抗菌药物临床应用的基本原则ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第1页,抗菌药品临床应用现实状况,各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药品是临床最广泛应用药品之一,当前已用于临床抗菌药品种,200,余种，抗菌药过多使用及滥用普遍,据统计一些医院中抗菌药品约占门诊处方,21,57,年全国,178,家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数,57,(,个别高达,97,),，联适用抗菌药者占,41,我国门诊普通感冒患者中约,75,患者使用了抗菌药,外科患者手术前预防用抗菌药者达,95,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第2页,不合理应用抗菌药后果,治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等,另据汇报 我国每年约,20,万例死于药品不良反应，其中,40,系滥用造成,我国每年约,3,万名儿童因不合理用耳毒性药品致聋，其中,95,以上因为应用氨基糖苷类药,1998,年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费,RMB,7,亿,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第3页,编写“指导标准”目标,规范和合理应用抗菌药，防止和降低无指征滥用,防止或降低不应发生或原本可防止不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，降低细菌耐药性产生,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第4页,抗菌药品临床应用指导标准主要内容,抗菌药品临床应用基础标准,抗菌药品临床应用管理,各类抗菌药品适应症和注意事项,各类细菌性感染治疗标准及病原治疗,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第5页,抗菌药品临床应用指导标准地位,抗菌药品临床应用基础标准（第一个别）,必须遵照,抗菌药品临床应用管理（第二个别）,应该遵照,各类抗菌药品适应症和注意事项及各类细菌性感染治疗标准及病原治疗（第三、四个别）,仅供临床医师参考,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第6页,编写,指导标准中,需解释几点,本,指导标准,为临床应用抗菌药品获取最正确疗效，并最大程度防止或降低不良反应而制订，不是教材或参考书，也,不包括详细给药方案,。,本,指导标准,主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病抗菌药品，,不包含各种病毒性疾病和寄生虫病治疗药品。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第7页,编写,指导标准中,需解释几点,本,指导标准,仅包括我国临床常见抗菌药品个别品种，重点介绍各类药品抗菌作用、适应证和注意事项，相关抗菌药品临床应用详细内容仍应参考相关专业书籍。,本,指导标准,中包括临床各科个别常见和主要感染性疾病，其它未包括感染仍应参考相关专业书籍,。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第8页,编写,指导标准中,需解释几点,在医疗工作中临床医师仍应结合患者详细情况，制订个体化给药方案。,病原治疗,”,中除本,指导标准,所列通常选取药品品种外，临床医师可依据患者临床情况、细菌耐药性及当地药品供给情况选取最适当抗菌药品。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第9页,主要内容,抗菌药品临床应用基础标准,抗菌药品治疗性应用基础标准,抗菌药品预防性应用基础标准,抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中,应用基础标准,抗菌药品临床应用管理,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第10页,一、抗菌药品治疗性应用基础标准,抗菌药品临床应用是否正确、合理，基于两方面：,(1),有没有指征应用抗菌药品；,(2),选取品种及给药方案是否正确、合理。,诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品,依据患者症状、体征及血、尿常规以及病原学等试验室检验结果，,初步诊疗为细菌性感染者方有指征应用抗菌药品,缺乏细菌及上述病原微生物感染证据，诊疗不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药品,。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第11页,一、抗菌药品临床应用基础标准,尽早确立感染性疾病病原诊疗,开始用药前先取对应标本分离病原并进行,细菌药敏试验,危重感染者在送验标本后马上经验治疗,依据药品抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选取抗菌药品,按照患者生理、病理状态合理用药,新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功效,减退等患者,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第12页,一、抗菌药品临床应用基础标准,抗菌药品需防止应用或严加控制情况,预防用药、局部用药、联适用药、,病毒性感染、发烧原因未查明者等,适当给药方案、剂量和疗程,综合性治疗办法,教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等,成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第13页,给药方案制订,依据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者生理、病理情况制订抗菌药品治疗方案，包含抗菌药品选取品种、剂量、给药次数、给药路径、疗程及联适用药等,品种：依据病原菌种类及药敏结果选取抗菌药品。,剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌,药品剂量宜较大,单纯性下尿路感染应用较小剂量,路径：抗菌药品局部应用宜尽可能防止，中枢剂量宜较大,胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可,局部应用、氨基糖苷类不可滴耳,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第14页,给药方案制订,次数：青、头孢和,B,内酰胺类、红霉素、克林一日,屡次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次,（重症除外）,疗程：普通体温正常症状消失,72-96,小时,败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁,菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、,深部真菌、结核需较长疗程预防复发,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第15页,PK/PD,概念与疗效、耐药性,时间依赖性,内酰胺类、红霉素等老大环内酯类,浓度依赖性,氟喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素,B,获最正确疗效,浓度依赖性,:C,max,/MIC,比值,8,10,AUC,24,/MIC,肺炎链球菌下呼吸道感染,25,63,严重革兰阴性杆菌感染,100,125,时间依赖性：TMIC比值40%,降低耐药性产生,C,max,/MIC10,AUC/MIC100,（,g-b,），,30,（,g+c,）,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第16页,给药方案制订,给药路径：轻症感染可接收口服给药者，应选取口服吸收完全抗菌药品，无须采取静脉或肌内注射给药。,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；,病情好转能口服时应及早转为口服给药。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第17页,序贯疗法,(sequential treatment),序贯疗法,(sequential treatment),定义为,同一个药品剂型转换，即同一个药品给药路径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高生物利用度（,50%,）及有效性，而且患者胃肠道功效良好，能够吸收及耐受口服药品。,临床上可用于抗感染治疗药品较多，但并非全部药品均可作为序贯疗法，,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第18页,可提供序贯疗法药品必须是,含有良好生物利用度（,50%,）,在感染部位能到达有效药品浓度,并与静脉制剂有相同抗菌谱及抗菌活性以及相同临床疗效,且患者含有很好耐受性和依从性,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第19页,序贯疗法中抗感染药品选择,依据药品抗菌谱、药代动力学特征以及临床疗效可符合序贯疗法药品为：,氟喹诺酮类：包含氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等；,大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；,青霉素类：氨苄西林,/,舒巴坦；阿莫西林,/,克拉维酸；,头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等，,其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类当前尚不推荐用于,18,岁以下儿童。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第20页,口服,抗菌药投药法,口服抗菌药品应选取,口服吸收完全，生物利用度高者,(60%-90%,以上,),氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方,SMZ-TMP,、氧氟沙星、加替沙星,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第21页,适应证,治疗指数低、毒性大药品，如氨基糖苷类,一些具非线性动力学特征药品，如苯妥英钠,有显著肝、肾或胃肠道疾患患者,可能发生药品毒性反应或已经有药品毒性反应先兆者,在常见剂量下患者无治疗反应者,需长程治疗，而药品又易发生毒性反应者,联适用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱,确定患者是否按医嘱服药,提供治疗上医学法律依据,治疗药品监测,(therapeutic drug monitoring,TDM),抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第22页,需进行,TDM,抗菌药品,氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素,氯霉素,(,新生儿,),氟胞嘧啶，,SMZ,，,TMP,等,(,肾功效减退者,),一些特殊部位感染：如测定,CSF,中青霉素浓度,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第23页,抗菌药品治疗浓度范围,庆大、妥布、奈替,峰浓度 谷浓度,5-8mg/L 0.5-1mg/g,卡那霉素、阿米卡星,15-25mg/L 1-4mg/L,万古霉素,20-40 mg/L 5-10 mg/L,氟胞嘧啶,20-40 mg/L 80 mg/L,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第24页,药品敏感试验,琼脂扩散法,(,纸片法，,Kirby-bauer),测抑菌圈大小画分,S,I,R,稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法,E,测定法,(Epsilometer test),测,MIC,值,判断标准：通常依据,NCCLS,判断结果,自动化药敏测,MIC,ATB,系统，,Vitek,系统，,Micro Scan,等,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第25页,药敏试验临床意义,高度敏感,(S),常规剂量时平均血浓度超出,MIC,5,倍以上，用常规剂量通常有效,中度敏感,(I),常规剂量时平均血浓度等于或略高于,MIC,，需用高剂量或对药品浓缩部位感染可能有效,耐药,(R),药品,MIC,高于其常规剂量时血浓度，通常治疗无效,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第26页,二、抗菌药品预防应用,临床上常采取预防用药一些情况,发烧,上感,其它病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等,昏迷,休克,慢支,中毒,心力衰竭,肿瘤,激素应用,粒减(各种原因引发),上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易造成耐药菌感染,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第27页,内科,(,及儿科,),预防用药标准,预防一、二种特殊细菌引发感染时可能有相当效果,如目标为预防任何细菌侵入，往往徒劳无功,在一段时间内预防感染可能有效；如长久用药预防常不能到达目标,原发疾病能够恢复,(,或纠正,),者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺点病