医师定期考核2012年外科专业定期考核试卷河北省沧州地区.doc

医师定期考核
2021年外科专业定期考核试卷
〔河北省沧州地区〕
一、多项选择题
1．腹腔积液产生的原因为〔 〕
A．门静脉系统毛细血管床的渗透压升高
B．低蛋白血症
C．淋巴液生成增加
D．醛固酮分泌增多，导致钠水潴留
E．血管通透性增加
2．胆总管结石梗阻时，可表现〔 〕
A．发热
B．黄疸
C．上腹饱胀
D．胆囊肿大
E．上腹绞痛
3．细菌性肝脓肿常见的主要临床表现是〔 〕
A．寒战、高热
B．黄疸
C．肝肿大，肝区疼痛
D．大量出汗，恶心呕吐，食欲缺乏，乏力
E．贫血
4．可引起成人肠套叠的原因包括〔 〕
A．肠息肉
B．Meckel憩室
C．腹泻
D．肠道慢性炎症
E．肠道肿瘤
5．食管癌的诊断依据是〔 〕
A．钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断
B．进食后上腹疼痛
C．食管镜下见到菜把戏肿物
D．左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞
E．有吞咽困难病史
6．诊断自发性气胸的依据是〔 〕
A．突然出现胸痛
B．伴有呼吸困难
C．有气胸体征
D．有休克表现
E．X线检查见气胸征象
7．脓胸的常见感染途径包括〔 〕
A．肺部病灶直接侵入
B．口腔侵入
C．胸部手术后，致病菌由切口进入
D．全身性感染时，致病菌由血行侵入
E．胸部开放性损伤，致病菌由伤口进入
8．新生儿坏死性小肠炎易受累的部位为〔 〕
A．十二指肠
B．回肠末端
C．结肠
D．空肠
E．盲肠
9．影响PaO2的要素有〔 〕
A．环境因素〔大气压、吸入氧浓度等〕
B．肺泡通气量
C．肺泡水平气体交换
D．组织水平气体交换
E．组织水平氧耗
10．关于胸外心脏按压，以下说法哪些正确〔 〕
A．按压部位为剑突上4～5cm处，即胸骨中下1／3交界处
B．正确操作时，动脉压可达40～60mmHg
C．按压频率成人为80～100／min，婴幼儿为100～120／min
D．按压幅度为使胸骨下陷6～8cm
E．操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压
11．关于肿瘤免疫疗法以下说法哪些正确〔 〕
A．卡介苗属于非特异性免疫疗法
B．干扰素属于特异性免疫疗法
C．异体疫苗属于特异性免疫疗法
D．肿瘤免疫核糖核酸属于非特异性免疫疗法
E．转移因子属于非特异性免疫疗法
12．以下关于肿瘤的诊断方法的描述中，哪些是正确的〔 〕
A．X线检查对肿瘤的诊断有帮助
B．放射性核素扫描可显示出各种大小的肿瘤
C．超声波检查对肿瘤的部位、性质及范围有一定的参考价值
D．免疫学检查对肿瘤的早期诊断有价值
E．同工酶与癌胚抗原同时测定可提高癌的诊断率
13．下述哪项是外科感染的特点〔 〕
A．多以局部表现为主
B．常为单一致病菌所致
C．一种化脓菌可引起不同类型的感染
D．转归取决于细菌毒力及机体抵抗力
E．分成化脓性感染及特异性感染2类
14．医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：〔　〕
A．使用量异常增长的抗菌药物
B．半年内使用量始终居于前列的抗菌药物
C．未经招标的药企销售的抗菌药物
D．经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物
E．频繁发生严重不良事件的抗菌药物
15．抗菌药物临床应用知识与标准化管理培训与考核内容应当包括：〔　〕
A．?药品管理法?、?执业医师法?、?食品平安法?、?传染病防治法?等相关法律
B．抗菌药物临床应用及管理制度
C．常用抗菌药物的药理学特点与考前须知
D．常见细菌的耐药趋势与控制方法
E．抗菌药物不良反响的防治
16．?抗菌药物临床应用管理方法?规定:医师有以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照?执业医师法?第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，撤消其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：〔　〕
