2022年教师资格体检流程及体检表模板.doc

请申请教师资格旳人员下载《安徽省教师资格申请人员体检表》
填好本人信息后双面打印并附上照片（一寸彩照），
时间：4月14日----4月24日上午7：30- --9: 00(周日不体检)
体检地址：芜湖市第一人民医院体检中心
教师资格体检流程
一院门诊收费处或医技楼收费处凭打印版表格缴费（80元/人）

医技楼五楼体检中心登记

医技楼四楼进行体检

体检结束后将表格交回五楼体检中心

当天下午4点-5点凭缴费发票到体检中心领取报告
￭示范样本
安徽省教师资格申请人员体检表
姓名
张三
年龄
20
性别
男
婚否
否
民族
汉
本人近照
籍贯
芜湖
现住所
**区**幢**-**-**
联系电话
138******
既往病史（本人
如实填写）

五

官

科
裸眼视力
右
矫正视力
右

矫正度数

右

医师意见：

签名：
左
左
左
辨色力

眼病

听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其他

外

科
身高
Cm
体重
Kg

医师意见：

签名：
淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其他

内

科
营养状况

医师意见：

签名：
血压

心脏及血管

呼吸系统

腹部器官

神经及精神

其他

心电图

签名：
实
验
室
检
查
血常规

签名：
尿常规

签名：
转氨酶

签名：
胸部透视

签名：
体检结论

负责医师签字：
体检医院
意见

体检医院公章
年月日

备注：此表用A4纸双面打印