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第28页,内科,(,儿科,),预防用药可能有效者,流感病毒感染流行时对易感者,(,老年、婴幼儿,),；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定,接触含,HIV,血或体液,(,接触尿液不需,),风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人,流脑流行时集体机构,(,部队，托儿所，学校,),中亲密接触者及家庭儿童,结核病与开放结核患者亲密接触儿童，结核菌素试验新近阳转者,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第29页,新生儿预防淋菌或衣原体眼炎,流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有亲密接触者,卡氏肺孢菌,AIDS,患者,CD,4,200/mm,3,，骨髓及一些肝移植患者,霍乱亲密接触者,百日咳,7,岁以下亲密接触者,新生儿可能感染,B,组溶血链球菌者,内科,(,儿科,),预防用药可能有效者,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第30页,试验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽,菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿,(3h,者再用一剂,),，预防用药通常不超出,24h,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第37页,手术前预防用药适应证,手术野有显著污染,手术范围大，时间长，污染机会大,异物植入手术，如人工心瓣移植,手术包括主要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术,高龄或免疫缺点患者,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第38页,外科手术分类及预防用药,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第39页,清洁手术,通常不需用抗菌药，仅以下情况考虑预防用药,手术范围大，时间长，污染机会增加,手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等,异物植入手术如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等,高危人群手术高龄或免疫缺点等患者,重点是预防术后切口感染，常见头孢唑啉，,亦可用头孢呋辛，,不宜用第三代头孢,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第40页,清洁污染手术,上、下呼吸道，上、下消化道,泌尿生殖道手术或经以上器官手术，如经口咽部大手术,经阴道子宫切除术,经直肠前列腺术,开放性骨折或创伤手术,因为手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故这类手术需预防用药。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第41页,污染手术,因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。,手术前已存在细菌性感染手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范围。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第42页,预防用药选择,安全有效，最好杀菌剂，不良反应少,易于给药，价格低,清洁手术预防切口感染选取对葡萄球菌有效者,头孢唑啉常见，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢,清洁污染手术及污染手术，依据患者情况、手术部位及可能病原菌而定,如手术前已经有感染,(,肺部感染、腹膜炎等,),，用药时间需较长，已不属预防用药范围,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第43页,抗菌药品在外科领域中预防应用,预防对象，手术,抗菌药品,给药方案,远端十二指肠、结直肠手术,头孢唑林,+,甲硝唑,术前头孢唑啉,1g,静滴,q8h x2,次，甲硝唑,0.5g,单剂静滴,胆道手术,头孢唑林,1g,静注,腹部穿刺伤,哌拉西林或头孢西丁,2g,静滴，前者则,+,甲硝唑,0.5g,静滴,前列腺手术,头孢唑啉,1g,静注,肾移植,第三代头孢菌素,1g-2g,静注,人工关节置换，骨折清创,1),头孢唑啉,1g,静注,2),万古霉素,(,去甲万古,),0.5(,去甲,0.4g),静滴,下肢截肢,青霉素,200,万,U,静注,严重烧伤扩创前,哌拉西林,+,头孢唑啉,哌拉西林,2g+,头孢唑啉,1g,静注,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第44页,抗菌药品在外科领域中预防用药,预防对象，手术,抗菌药品,给药方案,颅脑手术,头孢唑啉、青霉素,唑啉,1g,静滴，青,240,万,U,口咽、颌面、胸部手术,1),头孢唑啉或呋辛,唑啉,2g,或呋辛,1.5g,静滴,2),克林,+,庆大,克林,300-600mg,庆大,80mg,静滴,心血管,心脏手术,头孢唑啉,1g,静注,周围血管手术，感染性心内膜炎(先心、风心及原有些人工瓣膜者口腔、五官手术或操作),阿莫西林,术前阿莫西林,3g,口服，,6h,后,1.5g,。青霉素过敏者红霉素,1g,，,6h,后半量。,尿路手术或导尿,氨苄西林,+,庆大,氨苄,2g+,庆大,80mg,静滴,胃、小肠手术,(,低胃酸疾病,),头孢唑啉,+,甲硝唑,术前唑啉,1g,，甲硝唑,0.5g,静滴,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第45页,外科预防用药不适应证,烧伤患者应以局部用药为主，除非有全身感染征象,坏死性胰腺炎支持、营养、外科去除坏死组织,抗菌药品用于术后控制感染,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第46页,抗菌药品联合应用结果,协同作用,1,12,相加作用,1+1=2,无关作用,1+1=1,拮抗作用,1+11,联适用药目标是取得协同作用或相加作用，防止拮抗作用,抗菌药品联合治疗,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第47页,抗菌药品协同机制,两药作用机制相同如,SMZ-TMP,两药作用机制不一样,青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染,两性霉素,B,与氟胞嘧啶,内酰胺类联合应用酶抑制剂,(,克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦,),抑制不一样耐药菌群如抗结核药,