瘾疹慢性荨麻疹.doc

瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（001.2-94）。
（1）发病突然，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。
（2）皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，消退不留痕迹。
（3）病情反复发作，常迁延不愈。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南-皮肤病和性病分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）皮疹为大小不等的风团，色鲜红，也可为苍白色，孤立散在或融合成片，数小时内风团减轻，变为红斑而渐消失。但不断有新的风团出现。
（2）全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。
（二）证候诊断
1.风热犯表证：好发于青壮年，风团色鲜红，遇热皮损
发作或加重，灼热剧痒，或伴发热，恶寒，口苦干，咽痛。
舌边尖红，苔薄黄或白干，脉浮数。
2.风寒束表证：风团色白或淡红，遇风寒、发作或加重，得暖则减，口不渴。舌质淡，苔白，脉浮紧。
3.胃肠湿热证：风团色红，发作时伴有腹痛，纳呆，大便秘结或便溏，甚至恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.气虚血瘀证：风团色淡或色白，风团发无定时，病情反复发作。自汗，手足发凉，遇风加重。舌淡红苔白润或舌质紫暗。脉涩缓。
二、中医治疗方案（辨证选择口服中药汤剂、中成药）
（一）内治法
1.风热犯表证
治法：疏风清热
选方：华疹方1号（科室经验方）加减
金银花、连翘、荆芥、防风、赤芍、白芷、羌活、蒲公英、白鲜皮、生甘草
瘙痒剧烈加白蒺藜、蝉蜕、地骨皮；热甚加黄芩、生栀子；血分热可加紫草、槐米；大便干加大黄、火麻仁等。
2.风寒束表证
治法：祛风散寒止痒
选方：华疹方2号加减
炙麻黄、桂枝、生姜、大枣、炙甘草、浮萍、蝉蜕等
瘙痒剧烈可加白鲜皮、白蒺藜、乌蛇；情绪烦乱加柴胡、郁金；有血瘀者加红花、丹参、紫草等。
3.胃肠湿热证
治法：清利湿热，和胃止痒
选方：华疹方3加减
防风、大黄、芒硝、荆芥、炙麻黄、栀子、赤芍、枳壳等
口干加葛根、花粉；瘙痒剧烈加蝉蜕、地骨皮、白蒺藜；大便秘结加火麻仁、厚朴等。
中成药：防风通圣丸
4.气虚血瘀证
治法：益气活血疏风
选方：华疹方4号（科室经验方）加减
桂枝、防风、生姜、大枣、黄芪、炒白术、白鲜皮等
烦躁易怒加柴胡、郁金、香附；瘙痒剧烈加蝉蜕、地骨皮、白蒺藜；乏力汗出加党参、浮小麦；纳差加山楂、麦芽；伴有热证加银花、连翘；口干加葛根、花粉；血瘀甚加苏木、丹参等。
中成药：玉屏风散、黄芪颗粒、血府逐瘀颗粒等
2.外治法
①自血疗法：无菌条件下从患者上臂部抽取静脉血5，立即在臀部做深部肌肉注射，两侧交替进行，不加抗凝剂，隔日一次，10次为一个疗程。适用于各型瘾疹。
②埋线疗法：取穴血海、足三里、三阴交、肝俞、肺腧、曲池等；配合辨证选穴。每月一次，3次为一个疗程，适用于各型瘾疹。
③针灸治疗：
风热犯表证：风池、合谷、曲池、大椎、血海、委中、膈俞；
风寒束表证：合谷、三阴交、尺泽、风门、血海、足三里；
胃肠湿热型：合谷、曲池、天枢、上巨虚、中脘；
气虚血瘀证：血海、合谷、足三里、三阴交、肝俞。
平补平泻法，每日一次，10次为一疗程。
④拔罐：根据不同证型采用大椎、风门、肺俞、脾俞、胃俞、曲池、神阙、血海、足三里等穴位拔罐，留罐10分钟，每日1次，3次为1疗程，神阙穴用闪罐法。
⑤艾灸疗法：
寒证：合谷、三阴交、尺泽、风门、血海、足三里、神阙；每次2030分，每日一次，10次为一疗程。
⑥穴位放血疗法：
实证：和针灸治疗取血应用。
⑦穴位激光照射疗法：低功率氮氖激光穴位照射，取穴双侧大陵、曲尺、足三里，每日1次，每个穴位照射5分钟，适用于急、慢性荨麻疹。
3.其他疗法：静滴、肌注抗组胺、止痒药物；臭氧自血疗法、脱敏（生物共振过敏治疗）
4.治疗方案选择
中西药联合应用：中西医治疗瘾疹常采用以下方案：风团发作期间中西药并用，待皮疹控制以后停用西药或调整西医用量，继续用中药治疗2~3周。对长期应用西药而效果不好的慢性瘾疹患者，则采用中医辨证治疗结合外治法，如针灸、穴位注射、臭氧自血疗法等综合治疗，增加临床疗效。
5.健康指导
①生活起居：指导患者生活规律，起居有常，戒烟戒酒，避免外伤和滥用药物，以防本病复发。
②饮食调理：合理调配饮食，少食油腻食物，忌食酒类，
辛辣刺激、腥发动风之品。
③情志调摄：多和患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方法避免郁怒、急躁等不良情绪，保持心情舒畅。
三、疗效评价
参照《中医新药指导原则》第三辑（中华人民共和国卫生部制定发布，1997年）。
（一）评价标准
临床痊愈：症状消失。n≧95％；
显效：症状基本消失。70％≦n＜95％；
有效：症状缓减。30％≦n＜70％；
无效：症状基本变化。n＜30％。
疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。
（二） 评价方法

