检验批及验收申请表样本.docx

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检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-01010101ZT-KW-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成弃料场渣土开挖分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 渣土开挖检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
渣土开挖检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.1 编号: 01010101ZT-KW-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方开挖
分项工程名称
渣土开挖
验收部位
挖方场地
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求
符合设计要求

2
边坡、 表面坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定

3
标高偏差/挖方场地平整度
±50mm
30
20
20
-10
-20
20
25
35
-25
-20

4
长度、 宽度( 由设计中心线向两边量) 偏差/挖方场地平整
-150～+500( mm)
350
250
180
260
330
420
400
350
200
280

一般项目
1
表面平整度/挖方场地平整
≤50mm
30
20
40
28
19
30
35
20
40
12

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-01010201JSG-JC-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成截水沟基槽开挖分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽开挖检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式 3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.1 编号: 01010201JSG-JC-001
单位工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方开挖
分项工程名称
基槽开挖
验收部位
截水沟基槽
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求
符合设计要求

2
边坡、 表面坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定

3
标高偏差
-50～0(mm)
-30
-20
-20
-25
-30
-35
-28
--22
-19
-17

4
长度、 宽度( 由设计中心线向两边量) 偏差
-50～+200(mm)
190
180
160
160
100
120
90
80
90
100

一般项目
1
表面平整度
≤20mm
10
8
8
7
12
8
6
11
5
7

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-01010201PSG-JC-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成排水沟基槽开挖分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽开挖检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.1 编号: 01010201PSG-JC-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方开挖
分项工程名称
基槽开挖
验收部位
排水沟基槽
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求
符合设计要求

2
边坡、 表面坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定

3
标高偏差
-50～0(mm)
-20
-30
-35
-40
-30
-20
-25
-35
-30
-40

4
长度、 宽度( 由设计中心线向两边量) 偏差
-50～+200(mm)
120
120
90
110
100
130
150
110
120
140

一般项目
1
表面平整度
≤20mm
13
9
12
11
16
8
5
11
7
7

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-01010201DZQ-JC-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成挡渣墙基槽开挖分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽开挖检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.1 编号: 01010201DZQ-JC-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方开挖
分项工程名称
基槽开挖
验收部位
挡渣墙基槽
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求
符合设计要求

2
边坡、 表面坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定

3
标高偏差
-50～0(mm)
-30
-35
-40
-20
-25
-25
-18
-10
-28
-30

4
长度、 宽度( 由设计中心线向两边量) 偏差
-50～+200(mm)
150
130
130
140
150
100
110
180
110
100

一般项目
1
表面平整度
≤20mm
10
11
9
12
13
9
14
10
17
8

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-01010201PSG-JC-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成排水沟基槽开挖分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽开挖检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.1 编号: 01010201PSG-JC-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方开挖
分项工程名称
基槽开挖
验收部位
排水沟基槽
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求
符合设计要求

2
边坡、 表面坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定

3
标高偏差
-50～0(mm)
-20
-30
-40
-35
-20
-30
-40
-30
-25
-35

4
长度、 宽度( 由设计中心线向两边量) 偏差
-50～+200(mm)
120
130
150
100
100
80
90
90
110
100

一般项目
1
表面平整度
≤20mm
10
11
9
12
13
9
14
10
17
8

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-01010301XLC-JK-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成消力池基坑开挖分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽开挖检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
基槽开挖检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.1 编号: 01010301XLC-JK-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方开挖
分项工程名称
基坑开挖
验收部位
消力池基坑
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底土性
应符合设计要求
符合设计要求

2
边坡、 表面坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定

3
标高偏差
-50～0(mm)
-20
-30
-25
-18
-40
-35
-30
-30
-25
-20

4
长度、 宽度( 由设计中心线向两边量) 偏差
-50～+200(mm)
100
150
120
110
120
80
90
100
100
150

一般项目
1
表面平整度
≤20mm
14
10
19
12
14
10
14
10
10
18

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
控制桩检测报审表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-01010401KZZ-CL-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成施工现场控制桩检测工作, 经自检合格, 满足各分项工程定位放线条件要求, 现报上检测报审表, 请予以审查批复。
附件: 控制桩( 平面及高程) 检测记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
测量控制桩检测记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.2.1 编号: 01010401XLC-JK-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方开挖
分项工程名称
控制桩检测
检测项目
平面、 高程
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
工程测量规范GB5006-
测量员
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
控制桩测设
根据建筑物的主轴线设置控制桩。桩深度应超过冰冻土层。其它主要建筑物不应少于4个
现场共4处控制桩, 符合评价规程要求

