类风湿关节炎病人的护理详解教学文稿.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,类风湿关节炎病人的护理详解,第三节,类风湿关节炎病人的护理,主 要 内 容,概述,定义,病因与发病机制,常见护理诊断,/,问题,护理评估,护理措施,重点和难点,重点,发病机制、药物治疗,难点,临床表现、护理措施、健康教育,概述及定义,类风湿关节炎（,rheumatoid arthritis,，,RA,）是一种主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病,临床表现特点为受累关节肿痛、功能受限，当软骨和骨质出现炎症破坏时，出现关节畸形和功能障碍。病情呈反复发作且持续过程。,60%,70%,病人血清中出现类风湿因子,流行病学特点,类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一,该病呈全球性分布，其患病率因不同种族、地理环境等因素相差很大,整体人群患病率约为,0.3,2%,不等，我国患病率为,0.34%,，有,400,万,500,万人，欧美国家患病率为,1%,流行病学特点,发病年龄为,20,60,岁，以,40,45,岁左右为发病高峰，男女比例约为,13,更年期女性患病率达高峰，但口服避孕药者发病率较低，女性病人妊娠期病情可缓解,病因及发病机制,感染因子,其他因素,本病病因尚不清楚，目前认为该病是一种自身免疫性疾病，其发生可能与下列多种因素有关,类风湿关节炎,遗传因素,护 理 评 估,健 康 史,（,1,）感染史,（,2,）关节及关节外表,（,3,）诱发因素,（,4,）不良心理状况、经济状况、文化教育情况及婚姻状况,（,5,）家族史,（,6,）认识疾病程度,护 理 评 估,身 体 状 况,1.,关节表现,晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀、关节畸形、功能障碍,2.,关节外表现,类风湿结节、类风湿血管炎、其他,护 理 评 估,心理,-,社会状况,（,1,）,慢性疾病，反复发作,（,2,）,活动功能受限关节畸形和功能障碍,（,3,）,日常生活、工作和社交带来诸多不便,（,4,）,无特效药物，治疗效果不明显，甚至终身带病,（,5,）,失去对健康和生活的信心，降低生活质量,（,6,）,担心致残而使得生活能力降低或丧失,悲观,颓丧,护 理 评 估,心理,-,社会状况,评估家属对疾病认识、对病人治疗的经济支持，以及给予情感支持的程度等,护 理 评 估,辅 助 检 查,（,1,）血液检查,（,2,）类风湿因子（,RF,）检查,（,3,）关节滑液检查,（,4,）关节,X,线检查,（,5,）类风湿结节活检,护 理 评 估,诊 断 要 点,美国风湿病学院,1987,年类风湿关节炎诊断标准,（,1,）晨僵持续最少,1,小时,/,天，病程至少,6,周,（,2,）有,2,个或,3,个或以上的关节肿胀，至少,6,周,（,3,）腕、掌指、近端指关节肿胀至少,6,周,（,4,）对称性关节肿胀至少,6,周,（,5,）有皮下结节,护 理 评 估,诊 断 要 点,（,6,）,X,线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）,（,7,）类风湿因子阳性,7,项中符合,4,项或,4,项以上者，诊断为类风湿关节炎,早期或不典型的病例，应根据本病的特点，结合辅助检查进行全面综合诊断,减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量,治疗目的,护理评估,治疗原则,护理评估治疗措施,具有抗炎作用，能控制病情进展，起效时间比较长。,常用药物,：,甲氨蝶呤、雷公藤、金合剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等,抗风湿药,糖皮质激素,具有较强抗炎作用，能迅速缓解症状，但不能控制疾病发展，停药后容易复发,首选药物。能达到缓解发热、关节肿痛和晨僵的效果。常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等,非甾体类抗炎药,慢性疼痛,1,2,有废用综合征的危险,3,悲伤,常见护理诊断/问题,与关节炎性反应有关,与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏、畸形有关,与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量有关,护 理 措 施,一 般 护 理,休息与活动,（,1,）安排规律的作息时间，不宜长期绝对卧床,（,2,）急性活动期：卧位休息，舒适体位，适当限制关节活动，保护关节功能，避免脏器受损,（,3,）缓解期：康复活动，劳逸结合,护 理 措 施,（,1,）,关节疼痛部位、范围；有无关节肿胀、关节活动受限程度及关节畸形，晨僵的程度及变化情况,（,2,）,关节外症状（胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等）,（,3,）,口腔黏膜（感染、龋牙等）；皮肤（干燥，出汗、皮疹及皮肤感染等）；药效,病 