A．未按照本方法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的
B．使用未经国家药品监视管理部门批准的抗菌药物的
C．使用本机构抗菌药物供给目录以外的品种、品规，造成严重后果的
D．限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的
E．违反本方法其他规定，造成严重后果的
17．特殊使用级抗菌药物是指具有以下哪些情形的抗菌药物？〔　〕
A．具有明显或者严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物
B．特需门诊在特殊情况下使用的抗菌药物
C．需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物
D．疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物
E．价格昂贵的抗菌药物
18．根据?抗菌药物临床应用管理方法?规定：医师在抗菌药物临床应用中出现哪些情形，医疗机构应当取消其处方权？〔　〕
A．出现超常处方且无正当理由的
B．未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的
C．未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的
D．开具抗菌药物处方牟取不正当利益的
二、判断题
1．凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。〔　〕
对 错
2．具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。〔　〕
对 错
3．西药、中成药与中药饮片可以分别开具处方，也可以开具一张处方。〔　〕
对 错
4．对大中型手术、疑难或新开展的手术，必须严格进展术前病例讨论。由科主任或主治医师主持、手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项。〔　〕
对 错
5．医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反响、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见与建议，答复其所要了解的问题。〔　〕
对 错
6．疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，疑难病例一般是指一周至十天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，需组织疑难病例讨论。〔　〕
对 错
7．二级以上医院应当设立抗菌药物管理工作小组或者指定专〔兼〕职人员负责具体管理工作。〔　〕
对 错
8．凡死亡病例，一般应在十天内进展讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡与刑事案件等死亡病例应在四十八小时内进展讨论，尸检病例，待病理报揭发出后一周内进展讨论。〔　〕
对 错
9．医院实行主任医师、副主任医师、主治医师三级技术职称医师查房制度。〔　〕
对 错
10．首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、转科与转院等工作负责到底。〔　〕
对 错
三、A1型题
1．以下有关肿瘤与年龄关系的表达中，不正确的选项是〔 〕
A．儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉瘤
B．青年病人的恶性肿瘤往往开展迅速
C．癌多发生于中年以上
D．老年病人的恶性肿瘤开展速度相对较慢
E．肿瘤特点与病人年龄有一定关系
2．胃癌手术完毕，关腹前以温热双蒸馏水灌洗腹腔，主要目的可能是为了〔 〕
A．防止淋巴转移
B．防止血行转移
C．防止种植转移
D．清洗腹腔.以利于吻合口愈合
E．防止直接浸润
3．消化道恶性肿瘤转移，最早受累的是〔 〕
A．肺
B．肾
C．肝
D．脾
E．胰
4．关于一般恶性肿瘤的病症，以下哪项不对〔 〕
A．疼痛是早期的主要病症
B．局部常形成肿块
C．易形成溃疡
D．可引起小血管破裂出血
E．直接侵入周围器官
