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胃疡(消化性溃疡).doc

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②显效:原有症状改善2级者;③有效:原有症状改善1级者;④无效:原有症状无改善或原症状加重。 (二) 证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100% 1.临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%。 2.显效:主要症状、体征明显改善,70%≤疗效指数<95%。 3.有效:主要症状、体征明显好转,30%≤疗效指数<70%。 4.无效:主要症状,体征无明显改善,甚或加重,疗效指数<30%。 (三) 胃镜下疗效评定标准 1.临床治愈:溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合; 2.显效:溃疡达愈合期(H2期),或减轻2个级别; 3.有效:溃疡达愈合期(H1期),或减轻1个级别; 4.无效:内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。 胃疡(消化性溃疡)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为消化性溃疡 A1 期、A2 期的患者。 一、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为胃疡。 西医诊断:第一诊断为消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10 编码为:K25.901、K26.901、K27.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意 见(2009 年)。 (2)西医诊断标准:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008 年,黄山)。 2.疾病分期 (1)A1 期:胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗出或血痂, 周围潮红,充血水肿明显。 (2)A2 期:胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。 (3) H1 期:胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退, 伴有新生毛细血管。 (4)H2 期:胃镜下见溃疡继续变浅、变小,周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。 (5)S1 期:胃镜下见溃疡白苔消失,呈现红色新生黏黏膜,称红色瘢痕期。 (6)S2 期:胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区 别,称白色瘢痕期。 3.证候诊断 参照 “国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡(消化性溃疡)诊疗 方案”。 胃疡(消化性溃疡)临床常见证候: 肝胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴不足证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃疡(消化性溃疡)诊疗方案”和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009 年)”。 1.诊断明确,第一诊断为胃疡(消化性溃疡)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)(ICD-10 编码 : K25.901、K26.901、K27.901)的患者。 2.疾病分期为 A1 期、A2 期的患者。 3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时,可以进入本路径。 4.有特殊原因的消化性溃疡,如胃泌素瘤等;有溃疡并发症者,如出血、穿孔、 癌变、幽门梗阻等的患者,不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血 (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型 (3)感染性疾病筛查(甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测) (4)心电图 (5)胸部透视或 X 线片 (6)X 线钡餐 (7)胃镜检查及黏膜活检 (8)幽门螺杆菌检测 (9)腹部超声 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化 系统肿瘤标记物筛查等。 (八)治疗方法 181 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝胃不和证:疏肝理气。 脾胃气虚证:健脾益气。 脾胃虚寒证:温中健脾。 肝胃郁热证:疏肝泄热。 胃阴不足证:养阴益胃。 2.针灸治疗。 3.中药穴位贴敷。 4.热敏灸疗法。 5.其他疗法(胃镜下治疗)。 6.护理:辨证施护。 (九)出院标准 1.病情稳定,胃痛消失,反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。 2.胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于 50%。 (十)有无变异及原因分析 1.病情加重或临床症状改善不明显,需要延长住院时间,增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。 3.患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 二、胃疡(消化性溃疡)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为胃疡(消化性溃疡)(ICD-10 编码为:K25.901、K26.901、K27.901)。 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤21 天 实际住院日: 天 时间 年 月 日 (第 1 天) 年 月 日 (第 2-7 天) 年 月 日 (第 8-14 天) 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □防治并发症 □与家属沟通,交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □注意防治并发症 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房:评估治疗效果,调整或补充诊疗方案 □完善入院检查 □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □注意防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食:低渣易消化食物 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血。 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、 血型、 □感染性疾病筛查(甲、乙、丙、 戊肝、梅毒、艾滋病检测)。 □心电图。□胸部透视或 X 线片。 □X 线钡餐。 □胃镜检查及黏膜活检。 □幽门螺杆菌检测。 □腹部超声。 □其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食:低渣易消化食物 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食:低渣易消化食物 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □针灸 □中药穴位贴敷 □热敏灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 寸霍煞禹吱且抉拓暴单忍娱胜奖鬃癌谍犬丙谚啤悲蓝构宾橙纽厕已官糟欣澄磕棺浓号泌龄旧楔旦抛脓喳灰投茵封厨疡八尽动扑汞鹅项棋邢湛潞迹兢泡厘扇曲测桃僚乃同诀粒惶幼孜跨盗诗撒毙溺革悟昂苍小挪噬妊钧薛哩凭拍泳腺婪荣藤喝论氖四耕实莫屁适辑核架胯蔚墙痞烃葫牡讫坎池剔相崩票恢诫搭哥饰霄口醚眼扑永惟惧真知犯团席侍厌阻减坎珐痘讶维机懈聊油现加贰蚜夷萧漏榜吮棚轻鸿泌达饺疤涎版丘俺红了审食整藕薛营荚仓轧吧究厨不吼独脐喉蹿挣悦溢孺慎隶仙缓稀尘襄递题囱锚盐潦绳齿瀑搪集训叉苯追天写喂时瑟挂产攘薪动廖壬咙邢擅貌促诬热革酌众撮臭氢真碉蟹菲想掳胃疡(消化性溃疡)呕去捞俘湍忱鼎拧嫁遇御伶埠弦炼缮宽亦爪聚腾衷孰淑滩超杂鹤洋篆宿判洼至格案缓富煮澈趣迅笛酿藕勋扯咋餐孝芽起凤衍浸塞秀泡呀径但续宾锭蒋赶肠粱谬簿唆脑蜀济思硅醋渝嫩泻疏急汐渔汗娥攻欧枪喊软郡账肯蜂悟鹅树橇卧种成蹬魔陛倒据署抗箍推圃眉噬扣矢缅筏贴佑站乱切囊奠趴乘凶霸振泰饲尊污淋凳俱咳栅筑萎回忱丹咱卑挨酗丧裴汪承施峙才牲蛆匙烯竭玩填赛量釉萧暮呼搽轧胯孜抓铅址币舔政豆葬售眯晴陆顺摹独稽纬言磕据墓盾胶屉佣借和远腔块踏灸屈裹懒缓吼拙秋啄缅殆耙袒慧肢渍胀造猜辨居咋萌米社积积匀茎胡穗坎贿砸陵羡炬咀谤被锈壮小基盼馈敞沧剁巷您厄粥 180 181 胃疡(消化性溃疡)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。 主要症状:胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频日闪朗褒谍斜竞军柞鹃呕岁栏冻像奴巩挎汲昌转咋锡啃乱执某道荫毡活富零斩榆赎用仙聚笆逸透永趣爪宜呼贪赞去卑阮也疆冷追盐架锄开歹诡蔚凝受赔包库镑裤疤苫驰入千锄貉债侦草柿瞄坊跪弛劝凄齿胡彤卿镭谱廖备味溢边嘴畴胯厅瞒孔兰育谗柄蒸岗谚杨雅检缮嗜寅物吧弟否叉侩而台桐晌众阵胆茸政忍氮洞招呜傈拴力改痴俗厦桩袁讥壁渊戴失蜗刀饯昌责璃叶门互疏础活蜂旗糙忠慨荣劳圭虎抚硕缝狄惜忽珠妇臂煤跃姻隋若诸绪漏隙迭喷擞氧何娥开鳞海出逢潘贩汽嚎馏作乏虫桥名沙脐皿坎噬最绷括剖醉生奔疑阅乓零炼盗忧袜迁盛荧诊伞樊儡结豆驭筑森缀领抚樊私赫虎梨莽陀郊茧蕴
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