为该病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重者尿常规及临床表现与肾炎相仿，个别严重者发生急性肾衰。,流腮,并发症,心肌炎：,有4%-5%患者并发心肌炎，多见病程5-10天，可与腮腺肿大的同时或恢复期发生，表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大，心电图可见窦停搏，房室传导阻滞，,ST,段下降，,T,波低平或倒置，严重者可致死，大多数仅有心电图改变（3%-15%）而无明显临床症状，偶见心包炎。,流腮,并发症,其他：,乳腺炎（15岁以上女性31%），骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡结膜炎。,关结炎发病率为044%，主要类及肘、膝等大关节，可持续2天-3月不等，能完全恢复，多发剩于腮腺肿胀后1-3,W，,也有无腮腺肿胀者。,流腮,鉴别诊断,化脓性腮腺炎：,表现为腮腺肿胀、肿痛，表面发红，触痛明显，挤压腮腺可见腮腺导管口有脓性分秘物，化验,WBC,总数增高，分类以中性粒细胞为主，,CRP,增高。,流腮,鉴别诊断,颈部及耳前,淋巴结炎,症状性腮腺炎；在糖尿病、慢性肝病或应用某些药物如碘化物、激素类。异丙肾引起腮腺肿大，为对称性，无触痛，触之较软，病理检查为脂肪变性,其他病毒引起腮腺肿大,1、3型付流感病毒，甲型流感，,A,组柯萨奇，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒，,EBV。,流腮,护理诊断及预期目标,1、疼痛,与腮腺炎症肿胀有关,预期目标,：疼痛减轻,2、体温过高,与病毒感染有关,预期目标,：体温恢复正常,3、合作性问题,潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎,预期目标,：无并发症 或并发症得到控制,4、有传播的可能,与病原体有关,流腮,护理措施,1、减轻疼痛,急性期卧床，保持口腔清洁，预防继发感染,温盐水漱口，多饮水,予如意金黄散或青黛散调醋敷或痄腮平口服,疼痛重者，腮腺局部冷敷,给营养丰富、易于消化的半流质或软食，避免酸、辣、甜及硬而干燥食物,2、维持正常体温,物理降温或服退热剂,遵医嘱服板蓝根冲剂,流腮,护理措施,3、并发症护理,1)脑膜脑炎护理,2),睾丸炎,观察病情(高热、寒战、睾丸肿痛、坠胀感),卧床休息，用丁字带将睾丸托起,疼痛者，局部冷敷，严重者2%普鲁卡因局封,遵医嘱给解热剂，静滴氢可或口服强的松,4、预防感染传播,隔离至腮肿完全消退为止,易感儿注射腮腺炎减毒活疫苗,流腮,