5．鉴别良、恶性肿瘤主要依靠〔 〕
A．内镜检查
B．放射性核素检查
C．超声波检查
D．免疫学检查
E．细胞学检查
6．原位癌是指〔 〕
A．仅浸润了周围组织尚未转移的癌
B．在原发部位生长的癌
C．生长缓慢未侵犯附近组织的癌
D．一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮内，未突破基底膜
E．从良性肿瘤转化而来
7．以下良性肿瘤的特点中，哪项是错误的〔 〕
A．细胞分化程度高
B．多呈膨胀性生长，不发生转移
C．永不威胁生命
D．有包膜，与周围组织界限明显
E．少数可以恶变
8．肿瘤发生的内在因素不包括〔 〕
A．遗传因素
B．内分泌因素
C．免疫因素
D．精神因素
E．环境因素
9．以下哪些不是癌前病变〔 〕
A．上皮不典型增生
B．黏膜白斑
C．交界痣
D．炎性息肉
E．萎缩性胃炎
10．以下关于恶性肿瘤病因的表达中，哪项是不对的〔 〕
A．吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤与甲状腺肿瘤等
B．致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒
C．烧伤深瘢痕长期存在易癌变
D．遗传因素是不容无视的致癌因素之一
E．先天或获得性免疫缺陷者易发生恶性肿瘤
11．由来自3个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成的肿瘤称为〔 〕
A．腺癌
B．癌肉瘤
C．混合性中胚叶瘤
D．畸胎瘤
E．乳头状腺癌
12．类癌是指〔 〕
A．一种与癌相类似的恶性肿瘤
B．起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤
C．一种生长快的恶性肿瘤，介于瘤与癌之间的肿瘤
D．以瘤细胞大小不一为特征的肿瘤
E．一种与肉瘤相类似的恶性肿瘤

13．关于止血带止血法，以下哪项正确〔 〕
A．连续阻断血流时间一般不超过1小时
B．可用绳索，电线缚扎
C．前臂用橡胶带缚扎
D．上臂止血带缚在中1／3处
E．用橡胶管时可不用热纱布
14．重度创伤病人死亡的常见病因是〔 〕
A．化脓性感染
B．休克
C．急性肾衰竭
D．应激性溃疡
E．急性呼吸窘迫综合征
15．严重创伤急救中的ABC是指〔 〕
A．保持呼吸道通畅，呼吸与循环系统的支持
B．保持呼吸道通畅，立即止血，迅速送医院
C．呼吸与循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔
D．送医院急诊，轻柔搬动，立即止血
E．保持呼吸道通畅，必要时做人工呼吸，上止血带
16．关于胆囊癌，以下哪项是错误的〔 〕
A．胆囊癌的发病与胆囊结石有关
B．胆囊腺瘤性息肉有开展成癌的倾向
C．胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血性转移
D．胆囊癌好发于体部，多为腺癌
E．胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块
17．严重损伤后需及时处理的代谢变化是〔 〕
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性碱中毒
C．早期混合性碱中毒
D．代谢性酸中毒
E．混合性酸中毒
18．创伤最常见的并发症是〔 〕
A．休克
B．ARDS
C．化脓性感染
D．多器官衰竭综合征〔MOFS〕
E．急性肾衰
19．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜〔 〕
A．按感染伤口对待，只换药不清创
B．清创后延期缝合
C．清创后不缝合
D．清创后一期缝合
E．换药观察，延期缝合
20．影响创伤修复的因素〔 〕
A．感染
B．异物存留或失活组织过多
C．血液循环障碍
D．局部制动不够
E．以上都是
21．下述哪项因素有利于创伤修复与伤口愈合〔 〕
A．细菌感染
B．血液循环不良
C．异物存留
D．局部制动
E．服用皮质激素类药物
22．以下哪项不是创口的局部表现〔 〕
A．疼痛
B．功能障碍
C．肿胀
D．体温升高
E．充血
23．关于破伤风，正确的描述是〔 〕
A．颈部肌肉强烈收缩最早出现
B．光线不能诱发全身肌肉抽搐
