呼吸机基本波形分析讲课.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机基本波形分析,急诊,ICU,刘玮,概 论,生理呼吸,-2,0,-2,吸气,呼吸肌收缩,压力变化,形成吸入气流,膈肌收缩,胸壁扩张,压力,呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而言,影响原因：,呼吸机工作压力,压力控制或支持水平,潮气量,气道阻力,自主呼吸用力幅度,流速,流速：流动物体单位时间内所通过的距离（m/s）,流量：单位时间内流经某一横截面积的流体体积（L/min）,影响原因：,呼吸频率,吸气时间及,自主用力）,呼吸力学中，流速和流量常混用,容量,呼吸机使用过程中，容量是治疗的目的，多种呼吸功能的改善和完善，均是通过先保证容量，再逐渐完毕,影响原因：,压力控制或支持水平,气道阻力,吸气时间,波形定义,呼吸机在运行过程中，将各项监测数据以图表的形式进行实时显示。,波形优势,一、更新速度快，比数据值更及时，数据值至少要等到一次呼吸周期结束之后才更新,二、具有一定的时间长度，便于观测人机协调性及大体趋势,三、根据图形能直观反应患者肺部的力学变化、外部密封状况,基本波形,流速,-,时间波形,压力,-,时间波形,容量,-,时间波形,压力,-,容量环,流速,-,容量环,流速-时间波形,流速,-,时间波形,定容通气时的流速,-,时间波形,流速,LPM,流速,LPM,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TIME,方波,递减波,递增波,正弦波,流速,LPM,时间,1,4,5,3,2,图,1,流速曲线（方波）,-,机械呼吸,吸气相,呼气相,PIF,决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢,.,预设时间巳达到,患者触发,3,流速切换,时间切换,原理 流速时间曲线反应了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。,流速,-,时间波形,1,、评估支气管扩张剂疗效,流速,时间,低,峰流速,长,T,E,短,T,E,高,峰流速,前,后,流速,-,时间波形,流速,-,时间波形,时间,2,、管路积水或气道分泌物,流速,流速,-,时间波形,流速,-,时间波形,内源性,PEEP,3,、监测有无,PEEP,i,A,、气道阻塞：静态肺过度充气,动态肺过度充气,B,、气道陷闭：动态陷闭,C,、呼气时间缩短,流速,患者,正常,流速,-,时间波形,时间,流速,-,时间波形,4,、定压通气（,PCV,）时的吸气时间,哪一个吸气时间是合适的？,A,B,TIME,TIME,C,流速,-,时间波形,流速,时间,流速,-,时间波形,流速,时间,A,流速,-,时间波形,5,、监测,PSV,时回路有无漏气,A,点是正常的吗？,容量,-,时间波形,原理 容量时间曲线中，上升支代表了容量输送到病人，下降支代表了总的呼出潮气量。经典的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。,V,T,LITERS,A,B,吸时间,呼时间,容量,A,B,吸气时间,呼气时间,时间,容量,-,时间波形,1,、监测有无漏气,呼吸机,容量,-,时间波形临床应用,容量,-,时间波形,2,、判断有无自主用力呼气,时间,容量,容量,-,时间波形,补呼气容积,压力,-,时间波形,原理 压力-时间曲线A至B点的压力明显增长是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次答复到呼气末水平,A,B,C,D,E,F,吸气时间,呼气时间,阻力,压力,时间,定容,PCV的压力-时间曲线,虚线为VCV,实线为PCV的压力曲线.与VCV压力-时间曲线不一样,PCV的气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP)增至预设水平呈平台样並保持恒定,是受预设压力上升时间控制.PCV的气体流量在预设吸气时间内均呈递减形.在呼气相,压力下降和VCV同样答复至基线压力水平,本图提醒了在相似频率、吸气时间、和潮气量状况下PCV的平台样压力比VCV吸气末平台压稍低.呼吸回路有泄漏时气道压将无法到达预置水平.,Fig.17 PCV,的压力,-,时间曲线,压力,-,时间波形,压力,时间,压力,-,时间波形,1,、管路积水或气道分泌物,压力,-,时间波形,压力,时间,压力,时间,压力,-,时间波形,2,、自主触发及触发做功,压力,-,时间波形,A,B,C,D,E,F,吸气时间,呼气时间,阻力,压力,时间,定容,A-B：阻力压力,B-C：肺泡开放,C：峰压（到达目的潮气量）,D-E：平台压,E-F：呼气相,压力,-,时间波形,3,、静态力学参数,压力,-,时间波形,压力,时间,A,B,C,压力,-,时间波形,4,、判断压力上升时间,压力,-,时间波形,压力,时间,A,B,压力,-,时间波形,5,、容控时峰流速设置,压力,=,流速,阻力,容量,=,流速,吸气时间,流速,-,容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速,容积,吸气,呼气,方波,递减波,流速,-,容积环,流速,-,容积环,1,、评估支气管扩张剂疗效,容积,流速,增加呼气峰流速,与中段呼气流速,PEF,V,50,流速,容积,小气到阻塞,PEF,V,50,流速,-,容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速,-,容积环,2,、监测有无漏气,流速,-,容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速,-,容积环,3,、监测有无,PEEP,i,流速,-,容积环,容量,流速,吸气,呼气,正常通气,慢支炎,肺气肿,限制性通气功能障碍,FRC,4、不一样疾病的体现,小结,流速,-,时间曲线,压力,-,时间曲线,容量,-,时间曲线,压力,-,容积环,流速,-,容积环,评估支气管扩张剂疗效,管路积水或气道分泌物,监测有无,PEEP,i,监测有无无效自主触发,定压通气（,PCV,）时的吸气时间,监测,PSV,时回路有无漏气,管路积水或气道分泌物,自主触发及触发做功,静态力学参数,判断压力上升时间,容控时峰流速设置,监测有无漏气,判断有无自主用力呼气,监测有无漏气,判断肺顺应性变化,高、低位拐点,判断过度充气,评估支气管扩张剂疗效,监测有无漏气,监测有无,PEEPi,不同疾病的表现,谢谢,