2022年奉化市中医理论知识儿科学第十三章重要知识点.doc

奉化市中医理论知识《儿科学》第十三章重要知识点
第十三章 急性肾小球肾炎
　　1重要特性.：临床以急性起病，浮肿(非凹陷性)、少尿、血尿、
　　蛋白尿及高血压为重要特性。(最重要旳是血尿)，
　　2.发病特点：(1)年龄：3—12岁小儿多见
　　(2)发病前多有前驱感染。
　　(3)临床症状轻重悬殊。
　　(4)预后：大多良好。
　　3.中西医互参：水肿、尿血
　　二、分类
　　急性期
　　1.感受风邪(风水相搏)
　　风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司——风遏水阻风水相搏
　　——水湿流溢肌肤——水肿
　　2.疮毒内侵(湿热内侵)
　　湿热疮毒——内犯肺脾——肺失通调脾失健运——水湿流溢肌肤——
　　水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血
　　急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)
　　1.邪陷心肝(高血压脑病)
　　湿热邪毒内陷厥阴——心窍闭阻肝风内动——头痛、眩晕、神昏抽搐
　　2.水凌心肺(严重循环充血)
　　水邪泛溢凌心射肺——闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀
　　3.水毒内闭(急性肾功能衰)
　　湿浊内盛脾肾衰竭——三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等
　　恢复期
　　湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)
　　病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血
　　西医病因发病机理：
　　1感染性因素：
　　(1)急性链球菌感染后肾炎
　　(2)非链球菌旳感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。
　　2非感染性因素：
　　(1)原发性肾小球疾病(如系膜增生性肾炎)
　　(2)全身或系统性疾病旳继发：如狼疮肾等。
　　3急性链球菌感染后肾炎 为常用，占小儿泌尿系统疾病旳第1位，
　　又叫典型型肾炎
　　三、临床诊断
　　1.典型病例常证
　　(1)前驱感染史：1—4周前链球菌感染。
　　(2)急性起病：急性期 2—4周
　　(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿
　　(4)血尿蛋白尿：：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿限度不等，一般定性2个加号如下多见。
　　(5)高血压：120—150/80—110mmHg
　2. 严重病例变证 (并发症)
　　(1)高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈
　　头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。
　　(2)严重循环充血： 肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部
　　湿啰音); 肝充血(肝大压痛); 心脏充血(心率快、奔马律)
　　(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。
　　短暂性预后好;急进性病情危重。
　　3.实验室检查
　　(1)尿常规：红细胞↑RBC>3个/HP(镜下血尿)Pro+～++，
　　可见管型。尿蛋白+—++
　　(2)血沉加快，抗“O”：增高。
　　(3)血补体C3：下降，6—8周恢复正常。
　　四、分证论治
　　1.风水相搏(典型阳水)
　　证候 水肿(自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手
　　即起)，尿少色赤+风寒或风热表证。
　　治法 疏风宣肺，利水消肿。
　　方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
　　2.湿热内侵
　　证候 头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，
　　常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　治法 清热利湿，凉血止血。
　　方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。
　　3.邪陷心肝(龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。)
　　4.水凌心肺(己椒苈黄丸合参附汤加减。)
　　5.水毒内闭 ( 温胆汤合附子泻心汤加减。)
　　2.西医疗法
　　本病为自限性疾病，无特别疗法。
　　① 理与饮食
　　休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，
　　避免剧烈活动，至尿Rt正常。
　　饮食：限盐，1-2g/日，严重时合适限水，BUN高时限Pro，
　　给高糖饮食。
　　②应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。
　　③对症治疗：利尿，降压。