C．严重者神志不清
D．可出现尿潴留
E．不会发生骨折
24．注射破伤风抗毒素〔TAT〕的目的是〔 〕
A．对易患人群进展预防接种
B．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌
C．对可疑或确诊的破伤风病人进展紧急预防或治疗
D．主要用于儿童的预防接种
E．中与与神经细胞结合的毒素
25．破伤风最早出现肌肉强烈收缩的部位是〔 〕
A．四肢肌
B．面肌
C．颈项肌
D．呼吸肌
E．咀嚼肌
26．不能引起特异性感染的是〔 〕
A．破伤风梭菌
B．结核杆菌
C．β-溶血性链球菌
D．真菌
E．梭状芽胞杆菌
27．以下哪项是特异性感染〔 〕
A．疖
B．丹毒
C．气性坏疽
D．新生儿皮下坏疽
E．脓性指〔趾〕头炎
28．脓性指头炎切开引流时最好采用〔 〕
A．侧面横切口
B．侧面纵切口
C．掌面横切口
D．掌面纵切口
E．鱼口形切口
29．口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎可并发〔 〕
A．菌血症
B．败血症
C．化脓性海绵状静脉窦炎
D．喉头水肿
E．面部蜂窝织炎
30．丹毒的致病菌是〔 〕
A．梭状芽胞杆菌
B．β-溶血性链球菌
C．金黄色葡萄球菌
D．白色念珠菌
E．表皮葡萄球菌
31．面部“危险三角区〞的疖的主要危险是〔 〕
A．易引起眼球感染
B．易侵入上颌窦
C．可导致海绵状静脉窦炎
D．易导致中耳炎
E．抗生素治疗无效
32．有关痈处理方法错误的选项是〔 〕
A．中央部坏死组织多，全身病症重者，应手术治疗
B．切口应超出炎症范围
C．切开至皮肤全层
D．尽量剪除坏死组织
E．唇痈不宜切开
33．痈常发生于身体的〔 〕
A．颈项部
B．胸部
C．腰部
D．会阴部
E．下肢
34．外科慢性感染是指病程在〔 〕
A．3周以内
B．4周以内
C．1个月内
D．2个月以内
E．超过2个月
35．外科感染的局部治疗方法中错误的选项是〔 〕
A．散瘀消肿
B．患部适当活动，促进循环
C．伴有严重中毒病症时切开减压
D．必要时切除发炎脏器
E．加强营养支持
36．医师应当按照药品说明书中的以下要求开具处方，但不包括〔　〕
A．操作规程
B．药品适应证
C．药理作用
D．不良反响
E．考前须知
37．无偿献血的血液用途，应符合以下哪项规定：〔　〕
A．在保证临床用血的前提下，可以出售给单采血浆站
B．在保证临床用血的前提下，可以出售给血液制品生产单位
C．由血站自主决定
D．必须用于临床
E．由卫生行政部门根据情况确定
38．血站对献血者每次采集血液一般量是多少毫升。最多量不得超过〔　〕
A．100毫升，200毫升
B．200毫升，300毫升
C．200毫升，400毫升
D．100毫升，400毫升
E．200毫升，500毫升
39．麻醉药品与第一类精神药品处方资格，由哪个部门授予〔　〕
A．县级以上卫生行政主管部门
B．省级卫生行政主管部门
C．设区的市级人民政府卫生主管部门
D．设区的市级人民政府药品监视管理部门
E．执业医师所在的医疗机构
40．根据风险性与难易程度不同，手术分级正确的选项是〔　〕
A．一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术
B．二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术
C．三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术
D．四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术
E．以上都正确
41．医师在进展各种检查或治疗操作前，应核对〔　〕
A．病人姓名
B．性别
C．年龄
D．床号与部位
E．以上都是
42．输血过程中，疑为溶血性反响时，应采取以下的措施，除外〔　〕
A．立即停顿输血
B．静脉注射生理盐水
C．及时报告上级医生
D．积极抢救
E．及时报告医院的医务科
43．处方一般不得超过几日用量〔　〕
A．3日
B．5日
C．7天
D．10天
E．1月
44．以下表述不正确的选项是〔　〕
A．经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权
