发热患者的观察和护理.pptx

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Wunderlich,对,25000,人进行了近,100,万次腋温测量：,平均体温,37.0,，波动范围,36.2,37.5,保持恒定体温，是确保新陈代谢和生命活动正常进行必要条件。,发热患者的观察和护理,第3页,体温形成：机体产热和散热两生理过 程动态平衡结果,机体产热：,平静肝脏 运动骨骼肌,散热器官,主要是皮肤，呼吸、排尿、排便也散发部分热量,散热方式,辐射、传导、对流、,蒸发,体温形成,发热患者的观察和护理,第4页,正常体温,(,恒定,),调控,:,调定点（,set point,，,SP,）学说,高级中枢,视前区下丘脑前部,(POAH),次级中枢,延髓、脊髓,体温调整中枢,发热患者的观察和护理,第5页,正常人体温相对恒定，它经过大脑和丘脑下部体温调整中枢调整和神经体液作用，使产热和散热保持动态平衡。,在正常生理状态下，体温升高时，机体经过降低产热和增加散热来维持体温相对恒定；,反之，当体温下降时，则产热增加而散热降低，使体温仍维持在正常水平。,发热患者的观察和护理,第6页,热限存在,发烧,时体温极少会超出,41,C,，为何？,发烧时，负调整中枢会释放出一些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为,负调整介质,。,内生解热物,机体存在一个调整机制,阻止体温无限上升。,发热患者的观察和护理,第7页,影响体温原因,：,年纪,:,婴幼儿略高于成人，老年人略低于成人,性别,:,女性体温比同龄男性稍高，约,0.3,，,月经前及妊娠期体温可稍升高,饮食,:,饥饿、禁食时，体温会下降；进食后体温可升高。,运动,：,激烈运动时，骨骼肌强烈收缩，使产热增加，体温升高。,情绪,：,情绪激动、精神担心，体温升高。,昼夜,：,普通清晨,2-6,时体温最低，下午,2-8,时最高。,试验表明,：,下丘脑视交叉上核很可能是生物节律控制中心。,药品,：,如麻醉药品会使机体对严寒环境适应能力降低。,发热患者的观察和护理,第8页,发烧（,Fever,）,在发烧激活物作用下，使体温调整中枢调定点上移而引发调整性体温升高，超出正常值,0.5,时病理过程称为发烧。,发烧不是独立疾病，而是各种疾病所共有病理过程和临床表现。,发烧是许多疾病主要信号。,发烧定义：,发热患者的观察和护理,第9页,发烧对机体影响,1,物质代谢改变,糖代谢：糖分解代谢，血糖，乳酸,脂肪代谢：脂肪分解，脂肪贮备，酮症、消瘦,蛋白质代谢：蛋白质分解，负氮平衡,维生素代谢,:,消耗增多；尤其是维生素,B,和,C,。,水、电解质代谢,:,体温,上升期,:,尿量显著降低。,高热连续期,:,皮肤、呼吸道水分蒸发。体温下降期,:,尿量恢复、大量出汗。,发热患者的观察和护理,第10页,发烧对机体影响,2,中枢神经系统功效改变,神经系统兴奋性升高,头疼、头晕,高热出现烦躁、谵妄,小儿高热引发高热惊厥 瞻望,连续发烧：神经系统抑制 嗜睡,发热患者的观察和护理,第11页,发烧对机体影响,3,循环系统功效改变,体温上升,1,，心率增加,18,次,/min,心率增加超出,150,次,/min,，心输出量反而下降,心率过快，收缩力加强，增加心脏负担,体温升高，心率增加次分，心率增加,次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，,相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。,发热患者的观察和护理,第12页,发烧对机体影响,4,消化功效改变,消化液分泌降低，各种消化酶活性降低,5,呼吸功效改变,血温升高，刺激呼吸中枢并提升呼吸中枢对,CO2,敏感性,代谢加强，促使呼吸加紧加强,发热患者的观察和护理,第13页,发烧对机体影响,6,免疫功效,发烧时，免疫细胞功效加强,连续高温，免疫系统功效紊乱,发热患者的观察和护理,第14页,病因与分类,1.感染性发烧,各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引发急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出现发烧。