呼吸系统诊断学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/6,#,2025/4/10 周四,1,（,Dyspnea,）,呼 吸 困 难,2025/4/10 周四,2,2025/4/10 周四,3,通气,-,换气障碍,胸廓疾病,气道阻塞,肺部疾病,N,、肌肉疾病,膈肌运动障碍,呼吸系统疾病,2025/4/10 周四,4,肺源性呼吸困难分型,1.,吸气性呼吸困难,特点:吸气费力,显著困难,严重者出现三凹 征,常伴干咳及喉鸣音.,病因:见于各种原因引起的喉,气管狭窄与阻 塞.,常见疾病:喉炎,白喉,喉癌,支气管肿瘤,气管异物,气管受压.,2025/4/10 周四,5,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,2025/4/10 周四,6,肺源性呼吸困难分型,2.,呼气性呼吸困难,特点,:,呼气费力,时间延长,常伴有干罗音,.,病因,:,肺泡弹性减弱或小支气管狭窄阻塞,.,常见疾病,:,支气管哮喘,喘息型慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等,.,3.,混合性呼吸困难,:,特点,:,呼气与吸气均感费力,.,呼吸加快,变浅,常伴呼吸音异常,.,2025/4/10 周四,7,肺源性呼吸困难分型,病因,:,肺部病变范围大或胸腔病变压迫导致呼吸面积减少,影响换气功能所致,.,常见疾病,:,肺结核、肺不张、肺栓塞、肺纤维化、胸腔积液、气胸和胸膜增厚等,.,2025/4/10 周四,8,各种原因导致,的心力衰竭,二、循环系统,2025/4/10 周四,9,呼吸中枢功能障碍,癔病,-,神经官能症,三、神经精神因素,2025/4/10 周四,10,代谢疾病,药物中毒,气 体,五、血液病,四、中 毒,2025/4/10 周四,11,咯 血,（,Hemoptysis,）,2025/4/10 周四,12,咯血（,hemoptysis,）,是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定 义,2025/4/10 周四,13,口腔与鼻咽部,呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,2025/4/10 周四,14,咯血,呕血,病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血,肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 棕黑，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性 酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,2025/4/10 周四,15,支气管疾病：,支气管扩张症,病因与发病机制,2025/4/10 周四,16,支 气 管 肺 癌,2025/4/10 周四,17,胸 部,胸部的骨骼标志：见图,2025/4/10 周四,18,2025/4/10 周四,19,2025/4/10 周四,20,胸部体表标线与分区,2025/4/10 周四,21,胸部体表标线与分区,2025/4/10 周四,22,胸部体表标线与分区,2025/4/10 周四,23,胸 部,三,.,自然陷窝,四,.,胸壁：肋间隙、胸壁压痛、静脉、皮下气肿,2025/4/10 周四,24,一、胸壁,(chest wall),静脉：,正常时不明显,上下腔,V,受阻时充盈、曲张。,皮下气肿（,subcutaneous emphysema,）,捻发感（捻发音）,胸壁压痛：,是胸痛常见病因之一。,注意胸骨叩压痛：白血病,肋间隙：,回缩：气道阻塞（三凹征之一）,膨隆：胸水等,2025/4/10 周四,25,胸 部,胸廓,chest,1.,正常胸廓,:,两侧大致对称，呈椭圆形。胸廓前后径较左右径为短,比例约为,1:1.5.,2.,桶状胸,(barrel chest):,胸廓前后径增加,与左右径几乎相等甚至超过左右径，肋骨斜度变小，肋间隙增宽,2025/4/10 周四,26,3.,扁平胸,flat chest,:,胸廓前后径不及左右,径一半,.,4.,佝偻病胸,:rachitic chest,为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童,.,漏斗胸,funnel breast,:,胸骨剑突处显著内陷,.,鸡胸,pigeon brest,:,胸廓前后径略长于左右径,胸骨下端向前突,肋骨凹陷,.,5.,胸廓一侧变形,.,6.,胸廓局部隆起,.,7.,脊柱畸形所致胸廓改变,.,2025/4/10 周四,27,肋骨串珠,漏斗胸,2025/4/10 周四,28,2025/4/10 周四,29,肺 胸 部 检 