B．经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章前方有效
C．进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进展认定后授予相应的处方权
D．医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签名章备案后，方可开具处方
E．住院医师不具有处方权
45．医疗事故的鉴定应由〔　〕
A．医师学会负责
B．医学会负责
C．医疗事故技术鉴定专家组负责
D．卫生行政部门负责
E．法院负责
46．处方标准由以下机构统一规定〔　〕
A．卫生部
B．省级行政管理部门
C．医疗机构
D．医疗机构按照法律法规制定
E．省级卫生行政部门
47．国家提倡自愿献血的安康公民是〔　〕
A．16周岁至40周岁
B．18周岁至28周岁
C．18周岁至45周岁
D．18周岁至55周岁
E．18周岁至60周岁
48．依据?临床输血技术标准?的规定，受血者配血试验的血标本必须是输血前几天之内的〔　〕
A．1天
B．2天
C．3天
D．4天
E．7天
49．医师处方权与药师药物调剂资格取消后，在〔　〕内不得恢复其处方权与药物调剂资格。
A．三个月
B．六个月
C．九个月
D．一年
50．开具处方应当使用经〔　〕批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称与复方制剂药品名称。
A．卫生行政部门
B．卫生监视机构
C．药品监视检验机构
D．药品监视管理部门
51．执业医师未按照?抗菌药物临床应用管理方法?规定开具抗菌药物处方，造成不良后果情节严重的，面临的处分是〔　〕
A．警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动
B．取消其处方权
C．依法追究刑事责任
D．经济处分
52．医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方〔 〕次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级与限制使用级抗菌药物处方权。〔　〕
A．1
B．2
C．3
D．4
53．?处方管理方法?所称处方是指由〔　〕在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
A．注册的执业医师与执业助理医师
B．注册的执业医师
C．执业医师
D．执业医师与执业助理医师
54．医疗机构使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方时，将面临县级以上卫生行政部门警告处分与限期改正的责令。同时，县级以上卫生行政部门可根据情节轻重处以〔　〕罚款。该医疗机构可根据情节予以负有责任的主管人员与其他直接责任人员处分。
A．三万元以上
B．三万元以下
C．四万元以上
D．五万元
55．因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于( )内补办越级使用抗菌药物的必要手续。〔　〕
A．12小时
B．24小时
C．36小时
D．48小时
56．医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供给目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型与口服剂型各不得超过〔 〕种。具有相似或者一样药理学特征的抗菌药物不得重复列入供给目录〔　〕
A．5
B．3
C．2
D．4
57．因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供给目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由〔　〕提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象与使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。
A．临床药师
B．临床科室
C．感染性疾病科
D．药事管理与药物治疗学委员会