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第48页,联适用药条件,抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明严重感染尤为主要,联合应用两药中，最少一个对病原菌具良好活性，另一个也不宜为病原菌对之高度耐药者,病原菌对二者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加,两药具相同药代动力学特征,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第49页,联适用药适应证,病原未查明严重感染,单一抗菌药品不能控制严重感染,单一抗菌药品不能有效控制混合感染,需较长久用药细菌可能产生耐药者,联适用药使毒性较大药品剂量得以降低,其它加用易于渗透一些组织,(,如,CNS,骨,),药，以更加好控制感染,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第50页,不合理联适用药后果,使耐药菌株增多,使疗效减低,不良反应增多,(,毒性反应，过敏反应,),二重感染发生机会增多,浪费药品，增加医药费用,给人以虚假安全感，贻误正确治疗,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第51页,抗菌药品局部应用标准,选取能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者,选取刺激性小药品，以免损伤局部组织,不易引发过敏反应,尽可能采取主要供局部应用药品如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、,SD-,银盐等，防止用主要供全身应用药品,用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应可能,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第52页,抗菌药品鞘内注射：当前已极少应用,庆大：,5mg-10mg/,次,5mg/,次为宜,两性霉素,B,：,0.01-1mg/,次,CSF,磺胺、氯霉素、大剂量青,G,、呋辛、三代头孢,气溶吸入：当前也极少应用,庆大：,0.05%-0.1%5ml/,次,两性霉素,B,：,0.01%-0.02%5-10ml/,次,2-3,次,/,天,关节腔、浆膜腔少用，多数药品腔内浓度为血浓度,50%,骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第53页,三、,抗菌药品在特殊病理、生理情况患 者中应用基础标准,肾功效减退患者抗菌药品应用,尽可能防止使用肾毒性抗菌药品确有指症时，必须调整给药方案,依据感染严重程度、病原菌种类及药敏结果等选取无肾毒性或肾毒性低抗菌药品,依据患者肾功效减退程度以及抗菌药品在人体排出路径调整给药剂量及方法,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第54页,肾功效减退患者抗菌药品应用,依据抗菌药品体内过程特点及其肾毒性，肾功效减退时抗菌药品选取,主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出抗菌药品用于肾功效减退者，维持原治疗量或剂量略减。,主要经肾排泄，药品本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性抗菌药品，肾功效减退者可应用，但剂量需适当调整。,肾毒性抗菌药品防止用于肾功效减退者，如确有指征使用该类药品时，需进行血药浓度监测，也可按肾功效减退程度,(,以内生肌酐去除率为准,),减量给药,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第55页,肾功效损害时抗菌药品选取,不宜应用：,四环素类、呋喃类、萘啶酸,防止应用（剂量必须降低）：,氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素,B,、伊曲康唑静脉注射剂,可应用（剂量适当调整）：,羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星,可应用（按原剂量或略减量）：,大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林,/,舒巴坦、哌拉西林,/,三唑巴坦、伊曲康唑口服,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第56页,肾功效减退感染患者抗菌药品应用,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第57页,肝肾功效损害时抗菌药品应用,肝肾功效损害时抗菌药品选取,主要经肝去除肝功损害时造成毒性反应,防止使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素,B,、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑,主要经肝去除但无肝毒性,慎用：红霉素（不包含酯化物）林可、克林,主要经肾排泄，肝功效损害时不需调整剂量,氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第58页,肝功效减退感染患者抗菌药品应用,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第59页,老年患者抗菌药品应用,肾功效减退，自肾排出药量降低，血药浓度增高，青霉素、头孢和其它,内酰胺类可用正常剂量,2/3-1/2,。,宜选取毒性低含有杀菌作用抗菌药品，青霉素、头孢和其它,内酰胺类为常见药,氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能防止应用,有明确指征时慎用，并血药浓度监测,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第60页,新生儿患者抗菌药品应用,新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功效较差应防止应用毒性大药品，包含：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测,新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，防止应用磺胺药和呋喃类,新生儿期肾功效不完善，注意自肾排出青霉素,、头孢和其它,内酰胺类需减量,新生儿体重和组织器官改变快，抗菌药品宜按日龄调整给药方案,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第61页,新生儿应用抗菌药品后可能发生不良反应,氯霉素,灰婴综合征,肝酶不足，氯霉素与其结合降低，肾排泄功效差，使血游离氯霉素浓度升高,磺胺药,脑性核黄疸,磺胺药替换胆红素与蛋白结合位置,喹诺酮类,软骨损害,(,动物,),不明,四环素类,齿及骨骼发育不良，牙齿黄染,药品与钙络合沉积在牙齿和骨骼中,氨基糖苷类,肾、耳毒性,肾去除能力差，药品浓度个体差异