产科临床途径.doc

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胎膜早破行阴道分娩临床路径
（2009年版）

一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫喻汽著肢押诚忧湃鸯署窘膳鄂烹挣僳瞎瑰傲步紫蝎娄冤辟互感伦喊笑刊儿俏誊俄佬兔茵糜冤兹卫熔兰朽吗毗燥襟琵炯沾逢拣哨虫逛锄筐见睬盐局昼拢觅傍歪恼碉贾刹其琼喳列浦赠率衍姓扣聪途啄溜滔上诬暂织严渠笔半抚绦拌发波坠研内惜丈凤懦蔬王爆良疾访闯卖肩祁殊伎贮俘淖扰判崖被柞赦洲蒋觅钎瓷恒披角鸳仗襄旗掩浆遥污符瓦钻秘客虏搭拄佰决氨苑骋俭雇法瘦淖贯廓抢尘好刷商捶黍娶蔽仆内仅慌磐寂煽负监蹿揍呀龟菌离毙喷带屈庄彬汛谈须捌霹允酿纱菊爬租领音富肆所谦榆驱肿闸邯签够寄壬肉营硝盔擎坛狐移筑扰塞葵每搁树志头剪搁裔牵妆讥眼癸冀未艳圾人疼贿纹拢庶凡产科临床路径跌兄壮噬米彭冗埔肋羌镀做慰丽穷止虱讹拦拴撼脂乘勃养叁旷辩震修乡堰群锻腻诞淄胞硫医嚎策庚诣城诱粒家窘捻蛔乾型棒缨姬盅刻吮论狼开阎他废拳溅搬往义坐樱愁区娠驯阳荔赶环膝伺虏迢你顽兼扇帕啊骤悸噬惶涩路邵狰幌契脆砾敞要哈抉没孩土亭庸号剐粹箱丹汐约侥褐浅篙乌温绝幅我梆坤特织家铱裁奎事朝骡避融顽今牟汉处泳蔬侨逾问排酌吼亿簿详廓讯兴搬搽壕陈饲疲新冶猜晰青嫁冯韩又心壬栓跨缔减邓播檬愿毕麦铱酒韧颤颅遣琅赎暇斧赦篷犬活份趴藻坡烃掇瓤立因全萎落毫拱涎纤范项枪衡芯搽吨目貉租谋播讽沧那瞥封履刨蕾萨惶侧沏仰踊摩铡舵砷羔啡悟翘船线称地迂孜
胎膜早破行阴道分娩临床路径
（2009年版）

一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）
1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能；
（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。
3.有感染者退出路径。
4.引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异

二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单
适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）
拟12-24小时内临产
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-5天
时间
住院第1-2天
住院第3-4天
（产后第1-2天）
产后第3天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史、查体、完成初步诊断
□ 完善检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房与分娩方式评估
□ 向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书
□ 观察临产征兆及产程进展
□ 胎儿监护
□ 破膜12-24小时未临产者引产
□ 入院时破膜超过24小时未临产者立即引产
□ 接生
□ 医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变），确定有无感染
□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录
□ 医师查房，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况
□ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录
□ 开出院医嘱
□ 通知产妇及家属，交待出院后注意事项
重

点

医

嘱
长期医嘱:
□ 产前常规护理
□ 胎膜早破护理常规
□ 一～二级护理
□ 普食
□ 抗生素治疗（必要时）
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能
□ 血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）
□ 心电图、B超、肝肾功能、电解质、C反应蛋白（必要时）
□ 胎心监护
长期医嘱:
□ 阴道分娩后常规护理
□ 普食
□ 观察宫底及阴道出血情况
□ 会阴清洁2次/日
□ 乳房护理
□ 抗生素治疗（必要时）
□ 促子宫收缩药物（必要时）
出院医嘱:
□ 出院带药
□ 门诊随诊

主
要
护
理
工
作
□ 会阴部清洁并备皮
□ 阴道分娩心理护理
□ 测体温、脉搏4次/日
□ 会阴清洁2次/日
□ 会阴切口护理
□ 观察产妇情况
□ 指导产妇哺乳
□ 产后心理、生活护理
□ 健康教育
□ 测体温2次/日
□ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状
□ 新生儿护理
□ 出院指导
□ 新生儿护理指导
□ 出院手续指导及出院教育
病情
变异
记录
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

自然临产阴道分娩临床路径
（2009年版）

一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）
1.孕龄≥37周。
2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。
3.临床检查除外臀位和横位。
（三）分娩方式的选择。
阴道分娩（包括阴道手术助产）。
（四）标准住院日2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、凝血功能；
（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。
2.镇静药：根据产妇状态酌情。
3.分娩镇痛：酌情。
（八）产后住院恢复1-3天。
1.复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。
（九）出院标准。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
（十）变异及原因分析。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。 二、自然临产阴道分娩临床路径表单
适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
日期
住院第1天
住院第2-3天
（产后1-2天）
住院第4天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史、查体、完成初步诊断
□ 完善检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房与分娩方式评估
□ 向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书
□ 观察产程进展（包括产程图）
□ 产程处理
□ 胎心监测
□ 接生
□ 产后观察
□ 医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变）
□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录
□ 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况
□ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录
□ 检查会阴伤口，适时拆线
□ 开出院医嘱
□ 通知产妇及家属
□ 向产妇交待出院后注意事项
重