58．输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严格观察受血者有无异常反响情况。调整输液速度是根据受血者的〔　〕
A．病情与年龄
B．病情与体重
C．病情与血型
D．体重与年龄
E．体重与血型
59．根据抗菌药物的平安性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，临床应用时实行分级管理的分级方法是：〔　〕
A．非限制使用级、限制使用级与特殊使用级
B．使用级、限制使用级与特殊使用级
C．一级、二级与三级
D．使用级、备用使用级与限制使用级
60．?抗菌药物临床应用管理方法?开场实施的日期是：〔　〕
A．2012年4月24日
B．2012年8月1日
C．2011年5月1日
D．2010年3月23日
61．肿瘤广泛骨转移时可出现〔 〕
A．血钙升高
B．血钙降低
C．血镁升高
D．血镁降低
E．血磷升高
四、A2型题
62．患者男性，32岁，渐进性尿频，近1年来每日尿频十余次，每次尿量缺乏50ml。尿常规红细胞〔++〕，白细胞〔++〕，患者首选以下哪项检查〔 〕
A．肾图
B．膀胱镜
C．KUB＋IVP
D．前列腺液常规检查
E．双肾、膀胱CT扫描
63．女30岁，妊娠5个月，尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿3天，体温℃，右肾区叩痛〔+〕，尿常规可见红、白细胞满视野，最可能的诊断是〔 〕
A．肾积脓
B．肾周围炎
C．急性肾盂肾炎
D．肾结石继发感染
E．急性膀胱、尿道炎
64．男性，25岁，３天前抬重物后出现腰部疼痛，服用芬必得及卧床休息后，腰痛无缓解，出现右腿麻木，右侧直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性。经检查诊断4～5椎间盘突出症。适宜的处理是〔 〕
A．佩带腰围
B．经皮椎间盘手术
C．卧软床并腰背肌功能锻炼
D．卧硬板床，床头牵引
E．经皮椎间盘注射激素
65．男性，37岁，疲乏，心悸，记忆力差2年，此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。查体：体型肥胖,血压100/70mmHg，无其他阳性体征。最可能的诊断是〔 〕
A．胃泌素瘤
B．胰岛素瘤
C．脑血管疾病
D．癫痫发作
E．心血管疾病
66．男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8゜C，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L,尿胆红素〔+〕，以下处理哪项最正确？〔 〕
A．胆囊切除术
B．胆总管十二指肠吻合术
C．胃穿孔修补术
D．胆总管减压，T管引流术
E．胆管空肠Roux-en-Y吻合术
67．男，75岁，经常便秘，下腹痛伴肛门停顿排便排气2天入院，无呕吐。查体：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。盐水灌肠只能进入200ml。首先考虑的诊断是〔 〕
A．肠套叠
B．结肠肿瘤性梗阻
C．小肠急性扭转
D．乙状结肠扭转
E．肠系膜血管栓塞
68．男性，62岁，胃溃疡病史7年，1年来上腹痛发作频繁，无显著规律，口服抑酸药无效，体重减轻10公斤。患者承受胃镜检查发现：胃窦部直径溃疡，边缘不清楚，向周围呈浸润性生长，此时根据Borrmann分型法属于：〔 〕
A．BorrmannⅠ型
B．BorrmannⅡ型
C．BorrmannⅢ型
D．BorrmannⅣ型
E．BorrmannⅤ型
69．男性，70岁，粪便中带血2年，逐渐消瘦。查体：面色苍白，腹软，右侧腹部可触及一约5×4cm大小肿块，较硬、有触痛，该患者可能的诊断是〔 〕
A．右侧结肠癌
B．克罗恩病
C．肠结核
D．阿米克肠病
E．溃疡性结肠炎
70．72岁，男性老年人无痛性全程肉眼血尿1周余，体检了现左精索静脉曲张，平卧时不消失，首先考虑的诊断是〔 〕
A．肾盂癌
B．肾癌
C．输尿管癌
D．膀胱癌
E．前列腺癌
71．男性，50岁，咳嗽1个半月，痰中偶带血丝，胸部X线平片显示右上叶肺不张。以下哪项检查程序最恰当〔 〕
A．放射性核素扫描-痰细胞学检查
B．痰细胞学检查-开胸探查
C．胸腔穿刺肺活组织检查-CT检查
D．痰细胞学检查-CT检查-纤维支气镜检查
