2022年星恒医学教育网实践技能考试之呼吸系统真题预测解读.docx

【星恒教育】临床医师：呼吸系统

星恒医学教育网实践技能考试之呼吸系统真题预测解读
真题预测解读——COPD
试题编号：1

病历摘要：
男性，67 岁。间断咳嗽、咳痰 10 余年，发热伴呼吸困难 2 天。
患者 10 余年前开始浮现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短， 一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2 天前受凉后浮现发热、寒 战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并浮现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲 正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟 40 年，每日 20 支，戒烟 1 年。否认遗传病家族史。
查体：T38.5℃,P102 次/分，R28 次/分，BP136/84mmHg，神志清晰，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性
啰音。心界不大，心率 102 次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音（一），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb143g/L,WBC 13.5×109/L,N 0.86,Plt 285×109/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧 1L/min）示：pH7.32,PaCO2 56mmHg, PaO2 60mmHg,HCO3-28mmol/L。胸部 X 线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。
规定：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
评分原则
总分 22 分
一、初步诊断
4 分

1.右下肺肺炎

1 分
2.慢性阻塞性肺疾病

1.5 分
3.Ⅱ 型呼吸衰竭

1.5 分
二、诊断根据（初步诊断错误，诊断根据不得分：未分别列出各
自诊断根据，扣 1 分）
6 分

1.右下肺肺炎：

（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。

0.5 分
（2）查体：右下肺湿性啰音

0.5 分
（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增长。

0.5 分
（4）胸部 X 线片，右下肺渗出性病变。

0.5 分
2.慢性阻塞性肺疾病

（1）老年男性，大量吸烟史。

1 分
（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难

1 分
（3）查体：双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；胸部 X线片；双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。

1 分
3. Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。

1 分
三、鉴别诊断
4 分

1.支气管哮喘

1.5 分
2.支气管扩张

1 分
3.左心衰竭

1.5 分
四、进一步检查
4 分

1.肝、肾功能，血电解质

1 分
2.心电图，超声心动图

1 分
3.痰病原菌培养及药敏

1 分
4.肺功能检查（治疗后）

1 分
五、治疗原则
4 分

1.休息，持续低流量吸氧，止咳、祛痰

1 分
2.静脉点滴广谱抗生素

1 分
3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素

1.5 分
4.必要时机械通气

0.5 分
笔记

星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。
2.支气管哮喘诊断公式
★ 反复发作性喘憋（咳嗽）+满肺哮鸣音+过敏史或家族史。
★ 哮喘可以自行缓和，支气管舒张实验阳性为金原则。
★ 哮喘持续状态是指常规治疗无效，持续时间一般在 12h 以上。
★ 支气管哮喘要与心源性哮喘鉴别。
★ 确诊支气管哮喘首选支气管舒张实验（特布她林、沙丁胺醇）。
★ 分期：支气管哮喘可以分为急性发作期和非急性发作期

真题预测解读——支气管哮喘
试题编号：2
病历摘要：
女性，27 岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰 1 年，再发 1 天。
患者 1 年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少 许白痰。无胸闷、胸痛、心悸，无发热、盗汗。在脱离刺激性气味后症状可自行缓和。喘息 持续发作时，曾在本地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可逐渐缓和。缓和期间无不适症 状。1 天前患者逛宠物市场后喘息再次发作，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需 高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常。否认过敏史。无烟酒耆好。月经 正常。否认遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P95 次/分，R26 次/分，BP120/76mmHg。坐位，喘息状，表情焦急，精神差。口唇无明显发绀。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常，双侧触觉震颤削弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。 心界不大，心率 95 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双下肢无水肿。
实验室检查：动脉血气分析:pH 7.43, PaO2 70mmHg, PaCO2 37mmHg,HCO3-23.5mmol/L,
SaO2 92%。
规定：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
评分原则
总分 22 分
一、初步诊断
3 分

支气管哮喘急性发作期（仅答出“支气管哮喘”或“哮喘”得 2
分）

3 分
二、诊断根据（初步诊断错误，诊断根据不得分）
4 分

1.青年女性，反复发作喘息伴咳嗽，1 天来再发作胸闷、气促。

1 分
2.与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓和。缓和期无不适症状。

2 分
3.查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤削弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。

1 分
三、鉴别诊断
4 分

1．急性左心衰竭

1.5 分
2．慢性阻塞性肺疾病

1 分
3．变态反映性肺浸润

1 分
4．气道阻塞

0.5 分
四、进一步检查
5 分

1.血常规（嗜酸性粒细胞计数+比例）

0.5 分
2.胸部 X 线片。

1 分
3.心电图，必要时超声心动图。

0.5 分
4.肺功能检查（支气管舒张实验）。

2 分
5.皮肤变应原检测（病情控制后）。

1 分
五、治疗原则
6 分

1.休息、吸氧，脱离变应原。

1 分
2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓和症状。

2 分
3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂避免发作。

2 分
4.必要时机械通气治疗。

0.5 分
5．哮喘旳健康教育与管理。

0.5 分

3.支气管扩张诊断公式
慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（量较大）+病变部位湿性啰音+幼年麻疹史
（1）X 线检查：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影 感染时阴影内浮现气液平面。
（2）胸部 CT：柱状扩张（车轨征）或囊样扩张变化。
（3）支气管造影：重要用于外科准备手术旳患者。
（4）纤维支气管镜（首选）：有助于诊断与治疗。 注意：治疗原则中要加上体位引流.

