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护士护理静脉输液常识与注意事项

近年来,随着生活水平的提高和健康观念的转变,人们更加注重健康,并期望掌握更多的健康知识,而健康教育的意义就是针对患者的健康需求,经过教育活动,向人们传授健康知识,养成良好的健康行为,树立科学的生活方式。随着医学模式的转变和人们精神需求的提高, 护理工作已不再是单纯简单的技术操作, ”以人为本”的护理理念更是贯穿于整个护理过程。门诊输液室是医院的一个形象窗口, 而且由于输液病人多、 病种繁杂、 流动量大、 停留时间短、 护理人员少等诸多不便因素, 因此, 如何提高门诊护理质量是长期以来非常重要的课题。
静脉输液是门诊输液中最常见的给药方式及护理技术操作。静脉输液既是护士基础护理操作的重要内容, 也是临床疾病护理工作的重要手段。因此, 护理人员应当熟练掌握这门技术。然而, 在临床护理中, 静脉穿刺是最基本的护理操作之一, 而穿刺部位出血、 淤血也不少见。如何避免穿刺部位的出血、 淤血, 取得较好的按压效果, 减轻病人痛苦。以下静脉输液的操作流程、 注意事项及穿刺部位出血、 淤血的原因与处理方法等的内容:
一、 静脉输液的操作流程及技巧、 护理及观察
1.静脉输液的操作流程及技巧
( 1) 静脉输液配制药物的技巧
配制液体要严格执行无菌技术操作原则和”三查七对”制度, 遵循药物配伍禁忌规律, 避免使用不合格药液, 防止输液反应发生。护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估, 判断液体间是否有配伍禁忌存在, 每个新药使用前应先学习说明书, 注意有无配伍禁忌。对某些尚不能确定是否存在有配伍禁忌的药剂(如中药制剂和抗生素), 须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管, 避免药物在输液管内混合。同时还要注意检查药物是否需要采取遮光等措施。
配制粉剂药物时, 可用注射器注入输液瓶10～20ml空气, 再回抽液体注入粉剂药物瓶中, 注入的液体量最好在4～8ml, 待药粉充分溶解后, 将注射器内空气推小部分在药瓶内, 回抽药液, 注入输液瓶内, 这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后, 将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空气, 再将输液器插入输液瓶内, 可避免因输液瓶内压力太大而造成排气管漏水和阻塞的情况发生。
配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿, 对于需要锯开的安瓿, 锯痕应小于1/4周, 并用酒精棉签消毒以减少玻璃碎屑;在抽液时针头应置于安瓿中部, 因为针头置于颈口时玻璃微粒污染最多, 而置于底部容易发生钝针。
( 2) 静脉输液排除气体的技巧:
过去常规的静脉输液排气法容易使输液管内产生气泡 , 其原因是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时, 瓶内液体呈线状垂直流入液面, 由于瓶内负压加重力的作用, 液体在快速下坠时可形成冲击力, 而墨菲氏滴管内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力, 导致液体带着气泡快速而直接地流向下段滴管, 故容易发生气泡。
