封闭负压引流技术在骨科中的应用（曾秋铭 陈天健 乔俊 黄小俊 李刚）.pdf

重庆 医学 2 0 1 4年 3月第 4 3卷 第 8期 发达少数 民族地 区的输 血现状 ， 忽 略直 接面对并服务于千百万 患者的基 层 输 血 工 作 ， 我 国 的 临床 输 血水 平 也 不 能 普 遍 提 高 9 - n 。为此 ， 民族地区基层医 院输 血管理委 员会要始 终加强 对本 院输 血工作 的监管 ， 定期对临床输血病 例的合理性进行评 估 1 1 - 1 5 。明确 岗位 责 任制 ， 不 断完 善 和改 进输 血 的各 项规 章 制度 ， 强化质量管 理。只有这样才能对输血 中存 在的问题进行 切 实的综合治理 ， 促进少数 民族地 区用 血质量 的显著 提升 ， 使 输血安全得到切实的保障。实现临床用血安全充足、 经济高效 的 目的 ， 为挽 救息者生命 、 提升 医院综 合效益做 出积极 的贡献 。 参考文献 1 王美 兰 ， 徐建华 ， 张烁 ， 等 综合性 中 医院临床用血 现状调 查 J 广 东医学 ， 2 0 0 8 ， 2 9 ( 1 1 ) ： 1 8 9 2 1 8 9 4 E 2 l 焦伟 ， 黎海澜 ， 王晨 ， 等 广西侗族人群 AB O及 R h血型分 布调查 分析I- J 陕西医学杂志 ， 2 0 1 1 ， 4 0 ( 1 1 ) ： 1 5 3 1 1 5 3 2 3 赵领军 邢 台市第 三医 院临 床用 血现 状 调查 J 中 国误 诊学杂 志， 2 0 1 1 ， l 1 ( 3 ) ： 7 4 1 4 胡英华 ， 吴小梅 某院临床用 血现状调查 与分析 J 检验 医学 与临床 ， 2 O 1 1 ， 8 ( 1 9 ) ： 2 3 6 9 - 2 3 7 1 5 范金波 ， 向小丽， 曾静， 等 2 0 0 6 2 0 0 9年我院血浆临床应 用情况 分析 J 临床 血液学 杂 志 ： 输血 与检 验版 ， 2 0 1 0 ， 23( 4)： 46 1 463 基 层 园地 l O 17 6 兰炯采 ， 张志欣 开展 血型基因及其应 用研究把输 血 医学 推 向分子水平 _ J 中国输 血杂志 ， 2 0 0 8 ， 2 1 ( 3 ) ： 1 6 1 7 周丹， 杨宝成， 朱为刚， 等 产科成分用血现状调查与用血 分析E l i 临床输血与检验 ， 2 0 1 l ， 1 3 ( 3 ) ： 2 1 8 2 2 1 8 唐超 ， 冯怀志 ， 黄鹏 ， 等 对血液 供应和科 学合理用血 的探 讨 J 西南 国防医药 ， 2 0 1 1 ， 2 1 ( 2 ) ： 2 0 4 2 0 5 9 安万新 合理用血 保证输 血安全 J 中国输血 杂志， 2 0 0 8， 2 1 ( 5 )： 3 2 9 3 3 1 1 o 张玮 浅谈临床合理用血及血液替代品 J 中国中医药 现代远程教育 ， 2 O 1 1 ， 9 ( 8 ) ： 1 3 4 1 3 5 1 1 陈冰榕 我院合理用血分析 J 实用心脑肺血管病杂志， 2 0 1 0， 1 8 ( 1 0 ) ： 1 5 1 8 - 1 5 1 9 1 2 杨 丽云 ， 乐爱 平 ， 胡飘 萍 合 理用 血 降 低 临 床输 血 风 险 J 实验与检验 医学 ， 2 0 1 0 ， 2 8 ( 1 ) ： 6 5 6 6 1 3 苗伶俐， 张燕 基层医院临床不合理用血情况分析 J 齐 齐哈尔医学院学报 ， 2 0 0 9 ， 3 0 ( 1 8 ) ： 2 2 8 5 - 2 2 8 6 1 4 张明刚 临床合理用血方面存在的问题与建议 