真题预测解读——支气管扩张
试题编号：3
病历摘要
男性，32 岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血 1 年，咯血 2 小时。
患者 1 年前受凉后浮现咳嗽，咳少量脓性痰，伴痰中带血，约 5 ～10ml/d,无发热、胸闷、 胸痛，数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断浮现 3 次，均自行好转，1 周前淋雨后再次 咳嗽、咳黄脓痰，量约 20 ～30ml/d，伴痰中带血。口服“抗生素”（具体不详）后病情无明显改善。2 小时前用力大便后咯整口鲜血，量约 200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发 病以来精神，饮食可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化，幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.7℃, P94 次/分，R 24 次/分，BP 106/76mmHg。消瘦，口唇无发绀。胸廓无 畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少量细湿啰音，心界无扩大，心率 94 次/分，律齐， 未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 123g/L，RBC 4.11×1012/L，WBC 12.3×109/L，N 0.85，杆 状核 0.08，Plt 255×109/L。
胸部 X 线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。
规定：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
评分原则
总分 22 分
一、初步诊断
3 分

1.支气管扩张

2 分
2.双下肺肺炎

1 分
二、诊断根据（初步诊断错误，诊断根据不得分：未分别列出各
自诊断根据，扣 1 分）
5 分

1.支气管扩张：

0.5 分
（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰，伴痰中带血，本次大咯血。

1 分
（2）“麻疹肺炎”病史。

0.5 分
（3）查体：双下肺细湿啰音。

0.5 分
（4）胸部 X 线片:左下肺囊状透亮区，其内见液平。

1 分
2.双下肺肺炎：

（1）发热，咳嗽、咳脓痰

0.5 分
（2）查体:双下肺细湿啰音。

0.5 分
（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，可见核左移。

0.5 分
（4）胸片：双下肺斑片状影。

0.5 分
三、鉴别诊断
4 分

1.慢性阻塞性肺疾病

1.5 分
2.肺结核

1.5 分
3.先天性肺囊肿

0.5 分
4.支气管肺癌

0.5 分
四、进一步检查
5 分

1.肝、肾功能，血型，肿瘤标志物。

3 分
2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）。

1.5 分
3.胸部高辨别率 CT 检查。

1.5 分
4.必要时支气管镜检查。

1 分
五、治疗原则
5 分

1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。

1 分
2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

1.5 分
3.体位引流，应用袪痰药、支气管舒张药。

1.5 分
4.垂体后叶素、氨基已酸等药物止血治疗。

0.5 分
5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

0.5 分

真题预测解读——支气管扩张
试题编号：4
病历摘要
男性，37 岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血 5 年，咯血 2 小时。
患者 5 年前开始间断浮现咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。3 年前曾行胸部 X 线片检查示：“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗 酸杆菌阴性。予以抗感染及止血治疗症状可好转。2 小时前忽然咯鲜红色血液，量约 200ml。 无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常，体重无明显变化。
10 年前患右上肺结核，抗结核治疗 1 年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。无烟 酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T36.4℃，P82 次/分，R 20 次/分，BP136/80mmHg。睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率 82 次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。未见杵状指。 实验室检查：血常规：Hb 123g/L，RBC 4.11×1012/L，WBC 8.5×109/L, N 0.78，Plt125×109/L。
胸部 X 线片：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与 3 年前胸片比较 无明显变化。
规定：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15 分钟
评分原则
总分 22 分
一、初步诊断
3 分