现在普遍主张使用的是新的排气方法。即首先将墨菲氏滴管倒置, 打开调速器, 使液体自然滴入滴管内, 当管内液平面达1/2～2/3时, 折叠滴管下端输液管, 转正滴管, 使滴管倾斜45°左右, 再松开折叠处, 慢慢放下输液管, 使液面下降, 待液体流至终端过滤器时, 将过滤器倒置成90°, 等液体完全经过过滤器时, 再翻转过滤器, 使液体缓慢向下排出至输液针头2～3滴即可, 最后关上调速器。新排气法中, 因注意使莫菲滴管倾斜45°左右, 液体下流时方向有改变, 缓解了水流冲击, 不易产生气泡。而将输液器终端过滤器倒置, 减少了气体与滤过膜接触的面积, 液体可完全经过过滤器, 杜绝了残留气体的产生。新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率, 节约了护理人员的操作时间。
( 3) 输液前心理护理的技巧:
门诊护士需要具备有良好的心理素质和快速有效的沟通能力, 争取患者最大限度的合作是护士发挥技术专长的先决条件。护士应理解并对患者进行正确的引导, 及时主动地与病人适当交谈, 消除恐惧心理, 有利于建立良好的护患关系, 其目的是使病人在生理、 心理、 社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。对于大多数患儿怕针头、 怕痛, 不配合治疗, 能够经过调动家长的积极因素,保持患儿最佳的心理状态以尽快配合穿刺。
帮助病人正确认识输液, 护理人员首先要给病人以心理安慰,并主动交流,仔细询问病情,态度热情、 耐心、 和蔼,使用通俗易懂的医学用语,讲明病情,介绍输液的一般知识、 治疗原则及输液过程中的注意事项,这样能够提高病人在输液治疗时的信心, 在心理上获得了满足感和安全感, 从而加速疾病的治愈。可经过微笑交谈的方式把自己穿刺成功的自信传递给患者。遇到血管不易穿刺的患者, 护士选择血管时切忌口中念叨血管如何不好扎、 往哪扎呀等等。这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安, 这时可与患者交谈些其它话题, 分散其注意力, 缓解其紧张情绪, 使其在和谐气氛中接受治疗。遇到较固执病人, 如果她认定某个护士为其输液, 宜尽量满足她的要求。如果是小儿输液, 穿刺前更要耐心解释, 讲道理, 多给孩子表扬和鼓励, 夸奖孩子乖、 听话、 勇敢、 聪明, 让其模仿其它孩子的表现, 取得她们的配合。  
( 4) 静脉输液选择血管的技巧:
血管选择的正确与否是能否”一针见血”的重要因素。我们一般都会选择柔软、 粗直、 弹性好的血管, 可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者, 她们的手足静脉大多细小表浅而且皮下脂肪少、 血管活动度大, 稍不注意就可能使穿刺失败。因此在穿刺前, 一定要仔细查看血管特点, 看清血管走向, 摸清深浅, 而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、 粗直的血管, 以在光洁、 无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时, 尽量选择桡侧血管, 因尺侧神经末梢更丰富, 痛觉更强。尽量选择较平坦的位置, 这样固定较好, 患者轻微活动不易外渗。在抢救时则需争分夺秒, 应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端, 从细血管开始, 合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管, 那样容易使凝血功能不好患者的针眼再次出血, 我们能够让患者的手热敷或下垂几分钟, 也能够借助血压计: 按照常规测血压的方法绑上袖带, 充气后很快能够发现血管暴露出来。
