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第五章 职业危害预防与管理
第一节 职业卫生概述
一、职业卫生根本概念
（一）职业卫生
以职工的安康在职业活动过程中免受有害因素损害为目的的工作领域及其在法律、技术、设备、组织制度与教化等方面所实行的相应措施。
（二）职业性危害因素
消费过程、劳动过程、消费环境、工作场所的根本概念（P138）。
5、职业性有害因素：在消费过程中、劳动过程中、作业环境中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他危害劳动者安康、能导致职业病的有害因素。
6、职业危害因素分类
（1）按其来源分类
1）消费过程产生的有害因素。化学因素，物理因素，生物因素。
2）劳动过程中的有害因素。P139（“鼠标手”）
3）消费环境中的有害因素。P139
（2）按有关规定分类
《职业病书目》（2002）分为十大类。P139
（三）职业接触限值
化学有害因素，包括：时间加权平均容许浓度，最高容许浓度，短时间接触容许浓度，超限倍数。
（2009）82、物理因素、化学因素与生物因素是职业危害的主要因素，此外还有某些与职业有关的其他因素，也会对人带来损害与影响，主要包括（ACDE ）等因素。
A、长时间蹲位或弯腰作业
B、卫生的投入与管理
C、工作过于惊惶
D、长时间单调重复作业
E；劳动组织不合理
（四）职业禁忌与职业安康监护
1、职业禁忌（P139）
2、职业安康监护（P139-140）
3、职业安康监护档案（P140）
（五）职业性病损与职业病
1、安康
2、职业性病损
3、职业病
4、职业病分类
《职业病书目》（2002）分为10类115种。P140
二、职业卫生工作方针与原则
1、工作方针
“预防为主，防治结合”
2、工作原则
三级预防
第一级预防：病因预防。（P140-141）
第二级预防：发病预防（P141）
第三级预防：在病人患职业病以后，合理进展康复处理。（P141）
三、我国职业危害现状
（一）职业危害形势
1、接触职业危害人数众多，患者总量宏大
2、职业危害分布行业广，中小企业危害重
3、职业危害流淌性大，危害转移严峻
4、群发性职业危害事务多发，在国内外造成严峻影响
（二）职业病发病特点（P142）
1、职业病种类构成
2、职业病发病行业分布
第二节 职业卫生法规标准体系简价
一、职业卫生法规标准体系构成
法律、法规、规章、标准等
二、主要法规标准简介
（一）法律（P143）
1.根本法 2.根本法律
（二）主要行政法规（P144）
（三）主要部门规章
（四）主要标准性文件
（五 ）标准
第三节 职业危害 识别、评价与管理
一、职业危害识别
（一）粉尘与尘肺(P145)
1. 消费性粉尘（P146）
2.消费性粉尘的来源
3.消费性粉尘的分类
4. 消费性粉尘的致病机理
5.消费性粉尘引起的职业病
（二）消费性毒物与职业中毒
1．消费性毒物的概念
消费性毒物：消费过程中消费或运用的有毒物质。
在消费过程中，可以在原料、扶植材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液及废渣中存在，其形态包括固体、液体、气体。
2．常见的职业中毒类型
(1) 金属及类金属中毒。
依据理化特性可简洁分为重金属、轻金属、类金属三类。
金属中毒:铅中毒、四乙基铅、锰、铍、镉等中毒。
类金属中毒有砷中毒与磷中毒等。
(2) 有机溶剂中毒。
有机溶剂中毒引起的职业危害问题，目前在全国特别突出。例如：苯、甲苯、汽油、四氯化碳、甲醇与正己烷中毒等。苯中毒主要影响造血系统及中枢神经系统。
(3)刺激性气体中毒。
刺激性气体：指常温常压下呈气体而且具有刺激性的物质。 刺激损害呼吸道，例如：有氯气、光气、氮氧化物及氨气等。
(4)窒息性气体中毒。