J 临床 血液学杂志 ： 输血 与检验版 ， 2 0 1 1 ， 2 4 ( 4 ) ： 4 9 0 4 9 1 1 5 徐鹏， 游建林 ， 陈小平， 等 如何规范县级医院合理用血 J 检验医学与 临床 ， 2 0 1 1 ， 8 ( 5 ) ： 6 3 9 6 4 0 ( 收稿 日期： 2 0 1 3 - 1 0 0 4 修回 日期 ： 2 0 1 3 1 1 - 2 4 ) 封 闭负压 引流技术在骨科 中的应用 曾秋铭 ， 陈天健， 乔俊 ， 黄小俊 ， 李 刚 ( 重庆 医科大学附属大学城 医院骨与创伤 中心4 0 1 3 3 1 ) 文献标识码 ： C 文章编号 ： 1 6 7 1 - 8 3 4 8 ( 2 0 1 4 ) 0 8 一 i 0 1 7 - 0 3 四肢 大面积皮肤撕脱 伤致 软组织缺 损 的修复 和术后感 染 治疗 多年 来一直是骨科 医生 面临 的难题 。大 面积皮 肤撕脱 伤 常合并肌 肉 、 肌腱 、 神 经血 管 、 骨 与关 节 等深 部组 织 损伤 。皮 瓣 、 肌皮瓣 、 邻 位皮瓣转移 及游离 植皮一 直是 修复各 种创 面的 主要 方法 ， 但 随着 其在临床上 的广 泛应用 ， 自身难 以克服 的缺 点逐 渐显露 ， 如治疗 周期 长、 长 期换药 、 相 对医疗 费用 高 、 手 术 风 险和难 度大及皮瓣供血 管支 配的范 围有 时难 以达到所需 的 面积 、 植皮难 以存 活 等_ 1 。本研 究 病例 来 自 2 0 0 9年 3月 至 2 0 1 0年 1月作 者在大 连 医科大 学 附属二 院骨科 学 习期 间 ， 该 科共 收治 的四肢大面积皮肤撕脱 伤、 术后感染患者 1 4例 ， 采 用 封闭 负压 引流技术 ( v a c u u m s e a l i n g d r a i n a g e ， VS D) 治疗 ， 取 得 良好 的效果 ， 现报道如 下。 1 资料与方法 1 1 一般资料本组 患者 1 4例 ， 男 1 1 例 ， 女 3例 ； 年龄 8 7 9 岁 ， 平均 4 1 岁 。致 伤原 因 ： 高处 坠落 伤 4例 ， 车直 接碾 压 伤 4 例 ， 车撞倒间接致伤 3 例 ， 重物砸伤 2 例 ， 电缆绞伤 1 例 。其 中 于该院清创缝合术后感染 1例， 闭合性骨折行切开复位内固定 术后切 口感染 2例 ， 骨筋膜室 综合征切 开减压术 1例 ， 大 面积 皮肤撕脱 伤 5例 ， 外 院开放性 骨折术后 切 口感染 1例 ， 清创缝 合术后感染 4例 ， 软 组 织 缺损 范 围 2 a m2 c m2 0 c m X 3 0 c m； 合并骨折 1 O例 ； 皮肤 撕脱 伤致软组 织缺损 或感染 部位 ， 小 腿 8例 ， 其 中伴胫腓 骨开放性骨折 5例 ， 足 背或足底 3例 ， 足 跟 及踝部 2例 ， 上肢 1例 。 1 2 VS D装 置( 1 ) VS D敷料 ： 聚乙烯乙醇水化海 藻盐泡 沫， 由武 汉 维 斯 第 医 用 科 技 有 限 公 司 提 供 ， 规 格 为 1 5 c m X 1 0 c m1 c m。( 2 ) 多侧 孔引流管 ： 一端有密集 的侧孔 、 质硬 ， 高 负压吸引时管腔不 塌陷 ， 仍能保 持通 畅。( 3 ) 生物 透性黏 帖薄 膜 ： 伤 口愈合 快示 格胶贴 ( 安舒 妥) ， 由英 国施 乐辉有 限公 司提 供 ， 规格 1 5 c mX 2 0 c m。( 4 ) 负压 引流 装置 ： 该 院 中心 负压 装 置 ， 压力为 4 O 6 O k P a 2 _ 3 。 