大，致血药浓度升高,万古霉素,肾、耳毒性,同氨基糖苷类,抗菌药品,不良反应,发生机制,磺胺药及呋喃类,溶血性贫血,新生儿红细胞中缺乏葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第62页,妊娠期患者抗菌药品应用,A,类：妊娠期患者可安全使用,B,类：有明确指征时慎用,青霉素、头孢和其它,内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素,B,等,C,类：在确有,指征时权衡利弊决定是否用,氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等,D,类：防止应用：,氨基糖苷类、四环素类,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第63页,抗微生物药在妊娠期应用时危险性分类,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第64页,小儿患者抗菌药品应用,氨基糖苷类应尽可能防止应用，有明确应用指征又无其它毒性低抗菌药品可选择时方可应用,万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用,四环素类抗生素可造成牙齿黄染，不可用于,8,岁以下小儿,氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，,故防止用于,18,岁以下未成年人,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第65页,哺乳期患者抗菌药品应用,母乳中含量,1%,：青霉素、头孢和其它,内酰胺类、氨基糖苷类,含量高，应防止应用：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等,哺乳期患者应用任何抗菌药品时，均宜暂停哺乳,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第66页,药事委员会职责,制订本院抗菌药品处方集,监查本院抗菌药品使用情况,教育和培训，提升各级医师合理用药水平,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第67页,抗菌药品分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，依据抗菌药品特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济情况、药品价格等原因，将抗菌药品分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。,医院细菌试验室进行药敏试验所选取药品应与药品分类相配合,各医院应依据本院专科设置，收治对象及医院等级，制订本院应用抗菌药品处方集,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第68页,抗菌药品分级管理,指导标准中反抗菌药品管理,分级管理标准,非限制类,限制类,排除类,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第69页,非限制类抗菌药,疗效确切,使用安全，不良反应较少,价格相对较低,医师可依据病情需要开处方,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第70页,限制类抗菌药,较易引发耐药菌产生,价格较贵,有某种安全性原因,临床应用时可采取不一样限制办法全部患者限制，不一样人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限一些特殊科室使用等,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第71页,排除类抗菌药,新上市药,与现有药品相比无优点,在特殊情况下可采购并使用，暂不列入处方集,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第72页,抗菌药品分级管理,分级管理方法,临床选取抗菌药品应遵照本,指导标准,，依据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药品价格等原因加以综合分析考虑,参考,“,各类细菌性感染治疗标准及病原治疗,”,普通对轻度与局部感染患者应首先选取非限制使用抗菌药品进行治疗；,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第73页,抗菌药品分级管理,严重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌,只对限制使用抗菌药品敏感时，可选取限制使用抗菌药品治疗；,特殊使用抗菌药品选取应从严控制。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第74页,抗菌药品分级管理,处方管理,临床医师可依据诊疗和患者病情开具非限制使用抗菌药品处方；,患者需要应用限制性抗菌药治疗时，应经,主治医师以上,专业技术职务资格医师同意，并署名；,患者病情需要应用特殊使用抗菌药品，应含有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或相关教授会诊同意，处方需经含有高级专业技术职务任职资格医师署名。,紧急情况下临床医师能够,越级使用,高于权限抗菌药品，,但仅限于,1,天用量,。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第75页,临床微生物试验室管理,病原微生物检测,抗菌药品敏感试验,耐药菌检测,细菌耐药性监测,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第76页,临床微生物试验室管理,各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提升病原学诊疗水平,逐步建立正确病原微生物培养、分离、判定技术和规范细菌药品敏感试验条件与方法,并及时汇报细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选取抗菌药品依据。,三级医院必须建立符合标准临床微生物试验室,，配置对应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、判定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量控制标准，接收室间质量评价检验。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第77页,临床微生物试验室管理,二级医院应创造和逐步完善条件,，在具备对应专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物试验室，正确开展病原微生物培养、分离、判定和规范细菌药品敏感试验。,当前不具备条件，可成立,地域微生物中心,试验室或,依靠邻近医院微生物试验室,开展临床病原检测工作。,抗菌药物临床应用的基本原则ppt,第78页,