窒息性气体：进入人体后，使血液的运氧实力或组织利用氧的实力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。
常用的窒息性气体有一氧化碳、硫化氢、CO2。
对于CO，冶金工业中炼焦、炼铁等的消费；化学工业中合成氨、光气、甲醇的消费都有CO。
硫化氢：开挖与整治沼泽地、沟渠、印染、下水道、隧道以及去除垃圾、粪便等作业，还有自然气、火山喷气、矿泉中也常伴有硫化氢存在。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡，即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心跳停顿；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸聚停而死亡。因此也叫“闪电型”死亡。
CO2：地窖、矿井、下水道、粮仓等处；
另外还有氰化物、甲烷。
（5）苯的氨基与硝基化合物中毒。
常见的苯的氨基与硝基化合物有苯胺、苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。
这类化合物被广泛用于制药、印染、农药等工业。
这类化合物中三硝基甲苯、二硝基酚、三硝苯胺等均可引起白内障。苯的氨基化合物具有致癌作用
（6）高分子化合物中毒。
高分子化合物的消费包括：①由化工原料合成单体；②单体经聚合或缩聚成聚合物；③聚合物的加工、塑制等。在整个合成、加工及运用过程中均可产生一些有害因素。
（7）农药中毒
农药主要分为有机磷、有机氯、有机氮三大类。
3．消费性毒物可引起职业中毒
按发病过程可分为三种病型：
(1)急性中毒。毒物一次或短时间内大量进入人体所致。多数由消费事故或违背操作规程所引起。
(2)慢性中毒。毒物长期、小量进入肌体所致。绝大多数是由毒物的蓄积作用引起的。
(3)亚急性中毒。亚急性中毒介于以上两者之间，是在短时间内有较大量毒物进人人体所产生的中毒现象。
除上述3种病型外，还有的是处于带毒状态。
(2007)41．依据毒害作用机理不同，职业性有害气体可分为窒息性气体与刺激性气体。下列气体中，属于刺激性气体的是(D)。
　　 A．一氧化碳　　B．二氧化碳　　
C．硫化氢　　 D．氮氧化物
(2008)49.有害气体一般分为窒息性气体与刺激性气体。下列属于刺激性气体的是(B)。
A.一氧化碳 B.氨气
C.乙炔 D.二氧化碳
(2008）51.一深7m左右的电力井内有多台柴油抽水机在工作，3名工人下到井内巡检时，发生一起2人中毒死亡的事故。最有可能引起该事故的物质是
(B)。
A.放射性物质 B.一氧化碳
C.硫化氢 D.二氧化碳
(2009）10、某物业公司组织工人进入下水道与化粪池进展疏通作业时，由于未实行有效的平安防护措施，导致多人中毒死亡。此类场所最常见的，可导致人员中毒的有害物质是（ A ）。
  A、硫化氢 B、一氧化碳
C、放射性物质 D、二氧化碳
（三）物理性职业危害因素及所致职业病
1.噪声
2.振动
3.电磁辐射（幽灵电波）
（1）非电离辐射
（2）电离辐射
4.异样气象条件
高温作业、高温强热辐射、高温高湿；其他异样气象条件指低温作业、低气压作业等。
异样气象条件引起的职业病有以下3种：
中暑、减压病、高原病 。
（2009）48、消费性噪声是由机器转动、气体排放、工件撞击、摩擦等产生的。消费性噪声可分为（D ）三类。P151
A、振动性噪声、机械性噪声、电磁性噪声
B、冲击性噪声、机械性噪声、电磁性噪声
C、气体性噪声、机械性噪声、电磁性噪声
D、空气动力噪声、机械性噪声、电磁性噪声
（2009）83、某企业对工作场所开展的下列监测工程中，属于作业场所气象条件的工程有（ACD）。P153
A、作业环境气温 B、一氧化碳浓度
C、作业环境湿度 D、作业环境气压
E、粉尘浓度
