术中失血的评估与输血.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,术中失血的评估与输血,蔡舒,估计血容量,成年男性,75ml/kg,成年女性,65ml/kg,新生儿,85 ml/kg,(,婴儿,75ml/kg,，小儿,70ml/kg,，肥胖小儿,65ml/kg),其中红细胞占,2/5,，血浆占,3/5,估计失血量,所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份,(,主要是红细胞,),的丢失,循环血容量丢失过多,(30%),、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。,表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。,观察法,患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽,相对基础,BP,和,HR,快速计算患者休克指数,(,SI=HR/BPs,),SI,估计失血量,1.0,10001.5,2000,2.0,3000,*,正常值：,0.50.7,显性失血的评估,应及时采血进行,Hb,或,Hct,测定,1),实际失血量的估算：,失血量,=,（,Hct,术前,-Hct,测定值）,BV,Hct,术前,失血量,=,（,Hct,术前,-Hct,测定值）,kg,7%,Hct,术前,2,）,称重法,失血量,(g)=,揩净全部失血后的纱布重量,干纱布重量,(g),1g=1ml,非显性失血的评估,主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。,第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：,一般小手术，约为,1-2ml/kg/h,；,中手术为,3-5ml/kg/h,；,腹腔内大手术约为,8-10ml/kg/h,影响失血量和循环血容量准确评估的因素：,术前禁饮禁食的时间及补液情况；,术前肠道准备时间及用药情况；,第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量，肠腔内积血量等；,低体温；,显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评估；,非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估,术前显性失血情况，尤其急诊外伤病人。,术中输血的指征和评估,“安全性”、“必要性”、“合理性”,(1),输血可以救人也可害人；,(2),能不输血就不输血；,(3),全血不“全”,；,(4),新鲜血并不比保存血好；,(5),急性出血并不需补全血；,(6),成分输血，即“缺什么，补什么”。,应遵循个体化输血原则,输血指针,美国国立卫生研究所,(NIH),和美国医师学会推荐的输血阈值为,70g/L,。,美国血库协会则建议,Hb100g/L,，一般不必输血：,Hb50kg,，术中出血量少于,1000ml,者，只要能保持有效血容量，可以不输血。,2),即使失血量达血容量,2030%,，只要病人没有严重心肺疾病，并能及时有效补充血容量,(,胶体可代血浆、白蛋白液等,),，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当失血量大于血容量的,35%,以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩,RBC,悬液。,临床进展,3),Hct,不低于,0.20,，组织不会发生缺氧，心率也无明显增加，因此临床上将最低,Hct,限定在,0.25,是安全。,4),加强术中动静脉压和,Hb,、,Hct,的动态监测，按适宜比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起到了科学、客观地指导术中输血的作用。,谢,谢！,