,2.,非感染性发烧。,无菌性坏死物质吸收：手术后组织损伤、溶血、恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等,抗原,-,抗体反应：风湿性疾病、血清病、药品热等,内分泌代谢障碍（过热）,皮肤散热降低（过热）,体温调整中枢功效失常（过热）,自主神经功效紊乱（过热）：感染后低热、原发性低热等,发热患者的观察和护理,第15页,发烧时相,体温上升期(寒战期),高温连续期(高峰期,稽留期),体温下降期(退热期,出汗期,）,发热患者的观察和护理,第16页,体温过高临床表现,体温上升期,骤升、渐升，,疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏 寒或寒战,、无汗,。,高热连续期,热性面容（,皮肤潮红、灼热、呼吸快、深），心率增快，头疼，头晕甚至惊厥、谵妄、昏迷，食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘；口干、尿少,退热期,皮肤温度降低、大量出汗,发热患者的观察和护理,第17页,发烧分度,低热,37.3-38,中等度热,38.139,高热,39.141,超高热,41,以上,发热患者的观察和护理,第18页,热 型,定义,:,发烧患者在天天不一样时间测得体温数值分别统计在体温单上，将数天各体温点连接成体温曲线。该曲线不一样形态（形状）称为,热型,。,不一样发烧性疾病常各含有对应热型。依据热型不一样有利于发烧,病因诊疗和判别诊疗,。,发热患者的观察和护理,第19页,热 型,稽留热,：体温连续高于正常，在39,-40,以上，二十四小时波动小于1。伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等,弛张热,：,体温连续高于正常，二十四小时波动大于1。风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等,间歇热,：高热期与无热期交替出现；高热期1天；无热期连续一天到数天。疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等,发热患者的观察和护理,第20页,波状热,：,体温逐步升高至39以上再逐步下降交替出现。布鲁菌病,消耗热,：,患者在一昼夜中体温有很大变动，早晨体温靠近正常或比正常体温低，下午或晚上发高烧，体温可达以上。败血症；严重肺结核,马鞍热,：,患者于发烧,3,5,天后体温降至正常，,1,天后再度上升,.,登革热,回归热,：,高热期与无热期各连续数天，交替出现回归热、何杰金病等,不规则热,：,体温曲线无规律。风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等,热 型,发热患者的观察和护理,第21页,药品热,致热药品：,较常见有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等,实际上，任何药品都能够引发发烧，包含哪些曾长久使用或以前曾使用过而未出现过问题药品。尤其常见是，在使用,-,内酰胺类似物引发药热后，换用其它,-,内酰胺类制剂或其类似物，仍可连续发烧,发热患者的观察和护理,第22页,药品热,2025/4/8 周二,23,药热临床特征：,于用药后,7,10,天出现，短者仅,48,72,小时,起病常为原发疾病所致发烧掩盖,热型无特殊,可伴有药品疹、关节肌肉疼痛等表现,病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多,普通停药后,24,72,小时热退，但退热时间与药品代谢和排泄速度相关,在严密观察下停药经常是判别药品热惯用而有效伎俩，尤其是对那些长久使用各种抗菌素治疗无效病人。,发热患者的观察和护理,第23页,发烧护理评定,4.,异常化验指标,血常规：白细胞数量显著增多及中性粒细胞百分比显著增高，多数提醒有,细菌感染,存在；白细胞总数正常或降低及淋巴细胞百分比升高，多数提醒有,病毒感染,存在。