2
平面控制桩精度
应符合二经导线的精度要求。
符合要求

3
高程控制桩精度
应符合三等水准的精度要求
符合要求

4
平面精度
√x2+y2≤3mm
2.5
1.2
2
1.8

一般项目
1
高程精度
≤3mm
1.7
1.0
1.8
1.4

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
分部工程验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: TFKW-0101-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部: :
我方已完成采石场南弃料场土方开挖分部工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 土方开挖分部工程质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理公司审查意见:

分公司( 章) :
总监理工程师:
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由施工供方填报, 工程监理部1份、 施工供方2份。
土方开挖分部工程质量验收记录
编号: FBYS-0101-001
单位工程名称
土石方工程
施工单位
高密市盛强工程科技公司
技术部门负责人
杨旭波
质量部门负责人
冷文超
序号
分项工程名称
检验批数: 5
施工单位检查结果
监理单位验收意见
1
渣( 灰) 土开挖
1
符合设计要求及规范规定

2
截水沟基槽开挖
1
符合设计要求及规范规定

3
排水沟基槽开挖
1
符合设计要求及规范规定

4
挡渣墙基槽开挖
1
符合设计要求及规范规定

5
消力池基坑开挖
1
符合设计要求及规范规定

6
以下空白

7

8

质量控制资料
检查合格

安全和功能检验( 检测) 报告
检查合格

观感质量验收( 综合评价)
好

验收结论

施工单位

年 月 日
监理单位

年 月 日
设计单位

年 月 日
建设单位

年 月 日

检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-010 1ZTHT-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成弃料场渣土回填分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 渣土回填检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
渣土回填检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.2 编号: 010 1ZTHT-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方回填
分项工程名称
渣土回填
验收部位
填方场地
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底处理
必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求

2
分层压实系数
必须符合设计要求
符合设计要求

3
边坡坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定

4
标高偏差
±50mm
40
30
30
-20
10
-20
-30
20
-25
15

一般项目
1
回填土料
应符合设计要求
符合设计要求

2
分层厚度及含水量
应符合设计要求
符合设计要求

3
表面平整度
≤30mm
20
25
30
20
18
25
20
20
15
30

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理( 建设) 单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日

检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-010 1JSG-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成截水沟基槽回填分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽回填检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
基槽回填检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.2 编号: 010 1JSG-001
单位
工程名称
土石方及基坑工程
分部
工程名称
土方回填
分项工程名称
截水沟基槽回填
验收部位
回填基槽
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底处理
必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求

2
分层压实系数
必须符合设计要求
符合设计要求

3
边坡坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定

4
标高偏差
-50～0(mm)
-30
-20
-25
-30
-40
-40
-35
-25
-25
-30

一般项目
1
回填土料
应符合设计要求
符合设计要求

2
分层厚度及含水量
应符合设计要求
符合设计要求

3
表面平整度
≤20mm
10
15
20
10
18
15
20
20
15
15

施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理( 建设) 单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日

检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-010 1PSG-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成排水沟基槽回填分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽回填检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
基槽回填检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.2 编号: 010 1PSG-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方回填
分项工程名称
排水沟基槽回填
验收部位
回填基槽
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底处理
必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求

2
分层压实系数
必须符合设计要求
符合设计要求

3
边坡坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定

4
标高偏差
-50～0(mm)
-20
-30
-15
-20
-35
-30
-25
-35
-40
-40

一般项目
1
回填土料
应符合设计要求
符合设计要求

2
分层厚度及含水量
应符合设计要求
符合设计要求

3
表面平整度
≤20mm
12
13
10
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施工单位
检查结果

项目专业质量检查员: 项目专业技术负责人:
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师:
年 月 日
检验批验收申请表

工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程 编号: YSSQ-010 1DZQ-001
致: 北京华夏山川生态环境科技有限公司海阳核电项目部:
我方已完成挡渣墙基槽回填分项工程, 经三级自检合格, 具备验收条件, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查验收。
附件: 基槽回填检验批质量验收记录

承包单位( 章) :
项目经理:
日 期:
监理审查意见:

工程监理部( 章) :
专业监理工程师:
日 期:
填报说明: 本表一式3份, 由承包单位填报, 监理公司、 承包单位各一份。
渣土回填检验批质量验收记录
工程名称: 采石场南弃料场绿化复垦工程
表5.3.2 编号: 010 1DZQ-001
单位
工程名称
土石方工程
分部
工程名称
土方回填
分项工程名称
挡渣墙基槽回填
验收部位
回填基槽
施工单位
高密市盛强工程科技有限公司
项目经理
李仁辉
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1 部分土建工程
DL/T52lO.l-
专业工长
( 施工员)
杨培彦
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理单位验收记录
主控项目
1
基底处理
必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定
符合设计要求

2
分层压实系数
必须符合设计要求
符合设计要求

3
边坡坡度
应符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定
符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定

4
标高偏差
-50～0(