小儿的血管细, 表浅, 固定, 皮肤娇嫩。与成人输液相比, 小儿静脉输液就有不同特点。1个月～2岁组患儿输液 首选头皮静脉, 穿刺前应刮去血管周围头发、 擦干汗液, 以利胶布粘贴。在进行备皮时, 应尽量将血管周围备宽些, 便于固定和拔针, 同时要特别注意固定好小儿的双手和头部, 以免意外损伤皮肤而引起感染。3～6岁组患儿输液 , 能够选择手背或足背静脉, 但最好避开关节位置。
2.门诊急诊病人的输液护理与观察
　　作为一名护士必须掌握常见药的药理知识, 注意配伍禁忌,尽可能避免过多药物联合静脉输注,以减少输液反应的发生。有条件的医院, 护士应在计算机输入每组组合输液药物,运用计算机系统对该组输液药物有无配伍禁忌自动查验, 确保用药安全性。为病人实施”输液前输液中输液后”连贯性、 程序化、 全程护理, 最重要的一个环节就是输液中的心理、 生理护理以及输液中的健康教育。
　( 1) 提高专业知识水平 
　　正确选择穿刺静脉, 熟练掌握穿刺技术, 提高成功率, 是减少病人疼痛和心理顾虑的关键。当前药物使用经常推陈出新,短期内频繁更换,而且药物名称多样, 护士应对新药的规格、 剂量、 性质和应用等完全掌握,按性质、 病人特殊情况调节滴速。护士在输液时在病人床边经过询问病人的治疗、 护理及生活情况等转移病人的注意力。在穿刺时, 灵活运用希望法、 注意转移法、 遮挡法、 开导法和鼓励法, 使病人放松紧张情绪, 消除恐惧心理。切忌拿起针才开始做心理护理。穿刺成功后调节好滴速, 而且应主动向病人解释药物输液时间、 间隔时间以及滴速快慢的影响, 使病人或家属配合输液。
　( 2) 加强巡视, 解决隐患 
　　输液过程中要经常巡视,对于婴幼儿及心力衰竭患儿要严格控制输液速度( 8 gtt/min～10 gtt/min) ,如有异常及时通知医生给予相应的对症处理,并严密监测生命体征。做好整体护理, 对输入青霉素类药物的病人及无家属陪伴的老年人应重点巡视。由于个人爱好, 有些老年人喜欢坐着输液, 时间久了容易入睡, 因此护士在巡视过程中应提醒老年人保暖, 以防着凉, 减少引起不必要的麻烦。对病情较重的病人治疗护士应给予全程监护, 以便及时发现病情变化和有无病情反应; 对于输入抗生素类药物的病人, 治疗护士必须在床边观察30 min, 确定无异常情况方可定时观察。
( 3) 减少输液渗漏 
　　首先应注重输液渗漏的预防, 经过提高穿刺成功率和新拔针法, 减少对血管壁的机械刺激和损伤。熟悉注射速度, 严格执行无菌操作技术, 密切观察病人输液情况, 对输液渗漏者力争早发现、 早治疗。其次, 输液渗漏一旦发生, 应立即更换输液部位, 并根据引起的原因、 药物的性质对血管组织损伤的程度等选择不同的治疗方法, 如冷敷、 封闭疗法等。
( 4) 意外应急处理 
　　输液时应避免液面过高或过低, 过高不利于确定滴速, 过低空气易入输液管内。当发现局部红肿并有疼痛感或注射处静脉走向出现红色索线, 应停止局部输液或更换肢体, 也可用中药金黄散外敷。输液后不明原因的发冷、 发热,体温升高,严重可伴有头痛、 恶心、 呕吐等症状, 应立即停止输液并通知主治医生, 必要时给予抗过敏药。
3.健康教育
　　护士能够经过示范法或集体讨论法向病人传达一些输液的注意事项、 所用药物的作用和不良反应以及常见病(主要结合病人所患疾病)的病因、 预防、 治疗、 康复知识, 也可在巡视病人、 个别交谈时使病人了解所患疾病的一般知识、 康复保健知识, 从而有效地参与自己的治疗、 护理活动以及增强自我保健意识,建立健康的生活方式,预防疾病,促进健康。门诊输液病人的健康教育虽然时间短,但积少成多,对病人的治疗和康复都有增效作用。
　4.小结