E．纵隔镜检查一锁骨上前角肌脂肪垫活检
72．女性，50岁，3个月前开场自觉消瘦、乏力，大便不规律，无脓血；查体：贫血貌，心肺〔-〕，腹平软，未及包块，化验：血红蛋白60g／L，大便隐血〔+〕。如拟诊为肠癌，其部位最可能是〔 〕
A．盲肠
B．肛管
C．降结肠
D．乙状结肠
E．直肠
五、案例分析
1．女性，28岁，主因发现左腹壁肿物2年入院。查左下腹壁肿物，约6cm×4cm大小，边界尚清，质硬，活动差。B超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。
1〕．患者诊断应考虑为〔 〕
A．脂肪瘤
B．纤维瘤
C．血管瘤
D．皮肤癌
E．表皮样囊肿
2〕．下一步治疗方法是〔 〕
A．暂观察，不予处理
B．局部切除，根据病理结果断定是否二次手术
C．局部广泛切除.切除后修补腹壁缺损
D．先放射治疗，再手术切除
E．先全身化疗，再手术切除
2．女性，25岁，发现后背肿物2年，近1周来肿物明显增大，伴疼痛，查后背部直径3cm大小肿物，外表红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连。
1〕．考虑诊断为〔 〕
A．皮肤疖肿
B．交界痣恶变
C．皮脂腺囊肿继发感染
D．脂肪瘤
E．皮肤癌
2〕．下一步处理为〔 〕
A．扩大切除肿物
B．口服消炎药物
C．切开引流
D．放射治疗
E．先抗感染，消炎后手术切除
3．男性，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，活动，大小不一，大者可有分叶。
1〕．诊断考虑为〔 〕
A．皮脂腺囊肿
B．神经纤维瘤病
C．脂肪瘤
D．血管瘤
E．交界痣
2〕．下一步应采取的治疗为〔 〕
A．不予处理
B．一次手术全部切除
C．分期、屡次手术切除
D．血管造影了解病变范围
E．切开引流
4．女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血，当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70／40mmHg。
1〕．该病人最可能的诊断是〔 〕
A．非溶血性发热反响
B．过敏反响
C．细菌污染反响
D．循环超负荷
E．溶血反响
2〕．除停顿输血外，对该患者还应采取的措施是〔 〕
A．抗休克
B．抗休克、碱化尿液
C．抗休克、碱化尿液、利尿
D．利尿
E．碱化尿液
5．女，50岁，右上腹隐痛6个月，1小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史与胃病史。查体：P110／min，BP75／50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb69g×109／L，N0.70，HBsAg〔+〕。
1〕．最可能的诊断是〔 〕
A．胃溃疡穿孔
B．十二指肠溃疡穿孔
C．肝癌自发破裂
D．上消化道出血
E．胆囊穿孔
2〕．简便易行的检查方法首选〔 〕
A．上消化道造影
B．立位X线腹平片
C．纤维胃镜
D．CT
E．腹腔穿刺
3〕．治疗措施应采取〔 〕
A．输血、输液，同时准备手术治疗
B．禁食、胃肠减玉
C．胃肠减压，胃管内给止血药
D．经皮经肝胆道穿刺引流
E．经内镜注射硬化剂
6．女性，15岁，晨起时觉腹部隐痛不适，不思饮食，但仍坚持上学，放学回家后渐觉右下腹痛并恶心。遂去医院检查示右下腹压痛，体温℃；脉搏80／min；白细胞10×109／L。
1〕．最大可能的诊断是〔 〕
A．美克尔憩室炎
B．输尿管结石
C．阑尾炎
D．输卵管炎
E．肠系膜淋巴结炎
2〕．如病情已超过3天，体温升高至℃以上。查体示：右下腹可及一4cm×5cm压痛性包块。如下措施哪项不适当〔 〕
A．抗炎治疗
B．手术治疗
C．B超检查
D．复查血常规
E．适当制动休息
7．男性，56岁，背部一痈3周余，局部病症日益严重，1周前。出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发现一肿块。体温38～39℃，脉率90～100／min，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一5cm×5cm包块，压痛明显，似有搏动。