情 观 察,护理措施用药护理,药物分类,主要不良反应,护理措施,非甾体类抗炎药,久服出现胃肠道症状，如消化不良、恶心呕吐、上腹部疼痛，胃黏膜损伤引起消化性溃疡；肝肾损害；神经系统症状，如头痛、头晕及精神错乱；皮疹等,不宜同时服用两种同类药物；宜饭后服用，遵医嘱服用胃黏膜保护剂、,H,2,受体拮抗剂等,抗风湿药,出现胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺毒性等,密切注意血象变化；加强口腔护理；鼓励多饮水，宜饭后服药；脱发者鼓励戴假发以增加自尊心,护理措施用药护理,药物分类,主要不良反应,护理措施,糖皮质激素,满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、诱发精神失常，无菌性骨坏死,服药期间定期测量血压、尿糖及血糖，给予低盐、高蛋白、钾钙丰富食物，必要时补充钙剂和维生素,D,，严格遵医嘱服药，不得擅自过快减药或停药，以免加重病情；做好皮肤和口腔护理；注意病人情绪变化,护 理 措 施,对 症 护 理,1.,晨僵护理,（,1,）晨起床后用温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，再活动关节，下床活动,（,2,）夜间睡眠时注意患病关节保暖，戴弹力手套，减轻晨僵程度,（,3,）加强患侧关节的功能锻炼及理疗,护 理 措 施,对 症 护 理,2.,保护关节功能,（,1,）保护关节功能和保持关节功能位：防止关节畸形和肌肉萎缩,（,2,）配合采用热疗法（红外线）、电疗（音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等）、高频电疗法（短波、超短波、微波疗法）等，结合中医按摩、推拿等方式。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，达到缓解病变关节功能的目的,护 理 措 施,对 症 护 理,3.,关节功能训练,（,1,）,关节体操：关节不负重的主动运动，如上肢常采用摆动运动，下肢需取坐位与卧位以减少关节负荷；或在器械上做关节连续被动运动,（,2,）,肌力练习：以关节不负重或少负重等练习方法为主，逐渐增加抗阻肌力练习,护 理 措 施,对 症 护 理,（,3,）,有氧运动：进行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太极拳、气功、园艺，以及轻松舞蹈等活动，提高机体有氧代谢能力和日常生活能力，提高生活质量,护 理 措 施,对 症 护 理,3.,干燥综合征护理,（,1,）口腔护理,（,2,）眼部护理,（,3,）皮肤护理,护 理 措 施,心 理 护 理,用和蔼的态度与病人沟通交谈，采取疏导、解释、安慰、鼓励等方法，提供合适环境让病人表达悲哀和顾虑,鼓励家属、亲友等给予病人精神支持和经济支持，家属与病人共同讨论制定康复目标,护 理 措 施,心 理 护 理,鼓励病人积极参与集体活动或娱乐活动，参加力所能及的社会工作,对致残者，用成功的病例鼓励其树立生活信念，鼓励其利用健康肢体，尽量做到日常生活自理,护 理 措 施,健 康 指 导,1.,疾病知识指导,（,1,）,向病人和家属解释病情及治疗方案,，,宣传类风湿关节炎的防治知识,（,2,）,加强营养，合理膳食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松,（,3,）,指导调适并保持良好的心理情绪,护 理 措 施,健 康 指 导,（,4,）,养成良好的生活习惯方式,（,5,）,避免各种诱因，如感染、寒冷、潮湿、过劳等，注意保暖,（,6,）,指导病人达到最大限度自我护理,（,7,）,定期复查，调整治疗方案,护 理 措 施,健 康 指 导,2.,自理能力训练,（,1,）协助病人完成日常生活活动,（,2,）训练各种日常生活自理能力：穿脱衣裤、鞋、袜，进餐、洗漱、行走、如厕及家务等,（,3,）作业治疗：缝纫、装配、绘画、雕刻等训练，提高日常生活自理能力和工作能力,护 理 措 施,健 康 指 导,（,4,）指导病人正确安全的使用各种辅助工具：夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等，教会使用方法和注意事项，避免不必要的损伤,护 理 措 施,健 康 指 导,3.,用药指导,（,1,）强调规律服药的重要性,（,2,）遵医嘱按时按量服药,（,3,）不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药,结 语,类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一，是一种病因未明的自身免疫性疾病，目前缺乏根治及预防本病的有效措施，很难彻底治愈，但可以通过调整生活方式、关节锻炼和服用药物等可预防或延缓损害的发生和发展,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,