    输液是临床常见的给药途径之一, 然而病人容易对输液产生恐惧和情绪紧张, 因此门诊护理人员不但要提高自身的专业知识水平, 同时也应做好病人的心理护理, 语言亲切、 表情和蔼地与病人沟通, 最大限度地减少心理或生理伤害。加强门诊健康知识宣教, 普及健康知识, 是”以人为本”的护理理念的具体体现。
二、 穿刺部位出血、 淤血的原因与处理方法
1．穿刺部位出血、 淤血的原因
 1.1 按压时间 穿刺后, 患者经常因有其它检查, 按压时间较短, 特别冬季更因温度低, 为求保暖, 往往按压时间更短。
 1.2 按压部位 进行静脉穿刺时, 多数情况下, 先进入皮下, 然后向前穿刺一小段距离后再进入血管。因此, 有两个穿刺点。患者按压时只按压住皮肤处的穿刺点, 使血管穿刺处出血、 淤血。
 1.3 按压物品 临床上用于按压的物品有棉球、 棉签、 输液贴。棉球各输液贴按压范围较大, 柔软舒适, 易被患者接受。棉球按压范围较小, 质地较硬, 可引起患者不适。
1.4 其它疾病 如血液病人、 严重肝病患者, 因凝血机制障碍, 血小板凝集时间延长, 容易出血。
1.5 穿刺情况 由于患者血管条件不好或穿刺失败。在操作过程中, 针尖刺破血管壁而未进入血管或将血管穿透, 造成穿刺失败以致出血、 淤血。
 1.6 健康宣教 许多患者医疗卫生知识缺乏, 造成按压止血效果不好。
2．避免穿刺处出血、 淤血的方法
2.1 延长按压时间 一般按压5～10min, 血液系统疾病的病人按压时间程度延长。
 2.2 扩大按压范围 按压止血时, 用食指或拇指沿血管方向纵向按压, 即将两个穿刺点同时按压住, 可增加止血效果。
 2.3 选好按压物品 静脉穿刺按压时使用棉球或输液贴, 因其按压面积大, 柔软舒适, 易被患者接受, 还可间接延长按压时间。
2.4 提高穿刺技术 加强静脉穿刺技术训练, 提高一针见血率, 减少给患者造成的痛苦。如果穿刺失败应按压时间足够长, 并更换穿刺部位。
 2.5 加强健康宣教 对每一位进行静脉穿刺的患者, 健康宣教都是必不可少的, 细致、 耐心的解说注意事项也是减少出血、 淤血的必要环节。
综上所述, 提高穿刺技术, 并在静脉穿刺后, 采用棉球或输液贴延长按压时间, 加在按压范围, 同时进行具体、 细致的宣教, 是避免患者穿刺处出血、 淤血的重要环节, 同时还可减轻患者痛苦, 提高患者满意率, 增加医院美誉度。
三、 案例说明
1.护理投诉事件
　　［事件一］  病人, 男, 25岁, 诊断为急性胰腺炎。遵医嘱于00: 10静脉输注10%葡萄糖100 mL+50%葡萄糖400 mL, 03: 00护士巡视病房时发现病人左下肢及左足背肿胀, 立即停止输液, 遵医嘱局部用硫酸镁湿敷。08: 00发现左足背有大小不等的水疱出现, 局部肿胀明显消退。积极请皮肤科、 骨科大夫会诊后处理, 未造成严重后果, 但引发患方投诉。
　　［事件二］  病人, 女, 53岁, 诊断左乳腺癌, 行左乳腺癌改良根治术、 放疗、 化疗等综合治疗。遵医嘱用环磷酰胺、 氟尿嘧啶、 吡柔吡星( 小壶) 行第2周期的化疗1 d, 3 d后病人主诉输液局部瘙痒, 查体局部发红( 4 cm×3 cm、 肿胀, 立即报告医生, 同时请皮肤科会诊, 会诊结果为血管炎性结节。给予湿敷、 红外线照射等处理, 未造成严重后果, 但引发患方投诉。
2.原因分析
2.1  护士方面
2.1.1  低年资护士综合能力差 
　　以上投诉事件均为低年资护士, 由于低年资护士综合能力较差, 不能根据输液治疗的目的、 药物疗程的长短、 溶液和药物的性质、 病人的静脉状况等因素综合考虑选择不同的输液路径和穿刺工具, 进行规范的操作和维护。高渗、 高营养及刺激性化疗药物等应选择较粗大血管, 最好是从中心静脉给药, 而2例病人均选择肢体远端较小血管。