1 3手术方法 1 3 1 新鲜 或感 染创面的处理 1 3 1 1 新鲜 创面 的处 理在积极预 防和纠正休 克的 同时， 用过氧化氢 、 生理盐水 、 碘伏 彻底清 洗创 面。将大 面积撕脱 伤 失去 活力 、 坏 死 的组织 彻底清 创 ， 尽 可能清 除一切坏死组 织和 污物 。修剪撕脱皮肤 ， 剔除皮下脂肪组织 ， 保留真皮下血管 网， 弃用挫伤严重 的皮肤 ， 制 成 中厚 筛状皮 片 ， 戳 孔 ， 反植 回创面 。 合并肌 肉、 肌腱 及神经损 伤者先行 修复 ， 合并 骨折或关节脱位 作者简介 ： 曾秋铭( 1 9 8 3 一) ， 主治 医师 ， 硕 士， 主要从事骨科研究 。 通讯 作者 ， Te l ； 1 3 8 0 8 1 2 9 4 1 3 。 重庆 医学 2 0 1 4年 3月第 4 3卷 第 8期 损伤的创面治疗上优势更 明显 ， 综合 费用低 于传统换药 。但这 一技术 尚不能代替传统换 药技术 。大面积 的皮肤撕脱 伤、 术后 感染和关节感染做 深部 引流是其 最佳适应 证l 2 2 9 。利用 V S D 技术 ， 可 以有 效覆盖创面 ， 消灭死腔和控制感染 ， 改善局部微循 环 ， 避免 交叉感染 ， 刺 激 肉芽 生长 ， 有利 于皮瓣 、 游 离植皮 的存 活及创面 的愈合 ， 减少换 药 ， 减轻 患者 的痛苦 ， 缩短 住院 时间 。 从本组病例的治疗经验看， VS D技术是治疗皮肤大面积撕脱 伤软组织 缺 损 及 术 后 感 染 创 面 的有 效 方 法 ， 值 得 在 临床 中 推广 。 1 Ol9 性创面血管生 成 的影响 J - 1 中 国临床康 复 ， 2 0 0 4 ， 8 ( 2 ) ： 2 64 26 5 1 6 李金清 ， 陈绍 宗 ， 李学拥 ， 等 封 闭负压引流技术对 加速慢 性创面愈合 的机 制 J 中国临床 康 复， 2 0 0 2 ， 6 ( 4 ) ： 5 2 0 5 21 1 7 胡祥 ， 余 国荣 ， 刘兴邦 ， 等 封闭负压引流技术对 创面血管 化的影响 J 医学新知杂 志 ， 2 0 0 8 ， 1 8 ( 4 ) ： 2 1 1 - 2 1 2 ， 2 1 6 E 1 8 谢润琪 V S D负压封闭式法 引流在 治疗大 面积皮肤 组织 缺损 中的应用 J 亚 太传 统医药 ， 2 0 0 9 ， 5 ( 1 1 ) ： 1 0 6 1 0 7 参考文献 ： 1 9 1 李 建飞 ， 黄 巧玲 VS D治疗骨科创伤及感染 创面的临床疗 效 观察 J 实用 临床 医学 ， 2 0 0 9 ， 1 0 ( 7 ) ： 5 1 5 2 2 阿玛德 ， 余 国荣 ， 陶圣祥 ， 等 封 闭式负压 引流治疗 下肢大 面积软 组织 缺损的临床观察 J 医学新 知杂 志 ， 2 0 0 5 ， 1 5 ( 2)： 45 46 3 陶圣 祥 ， 喻爱喜 ， 余 国荣 ， 等 VS D在伴严重 软组 织损伤 的 手掌 离断再植术 中的应用 J 解 剖 与临床 ， 2 0 0 7 ， 1 2 ( 6 ) ： 41 5 41 6， 41 8 4 王彦峰 ， 裘华德 负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤 合并感 染创面 J 中华创伤杂 志， 1 9 9 8 ， 1 4 ( 4 ) ： 2 5 4 2 5 5 5 He r s c o v i c i D J r ， S a n d e r s RW， S c a d u t o J M， e t