1.支气管扩张

2 分
2.右上肺陈旧性肺结核

1 分
二、诊断根据（初步诊断错误，诊断根据不得分：未分别列出各
自诊断根据，扣 1 分）
5 分

1.支气管扩张：

（1）间断咳嗽、咳痰、伴痰中带血。

1 分
（2）本次大咯血。

1 分
（3）查体:右上肺湿性啰音。

0.5 分
（4）胸部 X 线片示：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。

1 分
2.右上肺陈旧性肺结核

（1）胸部 X 线片示右上肺尖纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。

1 分
（2）肺结核病史，多次痰查找抗酸杆菌阴性。

0.5 分
三、鉴别诊断
4 分

1.支气管肺癌

2 分
2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）

2 分
四、进一步检查
5 分

1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标志物，血型。

1 分
2.胸部高辨别率 CT。

1.5 分
3.病原学检查（痰培养+药敏，痰涂片抗酸染色）。

1.5 分
4.必要时支气管镜检查。

1 分
五、治疗原则
5 分

1.休息、吸氧、营养支持、必要时输血。

1 分
2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。

1.5 分
3.体位引流，应用袪痰药、支气管舒张药。

1.5 分
4.应用垂体后叶素、氨基已酸等止血药物治疗。

0.5 分
5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

0.5 分
星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。

4.肺炎诊断公式（要加左、右肺及上、下肺）
（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X 线片空洞
（3）支原体肺炎=小朋友＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X 线片状影

真题预测解读——肺炎
试题编号：5
病历摘要：
男性，37 岁。发热伴咳嗽、咳痰 3 天、加重伴左侧胸痛 1 天。
患者 3 天前冲凉水澡后浮现发热，体温最高达 38.5℃。伴咳嗽、咳少量脓性痰。口服“感 冒药”效果欠佳。1 天前，上述症状加重，伴畏寒、左侧胸痛，胸痛于咳嗽和深吸气时加剧。自发病以来，精神、食欲稍差、睡眠可，大小便正常。平素体健。否认传染病接触史。吸烟17 年（3～5 支/日），少量饮酒。否认遗传病家族史。
查体：T39.3℃，P96 次/分，R 25 次/分，BP118/82mmHg。急性热病容。口唇无发绀。 左侧呼吸动度差，左下肺触觉震颤削弱，叩诊呈浊音，呼吸音削弱，余肺呼吸音清晰，双肺 未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率 96 次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未 触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 147g/L，RBC 5.3×1012/L，WBC 15.8×109/L, N 0.91，Plt 269×109/L。胸部 X 线片：左下肺斑片状密度增高影，左侧肋膈角消失，上缘呈外高内低弧形。
规定：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
评分原则
总分 22 分
一、初步诊断
3 分

1.左下肺肺炎（仅答“肺炎”得 1 分）

2 分
2.左侧类肺炎性胸腔积液

1 分
二、诊断根据（初步诊断错误，诊断根据不得分：未分别列出各
自诊断根据，扣 1 分）
5 分

1.左下肺肺炎：

（1）青年男性，急性起病，咳嗽、咳脓痰，伴发热。

1 分
（2）白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高。

1 分
（3）胸部 X 线片示左下肺斑片状密度增高影。

1 分
2.左侧类肺炎性胸腔积液

（1）左侧肺炎，伴胸痛（胸膜性胸痛）。

1 分
（2）查体：左下胸腔积液体征（左侧呼吸动度差左下肺触觉震颤削弱，叩诊呈浊音，呼吸音削弱）。

0.5 分
（3）胸部 X 线片示左侧胸腔积液

0.5 分
三、鉴别诊断
4 分

1.肺结核

1.5 分
2.肺脓肿

1.5 分
3.脓胸

1 分
四、进一步检查
5 分
1 分
1.病原学检查（痰培养+药敏实验，痰涂片抗酸染色，血培养）。

2 分
2.动脉血气分析

0.5 分
3.胸水常规、生化、病原学检查。PPD 实验。

1.5 分
4.肝、肾功能，血电解质，血糖。

0.5 分
5.必要时胸部 CT，支气管镜检查。

0.5 分
五、治疗原则
5 分

1.休息、退热、止咳、营养支持。

1 分
2.静脉点滴广谱抗生素。

2 分
3.胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）。

1.5 分
4.防治并发症。

0.5 分

5.肺结核诊断公式
（1）肺结核=青年＋咯血＋长期午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效+白细胞不高
（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音+呼吸音消失）
（3）原发性肺结核=小朋友+轻微症状+X 线片呈哑铃型阴影变化
（4）急性粟粒型肺结核=幼儿或少年+结核严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分 布）
（5）浸润性肺结核=青年+结核中毒症状+X 线浮现上叶旳尖后段和下叶旳背段或后基底 段病灶
（6）纤维空洞型肺结核=成人+结核中毒症状+肺组织破坏严重、厚壁空洞、肺纹理垂柳状
（7）干酪样肺炎=结核+高热+胸片显示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
注意：结核病分类
（1）原发型肺结核（Ⅰ型）：涉及原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年小朋友。
（2）血性播散性型肺结核（Ⅱ型）：涉及急性粟粒型肺结核，最常合并有结核性脑膜炎
（3）继发性肺结核：浸润型（Ⅲ型）、纤维空洞型（Ⅳ型）、结核球、干酪性肺炎
注意：结核病旳治疗原则是：初期、规律、全程、适量、联合。 常用药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺

真题预测解读——肺结核
试题编号：6
病历摘要
男性，37 岁。咳嗽、咳痰 3 周。
患者 3 周前受凉后浮现咳嗽，咳少量白黏痰，无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。 口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗，无明显效果。行胸部 X 线片检查示：右肺下 叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。发病以来，大小便正常，体重下降约3kg。既往糖尿病病史 5 年，口服降糖药治疗，空腹血糖波动 7～8mmol/L。否认高血压、心 脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体：T36.6℃，P86 次/分，R22 次/分，BP120/70mmHg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。 浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率 86 次/ 分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 7.5×109/L，N0.70，L0.26。ESR 75mm/h。。
规定：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
评分原则
总分 22 分
一、初步诊断
4 分

1.右下肺浸润性肺结核

3 分
2.2 型糖尿病

1 分
二、诊断根据（初步诊断错误，诊断根据不得分：未分别列出各
自诊断诊据，扣 1 分）
5 分

1.右下肺浸润性肺结核

（1）青年男性，亚急性起病。

0.5 分
（2）咳嗽、咳痰 3 周，抗生素治疗无效。体重下降。

1 分
（3）糖尿病血糖控制不抱负，为结核好发因素。

1 分
（4）血常规正常，ESR 明显增快。

0.5 分
（5）胸部 X 线片：右肺下叶背段（结核好发部位）见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，无液平。

1 分
2.2 型糖尿病：糖尿病病史，口服降糖药治疗，空腹血糖高。

1 分
三、鉴别诊断
3 分

1.肺炎

1.5 分
2.肺脓肿

1.5 分
四、进一步检查
5 分

1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养+药敏）。

1.5 分
2.PPD 皮试、结核抗体。

1 分
3.肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白。

1.5 分
4.胸部 CT，必要时行支气管镜检查。

1 分
五、治疗原则
5 分

1.休息，加强营养支持治疗。

1 分
2.按“初期、联合、规律、全程、适量”旳原则行抗结核治疗（仅答“抗结核治疗”得 2 分）。

3 分
3.积极治疗糖尿病。

1 分

6.支气管肺癌诊断公式
（1）肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限湿啰音+吸烟史。
（2）出题特性：常有发热但使用抗生素治疗无效。注意：临床体现。
（1）痰中带血、刺激性咳嗽常是中央型肺癌旳临床体现。
（2）肺癌患者可以有肺外体现，如杵状指。
（3）辅助检查首选 X 线；确诊中心型首选支气管镜，周边型首选经胸壁穿刺活检。 痰液查找癌细胞。

7.呼吸衰竭（常常与 COPD 一起出题，见 COPD） 慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 Ⅰ型： PaO2 ＜60mmHg；PaCO2 正常，常由重症肺炎诱发Ⅱ型： PaO2 ＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg，常由慢阻肺诱发。

8.血胸、气胸与肋骨骨折（胸部损伤）
（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 注意：是由于气管、支气管或肺损伤所致，可浮现咯血，即肺损伤。
（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音削弱＋X 线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+局部疼痛+骨擦音+X 线可见肋骨骨折

真题预测解读——胸部损伤
试题编号：7
病历摘要：
女性，33 岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血 2 小时。
患者 2 小时前在乘坐高速行驶旳汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车旳铁杆上，当即 感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐拁重，随后送来医院。既往体 健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。
查体：T37.1℃，P130 次/分，R30 次/分，BP 96/60mmHg。神志清晰，口唇发绀。气管 明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈 鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率 130 次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及 反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski 征阴性。
胸部 X 线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折， 双侧肋膈角清晰。
规定：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断根据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断根据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15 分钟
评分原则
总分 22 分
一、初步诊断
5 分

1.右侧张力性气胸

4 分
2.右肺损伤

1 分
二、诊断根据（初步诊断错误，诊断根据不得分：未分别列出各
自诊断诊据，扣 1 分）
5 分

1.右侧张力性气胸：

（1）右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀。

1 分
（2）呼吸频率、心率明显增快。

1 分
（3）皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。

1 分
（4）胸部 X 线片示：右侧气胸（右肺被完全压缩）。

1 分
2.右肺损伤：

（1）胸部外伤史。

0.5 分
（2）咯血。

0.5 分
三、鉴别诊断
4 分

1.开放性气胸

2 分
2.自发性气胸

2 分
四、进一步检查
4 分

1.诊断性胸腔穿刺。

2 分
2.病情平稳后行胸部 CT 检查。

2 分
五、治疗原则
4 分

1.立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流。

1 分
2.使用抗生素防治感染。

0.5 分
3.镇痛。

1 分
4.保持呼吸道畅通，吸氧。

1 分
5.必要时开胸探查。

0.5 分