正常（0分）
轻度（2分）
中度（4分）
重度（6分）
皮损分布
无风团
风团个数n≦10个
风团10＜n≦20个
风团n＞20
分团大小
无风团
直径d≦2
直径2＜d≦5
直径d＞5
瘙痒
无瘙痒
偶感瘙痒
瘙痒频作，但不影响睡眠
瘙痒持续不断，影响睡眠
风团持续时间

无
风团持续时间t≦1小时
风团持续时间1＜t≦3小时
风团持续时间＞3小时
发作频率
无
每日1次
每日2-3次
每日＞3次

瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为湿疹的患者。
一、瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为瘾疹（编码：110）。
西医诊断：第一诊断为慢性荨麻疹（10编码：L50.802).
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（001.2-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病和性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
2.证候诊断
参照“国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。
瘾疹（慢性荨麻疹）临床常见证候：
风热犯表证
风寒束表证
胃肠湿热证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≦56天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合瘾疹（慢性荨麻疹）的患者。
2.对已使用西医治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可以进入本路径。
3.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女、急性荨麻疹（病程小于6周）患者不进入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功
能、过敏原检测、相关免疫学检查、感染性疾病筛查、腹部B超等。
（八）治疗方案
1.辩证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）风热犯表证：疏风清热。
（2）风寒束表证：祛风散寒。
（3）胃肠湿热证：清利湿热。
（4）气虚血瘀证：益气活血疏风。
外治法：自血、埋线、针灸、拔罐、艾灸、穴位放血、激光照射、臭氧自血疗法等。
3.健康指导。
（九）完成路径标准
皮疹发作次数减少，瘙痒感减轻，积分减少≧70％。
（十）有无变异及原因分析
1.病情变化，如出现过敏性休克、喉头水肿、哮喘等需要延长治疗时间，增加住院费用。
2.合并有心脑血管疾病其、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）
（编码：110 10编码为：L50.802)
患者姓名： 性别： 年龄：
门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
标准住院日≤56天 实际住院日： 天

时间
年 月 日（第1天）
年 月 日(第2 -14天）
年 月 日（第15-28天）
年 月 日（第22-42天）
年 月 日（第43-56天）
年 月 日（结束路径日）

主要诊疗工作
□询问病史和体格检查；
□中医四诊信息采集
□必要时进行相关辅助检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□完成门诊病历
□和患者或家属沟通，交代病情及注意事项
□中医四诊信息采集
□完成皮损评价
□注意证候变化
□根据病情变化可查相关指标

□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□完成皮损评价
□注意证候变化
□根据病情变化可查相关指标

□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□完成皮损评价
□注意证候变化
□根据病情变化可查相关指标

□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息采集
□完成皮损评价
□注意证候变化
□根据病情变化可查相关指标

□根据病情变化调整治疗方案
□完成复诊记录
□病情评估□判断治疗效果
□制定随访计划

重点医嘱
□辩证选择口服中药汤剂、中成药
□外治法
□针灸治疗等
□其他疗法
□辩证选择口服中药汤剂、中成药□外治法
□针灸治疗等
□其他疗法
□辩证选择口服中药汤剂、中成药□外治法
□针灸治疗等
□其他疗法
□辩证选择口服中药汤剂、中成药□外治法
□针灸治疗等
□其他疗法
□辩证选择口服中药汤剂、中成药
□外治法
□针灸治疗等
□其他疗法
□健康教育

病情变异记录
□无 □有
原因：
1.
2.
□无 □有
原因：
1.
2.
□无 □有
原因：
1.
2.
□无 □有
原因：
1.
2.
□无 □有
原因：
1.
2.
□无 □有
原因：
1.
2.
责任护士签字

医师签名