(2009）49．化工消费环节可能接触到多种刺激性气体，最常见的刺激性气体是（A）。
A．氮氧化合物 B．乙炔
C．二氧化碳 D．一氧化碳
（2008）82.下列疾病，由物理因素引起的属于《职业病书目》(2002年)中的法定职业病有（ ABDE ）。
A.中暑 B.减压病 C.风湿性关节炎
D.航空病 E.高原病
（四）职业性致癌因素（P155）
1.职业性致癌物的分类
2.职业致癌物引起的职业癌
（五）生物因素（P156）
( 六) 职业有关疾病
二、职业危害评价（P157）
(一)职业危害因素的检测与评价
（二）建立工程职业危害预评价与限制效果评价
1.评价原则
2.评价的主要方法（多选）
（1）检查表法
（2）类比法
（3）定量法
3.评价的主要内容（P159）
（1）建立工程职业危害预评价
（2）建立工程职业危害限制效果评价
（三）建立工程运行中的现状评价
三、职业危害限制
（一）工程限制技术措施
（二)个体防护措施
（三）组织管理等措施
第四节 职业卫生监视管理
一、职业卫生工作职责分工状况
卫生部、安监总局、人社部、全总等
二、职业卫生监视管理的根本要求与主要内容
（一）分级监管、原地管理
（二）监管人员的权利
（三）监视检查的主要内容
平安消费监视管理部门依法对消费经营单位执行有关职业危害防治的法律、法规、规章与国家标准、行业标准的下列状况进展监视检查：
（1）职业安康管理机构设置、人员装备状况；
（2）职业危害防治制度与规程的建立、落实及公布状况；
（3）主要负责人、职业安康管理人员、从业人员的职业安康教化培训状况；
（4）作业场所职业危害因素申报状况；
（5）作业场所职业危害因素监测、检测及结果公布状况；
（6）职业危害防护设施的设置、维护、保养状况，以及个体防护用品的发放、管理及从业人员佩戴运用状况；
（7）职业危害因素及危害后果告知状况；
（8）职业危害事故报告状况；
（9）依法应当监视检查的其他状况。
第五节 消费经营单位职业卫生管理
一、组织机构与规章制度建立
二、前期预防管理
（一）职业危害申报（单选）
职业危害申报工作实行属地分级管理。消费经营单位应当依据规定对本单位作业场所职业危害因素进展检测、评价，并依据职责分工向其所在地县级以上平安消费监视管理部门申报。
    中央企业及其所属单位的职业危害申报，依据职责分工向其所在地设区的市级以上平安消费监视管理部门申报。
申报内容与申报表
消费经营单位申报职业危害时，应当提交《作业场所职业危害申报表》与下列有关资料：
1、消费经营单位的根本状况；
 2、产生职业危害因素的消费技术、工艺与材料的状况；
3、作业场所职业危害因素的种类、浓度与强度的状况；
4、作业场所接触职业危害因素的人数及分布状况；
5、职业危害防护设施及个人防护用品的装备状况；
6、对接触职业危害因素从业人员的管理状况；
7、法律、法规与规章规定的其他资料。
（二）建立工程职业卫生“三同时”管理
预评价、验收评价。
建立工程的职业危害防护设施应当与主体工程做到“三同时”。
（三）职业卫生平安容许证管理
发证机关
三、劳动过程中的管理
（一）材料与设备管理
（二）作业场所管理
（三）作业环境管理与职业危害因素检测
（四）防护设备设施与个人防护用品
（五）履行告知义务
（六）职业安康监护
1、接触矽尘作业人员的职业安康体检要求
1）在岗检查周期（单选）
SiO2符合国家卫生标准，2年1次；超过卫生标准，1年1次。
2）矽肺病患者每年1次体检。
2、接触煤尘（包括煤矽尘）作业人员的职业安康体检要求
煤尘浓度符合国家卫生标准，3年1次；超过卫生标准，2年1次。
2）煤工尘肺病患者每1~2年进展1次体检。
3、接触其他粉尘作业人员的职业安康体检要求
四、职业病诊断与病人保障（P167，详见《职业病防治法》）
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