1〕．应考虑诊断为〔 〕
A．败血症
B．脓血症
C．毒血症
D．寒性脓肿
E．菌血症
2〕．治疗方面，以下哪项是错误的〔 〕
A．大剂量抗生素全身应用
B．局部抗生素治疗为主
C．脓肿切开引流
D．补充热量及蛋白质
E．加强并存病的治疗，如糖尿病等
8．女性。35岁，1周前左臀部注射青霉素后，疼痛逐渐加重，并发热，乏力、不思饮食。体温38～39℃，脉率90～110／min，神志清，左臀部较对侧明显肿，局部皮温高，但不红，压痛很明显，血白细胞计数16×109／L。
1〕．应考虑的诊断为〔 〕
A．坐骨神经炎
B．药物过敏
C．左臀部血肿
D．神经纤维瘤
E．深部脓肿
2〕．进一步明确诊断的检查是〔 〕
A．B超
B．直腿抬高试验
C．腰椎穿刺液检查
D．穿刺抽脓
E．骨盆X线片
3〕．治疗中以下哪项是错误的〔 〕
A．静脉输液，补充热量与蛋白质
B．热敷与理疗
C．穿刺有脓，立即切开引流
D．大剂量应用抗生素治疗
E．向脓腔注入抗生素，以防止切开引流
9．某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g××109／L，胆红素102μmol／L，碱性磷酸酶18U〔布氏〕，甲胎蛋白1320μg／L，大便隐血试验〔+〕，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。
1〕．目前最可能的诊断为〔 〕
A．慢性胆囊炎急性发作
B．慢性肝炎复发
C．肝脓肿并胆道出血
D．晚期肝癌
E．胆石症并胆道感染
2〕．可能的诊断还有〔 〕
A．肝硬化门静脉高压症
B．梗阻性黄疸
C．溶血性贫血
D．肠道肿瘤
E．肝血管瘤
3〕．为了进一步鉴别诊断应行以下哪项检查最直接〔 〕
A．MRI
B．CT
C．肝动脉造影
D．B超下穿刺活检
E．肝脏B超
4〕．该病人目前最需要的治疗是〔 〕
A．手术
B．保肝利胆
C．肿瘤的化疗
D．肿瘤的放疗
E．免疫治疗
10．男性，34岁，肛周会阴部皮下一疼痛性结节已2个月，疼痛时结节增大，数日后可自行略缩小，近3日，于进食辛辣食品后，肿物增大，疼痛加重，来医院就诊时体温38℃，不敢坐椅子，查病人，局部皮肤红肿不明显，结节似位于皮下稍深处，压痛明显，无波动。白细胞计数11×109／L。
1〕．考虑本病最大可能为〔 〕
A．结核
B．血栓性外痔
C．肛周脓肿
D．肛瘘
E．肛裂
2〕．进一步治疗应考虑以下哪项为最正确〔 〕
A．全身应用抗生素治疗
B．切除肿物
C．局部理疗
D．如穿刺抽出脓液，向其内注入抗生素
E．如穿刺抽出脓液，切开引流
3〕．该病治疗后出现的常见并发症不包括〔 〕
A．肛裂
B．肛瘘
C．大便带血
D．肛门失禁
E．脓肿再发
11．女性，35岁，上腹部阵发性绞痛1天，寒战、发热，查体：血压80／50mmHg，巩膜黄染，剑突下偏右部位压，伴轻度肌紧张。血白细胞l8×109／L。
1〕．临床上应首先考虑为〔 〕
A．胆囊结石
B．壶腹周围癌
C．急性化脓性胆囊炎
D．肝内胆管结石
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
2〕．进一步的治疗方法是〔 〕
A．胰十二指肠切除术
B．胆总管探查、T形管引流
C．胆总管空肠Roux-Y吻合术
D．胆囊空肠.Roux-Y吻合术
E．胆囊切除术
12．男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内。
1〕．该病人最可能的诊断是〔 〕
A．肛裂
B．外痔
C．肛瘘
D．皮脂腺囊肿
E．肛门周围癌
2〕．应采取的最正确治疗措施是〔 〕
A．温水坐浴
B．使用抗生素
C．硬化剂注射
D．挂线疗法
E．Miles手术
13．男性，78岁.胆囊切除术后第2天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率100／min，心电图无特殊发现，白细胞17×109／L。
1〕．为进一步诊断应做的检查是〔 〕
A．X线腹平片
B．X线胸片
C．痰培养
D．心肌酶谱
E．腹穿
2〕．最可能的诊断是〔 〕
A．心肌梗死
B．肺部感染
C．胸腔积液
D．胆瘘
E．心力衰竭
3〕．最关键的治疗措施是〔 〕
A．给予西地兰
B．应用抗生素
C．协助患者排痰
D．给予硝酸甘油
E．给予利尿药
第 40 页