查,视视诊,inspection,：,一、呼吸运动,二、呼吸频率：,1.,呼吸过速：每分钟超过,20,次,2.,呼吸过缓：每分钟低于,12,次,3,、呼吸深度变化：呼吸浅块：胸水、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等,呼吸深快：剧烈运动、情绪激动等,呼吸深慢：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中,毒,Kussmaul,2025/4/10 周四,30,2,、呼吸频率,(frequency),、幅度,(amplitude),正常,成人：,16-20,次,/min;,（,R,：,P=1,：,4,）,新生儿：,44,次,/min,chest physical examination,2025/4/10 周四,31,2,、呼吸频率,(frequency),、幅度,(amplitude),异常,呼吸过速（,tachypnea,）,24,次,/min,(,发热,),呼吸过缓（,bradypnea,）,12,次,/min,(,麻醉过量,),chest physical examination,inspection of Lung&pleura,2025/4/10 周四,32,2,、呼吸频率,(frequency),、幅度,(amplitude),异常,浅快：呼吸肌麻痹,深快：剧烈运动,深慢：,Kussmaul,s,呼吸,chest physical examination,2025/4/10 周四,33,三.,呼吸节律,1.,潮式呼吸,(Cheyne-Stokes),2.,间停呼吸(Biots呼吸),2025/4/10 周四,34,一,.,气管,二,.胸廓扩张度,1.检查方法,2.临床意,义,三,.语音震颤,触诊,palpation,2025/4/10 周四,35,1.定义,2.检查方法,2025/4/10 周四,36,触诊,3.语音震颤减弱或消失,1).肺泡含气量增加,如肺气肿,2).支气管阻塞,如,支气管肺癌、,阻塞性肺不张,3).大量胸腔积液,气胸,4).胸膜增厚粘连,5).胸壁皮下气肿,或皮下水肿,2025/4/10 周四,37,4.,语音震颤增强,1).肺组织实变,如大叶性肺炎,2).肺内大空腔,如肺结核空洞,肺脓肿等.,叩诊,percussion,：,体,位：患者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀,检查顺序：从上到下，从前胸到侧胸，最后到背部,影响叩诊音的因素,：肺泡含气量 胸壁厚 薄 骨骼支架,2025/4/10 周四,38,三、叩诊音分类,1,、清音：振动时间较长的声音,2.,鼓音,:,音响较清音强,振动持续时间亦较长,3.,过清音,:,介于鼓音与清音之间,音响较清音强,音调较清音低,.,4.,浊音,:,音调较高,音响较弱,振动时间较短,.,5.,实音,:,音调较浊音更高,音响更弱,振动时间更短,.,2025/4/10 周四,39,正常胸部叩诊音：清音 肺界叩诊 肺上界,肺前界,肺下界,2025/4/10 周四,40,2025/4/10 周四,41,胸部异常叩诊音,1.,异常叩诊音定义,2.异常叩诊音,浊音或实音:肺部大面积含气量减少的病变,如肺炎、肺结核等;肺内不含气的占位病变,如肺肿瘤等;以及胸腔积液,胸膜增厚等病变.,过清音:肺张力减弱而含气量增多如肺气肿等.,2025/4/10 周四,42,鼓音,:,肺内空腔性病变如空洞性肺结核等,胸膜腔积气,如气胸,.,2025/4/10 周四,43,异常叩诊音：,实音,(flatness),过清音,(hyperresonance),(,胸水,)(,肺气肿,),清音,resonance,浊音,(dullness),鼓音,(tympany),(,大叶肺炎,)(,气胸,),浊鼓音,(,肺水肿,),chest physical examination,2025/4/10 周四,44,听诊,auscultaion,.,正常呼吸音,1.,支气管呼吸音,2.,肺泡呼吸音,3.,支气管肺泡呼吸音,2025/4/10 周四,45,异常呼吸音,1,异常支气管呼吸音,2,异常肺泡呼吸音,3,异常支气管肺泡呼吸音,2025/4/10 周四,46,罗音,rales,1.,干罗音,dry raies,产生机理,分类,听诊特,点,临床意义,干罗音特点：持续时间较长，音调较高，呼气听明显。强度、性质、部位易改变 分类：鼾音,sonorous,哮呜音,wheezing,2.湿罗音,m,oist,听诊特点、临床意义,2025/4/10 周四,47,湿罗音,moist rale,产生机理 分类 听诊特点 临床意义 分类：大水泡音 中水泡音 小水泡音听诊特点：连续而短暂，吸气或吸气末听明显，部位较固定，性质不易改变,语音共振,2025/4/10 周四,48,肺与胸膜常见疾病的体征,一,.,大叶性肺炎,lobar pnemonia,二,.,肺气肿,emphysema,三,.,胸腔积液,hydrothorax,四,.,气胸,pneumothorax,