a 1 Va c u u m - a s s i s t e d wo u n d c l o s u r e( VAC t h e r a p y) f o r t h e ma n a g e me n t o f p a t i e n t s wi t h h i g h - e n e r g y s o f t t i s s u e i n j u r i e s J J Or t h op Tr a uma， 2 0 03， 17 (1 0)： 6 8 3 6 88 6 裘华德 ， 王彦峰 负压封闭 引流技术介 绍 J 中 国实 用外 科 杂志 ， 1 9 9 8 ， 1 8 ( 4 ) ： 2 3 3 2 3 4 7 黄春育 ， 梁群 负压封闭引流技术 在软组织 缺损修 复 中的 应用体 会_ J 中 国医药导报 ， 2 0 0 9 ， 6 ( 1 9 ) ： 5 2 5 3 8 阮 志勇 ， 廖劲松 ， 胡晓健 ， 等 封 闭伤 口负压 引流技术 治疗 骨外露 J 中外 医疗 ， 2 0 0 9 ， 3 2 ( 1 ) ： 5 7 9 葛 勇 高负压 吸引在 骨科 临床 的应用 J 浙江创 伤外科 ， 20 03， 8( 2)： 1 2 4 1 O 李绍光 ， 刘智 ， 刘树 清 ， 等 负压封闭 引流( VS D) 技术 治疗 四肢皮 肤 缺损 伴 发 感 染 创 面 J 中国 骨 与 关节 外科 ， 20 0 8， 1( 4)： 29 O 一 2 94 1 1 罗湘平 ， 周传晓 负压 封闭引流技术在创 伤骨科 的临床应 用 J 广西 医学 ， 2 0 0 9 ， 3 1 ( 5 ) ： 7 2 0 7 2 1 1 2 王春喜 ， 卢怡 ， 王晓勇 负压 封 闭引流促 进创 伤修 复机 制 的研究进展 J 创伤外科杂志 ， 2 0 0 9 ， 1 1 ( 2 ) ： 1 8 4 1 8 6 1 3 许龙顺 ， 陈绍宗 ， 乔骋 ， 等 负压封闭促进猪创 面 肉芽组 织 的生长 J 第 四军医大学学报 ， 2 0 0 4 ， 2 5 ( 1 1 ) ： 1 0 0 2 1 0 0 4 E 1 4 -汤苏 阳， 李春伶 ， 董继 红 ， 等 封闭负压引 流对创伤愈 合 中 周 围神经末梢分 泌的 P物质及表皮生长 因子表达 的影响 - J 中 国临床康复 ， 2 0 0 4 ， 8 ( 3 2 ) ： 7 1 7 1 7 1 7 3 1 5 曹大勇 ， 陈绍宗 ， 汤苏 阳 ， 等 封 闭式负压 引流技术对人 慢 Ku ma r S， O Do n n e l l o M E，Kh a n K ， e t a 1 S u c c e s s f u l t r e a t me n t o f p e r i n e a l n e c r o t i s i n g f a s c i i t i s a n d a s s o c i a t e d p u b i c b o n e o s t e o m y e l i t i s wi t h t h e v a c u u m a s s i s t e d c l o s u r e s y s t e m J Wo r l d J S u r g On c o l ， 2 0 0 8 ， 2 4 ( 6 ) ： 6 7 7 0 2 O 何飞 ， 黄河 ， 吴迪 ， 等 封 闭负压 吸引在骨 科治疗 中的应用 I- J 云南医药 ， 2 0 0 2 ， 2 3 ( 2 ) ： I 1 0 一 i l 1 2 1 -李尧合 ， 刘长妍 ， 王凤 负压封 闭引 流技术 在骨 科 的应 用 J 中外 医疗 ， 2 0 0 9 ： 3 2 ( 1 0 ) ： 2 8 2 2 黄思贵 ， 刘春 ， 钟吉 华 负压封 闭技术 在 下肢大 面积皮 肤 撕 脱伤的治疗探析 J 重 庆医科大 学学报 ， 2 0 0 9 ， 3 4 ( 1 ) ： 1 22 12 4 2 3 王永春 ， 蔡蟪娴 ， 沈华 ， 等 负压 吸引技术 在手部挤压 伤治 疗 中的应用 J 组织 工程 与重建 外科 杂 志， 2 0 0 9 ， 5 ( 4 ) ： 2 2 4 22 5。 23 7 2 4 -郭佳莹 ， 黄萍 ， 曹文凤 负压封 闭引 流治疗 四肢 软组织 创 面的研究进展 J 国际医药卫 生导报 ， 2 0 0 6 ， 1 2 ( 2 0 ) ： 1 0 6 1 O8 2 5 王彦峰 ， 裘华德 负压封闭引流技术在普 通外科 中的应用 i- j 中华普通外科杂志 ， 2 0 0 1 ， 1 6 ( 3 ) ： 1 9 2 2 6 李 占玉 ， 蒋晨 ， 孙志勇 ， 等 负压封 闭引流 在地震严重 挤压 伤中的应 用 J 上 海 交 通 大 学 学 报 ： 医 学 版 ， 2 0 0 9 ， 2 9 ( 7 ) ： 8 9 2 8 9 4 2 7 -J o s e p h E， Ha mo r i C A， B e r g ma n S ， e t a 1 A p r o s p e c t i v e ， r a n d o mi z e d t r i a l o f v a c u u m- a s s i s t e d c l o s u r e v e r s u s s t a n d a r d t h e r a p y o f c h r o n i c n o n h e a l i n g w o u n d s J Wo u n d s ， 2 0 00， 12： 60 - 67 2 8 -D e F r a n z o AJ ， A r g e n t a L C， Ma r k s Mw ， e t a 1 Th e u s e o f v a c uu m。 a s s i s t e d c l os u r e t he r a py f o r t he t r e at me nt o f l ow _ e r - e x t r e mi t y w o u n d s w i t h e x p o s e d b o n e J P l a s t Re c o n s t r S u r g， 2 0 0 1 ， 1 0 8 ( 5 )： 1 1 8 4 1 1 9 1 2 9 Mt i l l n e r T， Mr k o n j i c L， Kwa s n y 0， e t a 1 T h e u s e o f n e g a r i v e p r e s s u r e t o p r o mo t e t h e h e a l i n g o f t i s s u e d e f e c t s ： a c l i n i c a l t r i a l u s i n g t h e v a c u u m s e a l i n g t e c h n i q u e J B r J Pl a s t Su r g， 1 99 7， 50( 3)： 1 9 4 1 99 ( 收稿 日期 ： 2 O 1 3 1 o 一 2 2 修 回日期 ： 2 0 1 3 - 1 2 - 0 1 )