,尿常规：尿中出现白细胞和红细胞甚至有管型，提醒有泌尿系感染存在；尿中有酮体，提醒患者存在脱水征象，且与患者脱水程度成正比。,便常规：便中可见白细胞和（或）红细胞，多提醒有细菌感染。,血生化：主要判断心脏、肝、肾功效和电解质情况及患者营养情况等。,C反应蛋白,（,CRP,）,：可用于细菌和病毒感染判别诊疗：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。,发热患者的观察和护理,第24页,发烧护理评定,4.,异常化验指标,病原学检验：血培养、尿培养、痰培养、便培养、各种体液培养（如脑脊液、胸水、腹水）及各种病菌核酸监测等，提醒感染性疾病病原学诊疗，同时进行药敏检测，为临床合理抗生素使用提供依据。,影像学检验 如,B,超、,CT,、,X,线，帮助病因诊疗。,发热患者的观察和护理,第25页,发烧护理,1.,高热寒战护理,严密监测生命体征，重点观察体温改变,采取有效降温办法,物理降温方法，如用冰帽、冰袋冷敷等；,对高热、烦躁、四肢肢端灼热患者可采取,25%,50%,酒精擦浴；,对高热伴寒战、四肢肢端厥冷患者可用,32,35,温水擦浴；,冷（温）盐水灌肠适合用于中毒性痢疾患者；,高热惊厥患者可遵医嘱采取冬眠疗法。,对于高热及其它降温效果不佳患者，可使用冰毯。,发热患者的观察和护理,第26页,发烧护理,1.,高热寒战护理,降温时应注意,冷敷不应长时间在同一部位，最长不得超出,30,分钟，以防冻伤。,注意观察周围循环情况，出现脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷时，,禁用冷敷。,擦浴时禁忌,擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部；对全身发疹或有出血倾向患者禁忌擦浴降温。,应用冬眠疗法降温前，应先补充血容量。,发热患者的观察和护理,第27页,发烧护理,1,.,高热寒战护理,降温时应注意,使用冰毯,垫于患者肩部到臀部，不要触及颈部（以免因副交感神经兴奋而引发心动过缓）。冰毯上不覆盖任何隔热用物，以免影响效果。使用冰毯降温时应亲密监测患者生命体征改变，每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身,1,次为宜，防止低温下皮肤受压，血液循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。,使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋。减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适度。,发热患者的观察和护理,第28页,发烧护理,1.,高热寒战护理,患者出现高热寒战时（体温,38,），应遵医嘱及早抽取血培养送检，并给予患者保暖。,心理护理 高热连续期，护士应尽可能解除高热带来身心不适，满足患者合理需要；退热期，护士应满足患者舒适心理，注意清洁卫生。,发热患者的观察和护理,第29页,发烧护理,2.,普通护理,休息与生活护理 发烧患者应卧床休息，降低耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病室保持平静、环境适宜，室温,18,20,，湿度,50%,60%,。,饮食与补充水分 提供足够热量、蛋白质和维生素流质或半流质，以补充营养物质消耗。勉励患者多饮水，,1,2L/min,。,发热患者的观察和护理,第30页,发烧护理,2.,普通护理,保持清洁和舒适,加强口腔护理，补充水分：提供足够热量、蛋白质和维生素流质后半流质饮食，发烧时因为唾液分泌降低，口腔黏膜干燥，利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。,加强皮肤护理：退热期大量出汗，应随时擦干汗液，更换床单和衣服，预防着凉，保持皮肤清洁干燥，对于长久连续高热卧床者，预防压疮发生。,发热患者的观察和护理,第31页,发烧护理,2.,普通护理,安全护理 高热患者有时出现躁动不安、谵妄，应预防跌倒、坠床，必要时加床档或用约束带固定患者。