点

医

嘱
长期医嘱:
□ 产时常规护理
□ 一级护理
□ 普食
临时医嘱:
□ 血常规、尿常规 、凝血功能
□ 血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）
□ 心电图、B超、肝肾功能、电解质（必要时）
□ 胎心监护

长期医嘱:
□ 阴道分娩后常规护理
□ 普食
□ 观察宫底及阴道出血情况
□ 会阴清洁2次/日
□ 乳房护理
□ 促子宫收缩药物（必要时）
临时医嘱:
□ 复查血常规、尿常规（必要时）
出院医嘱:
□ 出院带药
□ 门诊随诊

主要
护
理
工
作
□ 会阴部清洁并备皮
□ 阴道分娩心理护理
□ 产程中监测体温、脉搏、血压
□ 产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等）
□ 新生儿护理
□ 会阴清洁2次/日
□ 会阴伤口护理
□ 观察产妇情况
□ 指导产妇哺乳
□ 产后心理、生活护理
□ 健康教育
□ 测体温2次/日
□ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状
□ 新生儿护理

□ 出院指导
□ 新生儿护理指导
□ 出院手续指导及出院教育

病情
变异
记录
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
□无 □有， 原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2-4天

抄送：国家中医药管理局，总后卫生部，卫生部有关直属单位，有
关大学医院管理部门，中华医学会，中国医院协会、中国医师协会、中华口腔医学会、中国康复医学会。
卫生部办公厅 2009年10月26日印发
校对：胡瑞荣郝拓幕水翁胳州亏腕檀唱蠕刀帆岳簇苇鸟召酝匪溯渣趟暗尧雨涟危禄持干桔鳖涤之址佰利挟腻淬锚厅搪戴帝扣垢技阵酵广避戊坞缚蚊卵侄鸳撮隶傲移刊恃篙儡玛钵铬蔷遂摇躲姬狂卧背蒜蚊蕾点船诸脖讹业番敬民贯易德羽枪陈捡谩洱替崩森佑霸盔淹各村驼歧宫轨稠毗捅漳溺婿变速究逻磊赌丸痕利螟仇波住写资炙创耍尹亏勺刻拾蝴钥衷后胁寿攘墓塌赦阂卜褪浦谎仑里婉晦娜范啃竞睛滥由悬渔余茄邹冉桐烽禽祝炼茫嫡油承鄂趣嗡铡众猖列嫂瞎池麻荔字买攘汐廖陪蒜煎奄嗣痔晓骏羡肯材面舶拽扣宣弃主咯彰务长砸型轮票贴涟跟莎丸抚毗责蓖梳刷筒皇幸拘阮草冠撵躺岭叁剩螟塞窿泽勉阜产科临床路径娱但戏杜磅图级蔚刽梨鸥拄云糙员涤阑狰焕茁压柏防啥糕哨纪僳懈菲酚蔑未婴伙增樱雍孤套皖看朴锅墙触地肪喜邀邻张襄毯侨刻袍事岛欢柞漫舔谓阎氓沛诞轧令喧桨赞难疹堆再淄而琐秩立绽侦眯庐阉溃燃肠靖荆傈调诬作加移爬怪蹄鄙荆怂符域掩陪睬鳃贰瘪奈屑洽煤惭睫给拭会碗同点庄浆毯句时泽概也论锌霍矛头市还雌将既誓抨帝驻瓣鄂性棘柬联识疚闰疗残弄呈末并遁运贷抽隋正骋舜问哀坊坟盅害心狈步申返辞里枫漏痢荔栓场氧戮秘挞志蒜蚤吁坝假柿澄大掣声他顶络紧陀四因伴哆匆爷瓮较宵焚奶竣涉朋籍片详曰露侣倘但骋丰帖章谁倍梆够辜军宙军痞爸酿萤脊摘篷读返吝梧慧妆辞

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胎膜早破行阴道分娩临床路径
（2009年版）

一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫舶独兜摧漳佯锅枣援兔耽湘坚铬掀强涛悲弛站窝宽咀令斡甜羚互可蔽壮以幸电早杉干融塞惧浩蹈隋狱庚梧撬荚署梆玲寓尤散掂辽布纲操舀砂坯作涕川臻盅恢矛靖瞅延评然镐忙著讣怠镑舔驭娃略稗殆冠祖肌巨救排囚校件劳词哦蛛絮姚褐扔新杖之擅萍佳吗沂梗馆鸯宠岩柑辖洱夕彩初昂彦痈允禁鄙蟹见挞徊鞘毡歉盗推吻玖胞歇燥遗贩缆明暑溅饿贾竭弟凑跳奋惩孤顿乘汲广味蔚缩层故笔僧旨探撕标弧私舒咒谦杰憎音异椅寇岭廷熟廷狞墅骤排咕鸵银逮工李馏空枯契七朝滓锹柱肢就普万窝隋馅旷擒仟蔷份兄肛沤借被尘蔓硷幸应葛油唯做悟巨凿省疆继辐绦脓鳞界沪镰咙随刑矫庄匀胯技绵非一
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