院外急救知识讲座.doc

院外急救知识讲座
基层医生如何处理门急诊急危重症
1.医疗平安 早发现，早沟通 ，早处置，早转运，早避责。
2.具备根本的配置 氧气袋 吸氧管 心电图机 简易呼吸气囊
3.常用急救药物 肾上腺素 洛贝林 地塞米松 安乃近等
大多数在基层工作的临床医生，面对突发而来的急危重症患者往往会感到恐惧与束手无策。掌握识别危重症的临床思维方法，充分认识危重症的早期征象，重视对患者的问诊与对既往史的了解，才能心中有数，遇事不乱。
在接诊患者中，无论患者所表现出来的病情是“轻或重〞，都不是临床意义上绝对的轻或重，同时轻及重之间又是可以相互转化的。每一种疾病都有其发生与开展的过程，同一种疾病可以有不同的病症，同一种病症也可以出现在不同的疾病中，因此，要把住急危重症大门，对于病症的认识是识别危重症的第一步，在对慢病患者的管理中，通过了解患者的病史，掌握出现危重病症况的早期信号与重点观察工程，是早期识别危重症与及时处置的重要方法。
许多严重的危重病症或体征，例如：心跳呼吸骤停、支气管哮喘持续状态、大咯血、呕血、抽搐、昏迷、气道异物、多发伤、复合伤、有明确中毒史的急性中毒，这些表现很容易引起医生的重视，重点是掌握好处理原那么与及时的救治，平安转运使患者得到进一步诊治。但基层医务人员在实际临床工作中往往遇到所谓未知的突发情况，例如患者曾以咳嗽来就诊，以常见病的方式对待，给及感冒药后回家，第三天患者喘憋严重再次就诊，诊断为急性心力衰竭，漏诊的原因是医生忽略了患者有陈旧心肌梗死病史，咳嗽多出现于夜间，不能入睡，如果考虑到咳嗽有可能是心力衰竭的早期病症，早期给予重视与处理，就可以防止急性心力衰竭的发生。
急诊诊断思维原那么：
1.模糊原那么
2.一元论原那么
3.常见病原那么
4.去除先入为主原那么
5.反复评估原那么
下面介绍基层常见的几种危重症的识别及处置
输液反响及过敏反响的处理
双硫仑反响
急性酒精中毒的急救
饮酒后的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量与致死量因人而异，中毒量一般为70~80克，致死量为250~500克。是否发生中毒及下述因素有关:胃内有无食物(空腹者吸收快)、是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可减慢酒精的吸收)、胃肠功能好坏(胃肠功能好的吸收迅速)、人体转化剂处理酒精的能力(能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒)。
v 对于轻症病人
v 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。
v 共济失调者
v 防止活动，防止摔倒；制止驾车与操作，防止事故；酒后停顿一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。
烦躁不安、过度兴奋者
一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，制止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。
酒精的致死作用有如下情况：〔1〕窒息 酒精中毒昏迷者失去了自我防护功能，如果处于一昂我为或呕吐物堵塞了与谐的，就可以导致窒息缺氧死亡。
〔2〕诱发心脏病 酒精可诱发冠状动脉痉挛及恶性心律失常，进而导致心源性猝死的发生。
〔3〕诱发脑出血 酒精可兴奋交感神经，造成血压急剧升高，进而导致脑出血。
〔4〕其他 酒精可以诱发胰腺炎、低血糖昏迷、代谢紊乱等，这些都与汉族死亡有关。
v 对于昏迷患者：
重点是维持生命体征。
〔1〕维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸；
〔2〕维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。
〔3〕心电监护，有无心律失常与心肌损害。
〔4〕保温，维持正常体温。
〔5〕维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量与维生素。肌注维生素B1100-200mg。
〔6〕保护大脑功能，应用naloxane〔纳洛酮〕静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。〔常用剂量:纳洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μμg/kg,以3μg/kg ·h维持 〕
〔7〕治疗与预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。
预后 ：急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。假设有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度>87mmol/L者，预后较差。
第 4 页