　2.1.2  分级护理制度落实不到位 
　　护士缺编, 工作量大, 服务做不到位, 巡视病人不及时, 观察病情不严密, 未能及时发现病情变化、 及时处理。
2.1.3  主动报告不良事件意识差 
　　发现液体外渗后, 认为问题不大或不敢报告, 使病人未能得到及时、 有效的处理。
　2.1.4  宣教工作不到位 
　　操作前告知及与病人和家属的交流不够, 以至患方不能够很好地理解和配合。
　2.5  患方方面 
　　随着社会的发展和人们生活水平的提高, 人们的健康意识明显增强, 对医疗机构的服务要求更高。 随着中国法制的健全, 病人的法律意识、 维权意识不断增强。近年来, 新闻媒体对医疗事件的介入以及《医疗事故处理条例》的实施等, 导致医患关系紧张, 患方对医疗机构的投诉明显增多, 以前能够谅解的问题, 现在可能引发护理投诉或纠纷。
3.对策
3.1  成立静脉输液安全管理小组 
　　由护理部主任、 各科护士长及护士骨干组成, 护理部主任担任组长。
3.1.1  建立和完善静脉输液管理制度 
　　完善风险预案, 充分应用前馈控制方法［1］, 以预防问题的发生。制定外周静脉输液管理制度、 PICC置管与维护、 中心静脉置管与维护、 静脉输液不良反应报告制度及处理预案等。将输液安全管理列为质量控制的重要内容, 定期召开护理安全专题分析、 反馈会议, 查找原因, 制订措施, 不断持续改进, 杜绝护理缺陷、 事故和纠纷的发生。
　 3.1.2  规范操作流程, 并进行规范化培训 
　　参照相关文件, 制定静脉输液外周留置、 PICC置管维护、 中心静脉置管维护及股静脉置管维护等操作流程和考核标准, 分期分批对护理人员进行培训和考核。
　 3.1.3  强化相关知识培训 
　　选派护理骨干参加”静脉输液新技术、 新进展”培训学习; 到上级医院进修PICC应用技术; 依据美国《静脉输液治疗护理实践标准》, 组织全院护士进行专题培训; 各科结合病人特点及特殊用药进行重点培训, 对输液护理进行专业化管理, 培训专业人才, 提高对输液并发症的预防和处理能力。
　 3.2  加强安全培训 
　　组织护理人员进行相关法律法规及”护理风险评估及防范措施”等安全专题讲座, 强化风险意识, 使护理人员树立”零缺陷”观念［2］。
　 3.3  强化核心制度的学习和落实 
　　进一步强化交接班制度、 查对制度、 分级护理制度的学习和落实, 完善危重病人床头交接记录和科室之间病人交接记录, 提高认识, 强化责任, 防范缺陷事故的发生。
　 3.4  加强低年资护士培养 
　　护理部和各科分别制订低年资护士培训计划, 实施重点科室轮转和院内进修培训, 科室结合专业特点进行培训, 提高低年资护士的综合能力。
4.效果
　　经过规范化管理和整改, 护理人员安全意识明显增强, 静脉输液技术进一步规范, 1年来无相关护理投诉事件, 病人对护理工作满意度达96.1%, 各项护理质量指标较前提高, 社会效益明显提升。
5.体会
安全管理是各项工作的保证。只有不断强化安全管理, 重视薄弱环节、 重点人员的管理, 提高护理人员安全意识, 才能有效避免护理缺陷和纠纷的发生。
因此作为一名护士, 应该记住”五不可, 三交、 三接、 三清”
1. 护士”五不可”:
不可随意简化操作程序;
不可有丝毫的侥幸心理;
不可忽视每一查, 每一对, 三查七对要字字查清;
不可凭主观经验估计行事;
不可忽视操作中的病情观察。
2.交接班的三交、 三接、 三清:
三交: 口头交班、 书面交班、 床头交班;
三接: 患者病情交接、 治疗护理情况交接、 抢救器械使用交接;
三清: 口头讲请、 书面写清、 床边看清。