模板安装报验申请表样本.doc

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沟槽开挖 报验申请表
工程名称: 永城市幸福港湾景观工程

致: 河南开大工程管理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了 园林水管沟槽开挖 工作, 现报上该工程申请表, 请予以审查和验收。

附件: 围栏制作与安装工程检验批质量验收记录表

承包单位( 章)
项 目 经 理
日 期 年 月 日

审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期 年 月 日
模板安装工程检验批数质量验收记录表
GB50204-

( Ⅰ)

单位( 子单位) 工程名称
芜湖县六郎镇周西安置点 #楼
分布( 子分部) 工程名称
基础分部
验收部位
基础梁
施工单位
马鞍山市太平建筑安装工程有限公司
项目经理

施工秩序标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理( 建设) 单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、 立柱位置和垫板
第4.2.1条

2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条

一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条

2
用作模板的地坪、 胎膜的质量
第4.2.4条

3
模板起拱的高度
第4.2.5条

4
预埋钢板中心轴线位置mm
3

预埋管件、 预留孔中心轴线位置mm
3

预埋件、 预留孔允许偏差
插筋
中心轴线位置mm
5

外露长度mm
+10, 0

预埋螺栓
中心轴线位置mm
2

外露长度mm
+10, 5

预留洞
中心轴线位置mm
10

尺寸mm
+10, 0

5
模板安装允许偏差
轴线位置mm
5

底模上表面标高mm
±5

截面内部尺寸mm
基础
±10

柱、 墙、 梁
+4, -5

层高垂直度mm
不大于5m
6

大于5m
8

相邻两板表面高低差mm
2

表面平整度mm
5

施工单位检查评定结果
专业工长( 施工员)

施工班组长

主控项目全部合格, 一般项目满足规范要求

项目专业质量检查员: 年 月 日
监理( 建设) 单位验收结论

专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日
模板拆除 报验申请表
工程名称: 永城市幸福港湾景观工程

致: 河南开大工程管理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了: 模板拆除 工作, 现报上该工程申请表, 请予以审查和验收。

附件: 模板拆除工程检验批质量验收记录表

承包单位( 章)
项 目 经 理:
日 期: 年 月 日

审查意见:

项目监理机构:
总/专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-
( Ⅰ)

单位( 子单位) 工程名称
芜湖县都市花园桃苑三期工程名称D- #楼
分部( 子分部) 工程名称
主体结构
验收部位
四层柱
施工单位
马鞍山市太平建筑安装工程有限公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理( 建设) 单位验收记录
主控项目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
构件类型
构件跨度( m)
达到设计的混凝土立方体抗压强度标准值的百分率( %)

板
≤2
≥50

≤8
≥75

＞2, 8
≥100

梁、 拱、 壳
≤8
≥75

＞8
≥100

悬臂构件
-
≥100

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条

3
后浇带拆除和之顶
第4.3.3条

一般项目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条

2
模板拆除、 堆放的清运
第4.3.5条

施工单位检查评定结果
专业工长( 施工员)

施工班组长

主控项目全部合格, 一般项目满足规范要求

项目专业质量检查员: 年 月 日
监理( 建设) 单位验收结论

专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日