,心理护理 体温上升期，患者出现发冷、面色苍白，产生担心、不安等心理反应，护士应经常关心患者，耐心解答各种问题；退热期，护士应满足患者舒适心理，注意清洁卫生。,发热患者的观察和护理,第32页,发烧护理,3.,用药护理,应用退热药品标准,病因不明不用药。对病因不明发烧不能乱用退热药，尤其是在发烧初起时更不能乱用，以免因用药干扰了发烧原有规律。,退热药很惯用，但毒副作用也十分常见。诸如药疹、胃肠道反应、血液系统反应及对肝肾功效损害等，尤其是当久用或过量使用这类药品时，毒副作用愈加显著。所以，退热药必须慎重使用。,发热患者的观察和护理,第33页,发烧护理,3.,用药护理,退热药药品不良反应,苯胺类,对乙酰氨基酚（泰诺林）偶见皮疹、荨麻疹、药品热及粒细胞降低,吲哚乙酸类,吲哚美辛（消炎痛）中枢神经系统反应：头痛、眩晕、困倦等。造血系统反应：粒细胞降低，溶血性或再生障碍性贫血。皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、结节性红斑等。,发热患者的观察和护理,第34页,发烧护理,3.,用药护理,退热药药品不良反应,丙酸类,布洛芬（美林、芬必得）普通为轻度胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣，头痛及氨基转移酶升高等，也有引发胃肠道出血而加重溃疡报道,水杨酸类,阿司匹林（巴米尔）较常见有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。,发热患者的观察和护理,第35页,发烧护理,3.,用药护理,退热药用药后观察,监测生命体征改变，观察皮肤情况，加强皮肤护理。退热期大量出汗，应随时擦干汗液，更换床单和衣服，预防受凉。保持皮肤发烧清洁干燥，对于长久连续高热卧床者，预防压疮发生。病情严重或昏迷患者，应帮助改变体位，预防压疮出现。,发热患者的观察和护理,第36页,发烧护理,3.用药护理,退热药用药后观察,注射用退热药：如阿尼利定、赖氨酸阿司匹林。阿尼利定肌肉注射前应向患者问询是否有吡唑酮类或巴比妥药品过敏史，有过敏史者应防止使用本品；不得与其它药品混合注射、赖氨酸阿司匹林对老年体弱或体温达43以上应严格掌握给药剂量，以免出汗过多引发虚脱。,发热患者的观察和护理,第37页,发烧健康宣传教育,向患者讲解休息、饮水主要性。,指导患者对自我病情判断，如发烧程度、伴随症状等改变。,指导患者正确服用退热药。,指导患者饮食注意事项。,教会患者及家眷正确监测体温及物理降温方法，做好自我监测，主动、及时就医。,发热患者的观察和护理,第38页,病例分析（一）：,应用退热药注意事项：,口服退热药,：,对乙酰氨基酸（泰若林缓释片）应整片服用，不得碾碎或溶解后服药；,服用后应多饮水，防止大量出汗后虚脱；出汗后及时为患者更换衣服及床单，以增加患者舒适度。,嘱患者服用退烧药后尽可能少下床活动，防止跌倒，护士应及时巡视给予帮助。,外用退热药,：吲哚美辛栓：肛门给药，轻轻塞入肛门约,2cm,处，给药后嘱患者勿马上去厕所。,发热患者的观察和护理,第39页,针对皮疹患者护理关键点,通知患者勿抓挠，可遵医嘱使用外用药品,保持皮肤清洁干燥，勿使用刺激性物品，忌用碱性肥皂,在高热期,禁用酒精擦浴,天天用温水擦浴，水温不可过热,发热患者的观察和护理,第40页,怎样区分术后吸收热及感染性发烧？,术后吸收热,常为,2-3,天内，体温普通在,37-38,，连续时间在,2-3,天即恢复正常，而且无任何伴随症状，对术后吸收热不需要特殊处理，可向患者解释发烧必定性，让患者多饮水，预防受凉。,感染性发烧,主要表现为体温超出,38,，伴有伤口处皮肤红、肿、热、痛表现和患者主诉,发热患者的观察和护理,第41页,痰培养留取方法？,痰培养应在清晨留取。,先用生理盐水或清水漱口以去除口腔表面菌苔，降低污染菌。,深吸一口气，再用腹部力量用力咳嗽，弃去第一口痰；打开标本盒，用一样方法咳出第二口痰，直接吐入标本盒内；快速旋紧盒盖。,帮助患者留好标本后，护士要督促及时送检。,发热患者的观察和护理,第42页,Thank you!,发热患者的观察和护理,第43页,