胸痛诊疗科普培训资料.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,胸痛了，,我该怎么办？,王亚磊,2018年12月23日,2014,年开始，我们国家把每年的,11,月,20,日定为“,1120,心梗救治日”,，就是为了让大家记住两个,120,：当发生心梗时，及时拨打,120,急救电话，把握,120,分钟的黄金救治时间,定义和分类,胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛,胸痛按严重程度分为,高危性胸痛,和低危性胸痛,按病因分为,心源性胸痛,和非心源性胸痛,低危胸痛,肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛,呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等,消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等,带状疱疹,纵膈疾病：纵膈肿瘤等,精神因素：恐惧、抑郁等,低危胸痛的特点,疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛,持续时间：数秒、数小时或数天,诱发因素：和情绪、精神、压力等有关,高危胸痛,急性心肌梗死,1,小时内死亡率,1.6%,6,小时,6%,主动脉夹层,发病后,48,小时内每小时死亡率增加,1%,急性肺梗塞,死亡多在早期确诊前,明确诊断后死亡率明显减低,时间就是生命,!,急性肺栓塞,主动脉夹层及动脉瘤,冠心病 急性心肌梗死,发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势,高危胸痛的识别,高危胸痛的识别,疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移,伴随症状：,大汗,、晕厥或近似晕厥、呼吸困难,既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术,持续时间：,大于20分钟,数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，,7-10重度疼痛,过重的体力劳动,激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化,突然的寒冷刺激,便秘,吸烟，大量饮酒,暴饮暴食,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,高危胸痛的诱因,心绞痛症状,部位,主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指,性质,压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解,诱因,体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发,持续时间,3-5,分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解,心梗症状,1,、频死感,指的是一种要大祸临头的感觉，会感到非常的不对劲，犹如溺水时的感受,心梗症状,2,、压迫感,在心前区有一种压迫性的感觉,心梗症状,3,、压榨感,在心前区有一种压迫性的感觉,心梗症状,4,、偶尔的针刺感,在发生胸痛的时候，能感觉到具体莫一点得针刺感时那一定不是心脏的问题,频死感、压迫感、压榨感,者三种感觉在心梗发生时都可能会有,哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗发作时,无明显,的表现，或者表现,不典型,其他与心梗有关的症状,主要表现在肚脐以上口腔一下的区域,嗓子疼,，往往伴有紧缩性感觉,胸骨后烧灼感,上腹疼痛,，就是我们常说的胃疼,牙疼,，往往是下颌的牙疼,恶心、出汗等,心肌缺血,90,分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复,。,。,心肌梗死病人如何做好院前自救,立即拨打120急救车,在120急救车到来之前，,禁止活动，保持安静，,减轻紧张过激情绪,如有条件，可氧气吸入,科学使用硝酸甘油,对于中老年人来说，发生急性心梗如,果没有得到及时的救助，,死亡率,30%,，,在这,30%,死亡的人中有,70%,还没到医院就,已经死亡了,如何诊断急性心肌梗死？,抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时,反复检测,动态观察,心电图,急性心肌梗死抢救黄金时间,发病,3,小时以内是最佳救治时间，,12,小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过,12,小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症,原则：越快越好,时间就是心肌，心肌就是生命,0,60,120,180,240,300,360,1年死亡率（%）,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,总缺血时间（分钟）,总缺血时间每延长,30,分钟，,1,年死亡率增加,7.5%,急救措施1一急诊介入/支架手术,急诊介入,/,支架手术,：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法,首选治疗,介入手术过程,1-,球囊扩张,介入手术过程,2-,植入支架,冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）,植入支架术后狭窄消除，,血流恢复正常,急救措施2一药物溶栓,如何养护好冠脉这条,“,路,”,？,支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”,心肌梗死源头在哪里,无易患因素,高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素两种联合,多因素多种联合,心肌梗死的危险因素,可以改变,/,控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,心肌梗死的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,心肌梗死的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,抗血栓药物,调节血脂、稳定斑块的药物,抗心绞痛和抗缺血治疗,心梗的自救,闯三关,：第一关患者自救,第二关急救转运,第三关医院救治,如何自救：,步骤一：躺下休息，减少氧耗,步骤二：打电话求救,家属怎么办,:1.,躺在硬板床上,2.,查看反应,3.,心肺复苏,4.,如有呕吐，一定把头侧过来，呕吐物捞出来,5.,不可随便用药,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,冠心病的预防,健康饮食,多吃,谷物,水果、蔬菜,家禽、鱼,健康饮食,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄,(,一周三个,),注意体重,理想体重（公斤）,=,身高（厘米）,-105,体重指数,=,体重,(,公斤,)/,身高,(,米,),的平方,BMI=Kg/m,2,（正常值为25）,减肥应逐步进行，每周不要超过,1,公斤,健康饮食,适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压,选择合适的运动类型，注意运动量,至少每周三次运动,散步、跳舞、家务劳动,全身有氧运动：游泳、骑自行车,如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。,缓解压力的办法：,合理安排一天的时间,适应环境、保持乐观豁达的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于,5,支烟,每天少于,15,克酒精,药物治疗注意事项,清楚你正在服用的所有药物,每天在固定时间服药,如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上,未经医生许可，不要擅自停药或转药,即使服用非处方药物，也请告诉医生,出门和旅游时随身带药,心梗患者康复要点,管住嘴 无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能吃，,7,分饱,迈开腿 坚持运动，运动强度要达到微微冒汗,保持良好心情 要有一个和平愉快的心态，以身体为重，身体以外的少管或不要管,定期检查 定起到医院做专业的体检,调整药物遵医嘱,心梗一次要比一次重,“洗血管”预防心梗不可信,心梗小卡片,1.,胸骨后（胸部正中或偏侧）,胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感,2.,持续时间,5-15,分钟以上，出汗、恶心,3.,牙疼、上腹疼痛、嗓子疼,有胸痛上医院，及时拨打,120,让我们和您携手，,为健康的心脏一起努力！,时间就是心肌，时间就是生命！,胸闷胸痛、速打,120,心肌梗死 速通血管！,